utgåva: februari 2011

Lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till i e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

en 83-årig Haitisk kvinna hänvisades till den endokrina kliniken för athyroid nodule. Nodulen detekterades för övrigt på en bröstdiagram (Figur 1) erhållen under en antagning för ischemisk hjärtbröstsmärta.

KarenChoong

Stephanie L. Lee

patienten är en ny invandrare till Boston. Hon har noterat att det finns en bump i halsen i mer än 40 år. Även om hon var kortfattadpå sköldkörtelmedicin i Haiti har hon inte varit på någon medicin i flera år.Hon förnekar förändringar i nodulstorleken eller problem med andning eller sväljning.Hennes röst är oförändrad. Hon nekade några symptom på hypertyreoidism ellerhypotyreoidism. Hon förnekade en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom eller en historia av huvud-och nackstrålning.

hennes medicinska historia är signifikant för obehandlad hypertoni ochischemisk hjärtsjukdom. En ny hjärtkateterisering avslöjade multivesselkoronär artärsjukdom. Transthoracic ekokardiografi visade en utstötning fraktion av 22% och en kraftigt deprimerad vänster ventrikulär systolisk funktion, såväl som Grad 2 aorta och mitral regurgitation.

fysisk undersökning avslöjade en äldre, tunn kvinna i 80-talet utan akutdistress. Sköldkörtelundersökning var signifikant för en 5 cm fast nodul vid inferioraspekten av den vänstra sköldkörtelloben som sträckte sig under hennes nyckelben. Nodulen varnontender och mobil. Resten av sköldkörteln var unremarkable. Herpemberton-tecknet var negativt. Relevanta laboratorier inkluderade ett nyligen normalt tyreoideastimulerande hormon på 1,6 mIU/L.

sköldkörtel ultraljud (Figur 2) dokumenterade en stor förkalkad sköldkörtel som mäter ungefär 3,1 cm 2,3 cm 3,3 cm 5,8 cm ersättandesköldkörtelns vänstra lob. Den kraftigt förkalkade nodulen var svår attbild på ultraljud på grund av den svåra bakre skuggningen och hyperechoicreverberation artefakter från makrokalcifikationerna. Det fanns nomikrokalcifikationer eller hypervaskularitet noterad av Doppler-analys.

förkalkning identifierad

förkalkning finns ofta under en ultraljudsundersökning avsköldkörteln. Olika mönster av förkalkning ses, inklusive auctorisäggskal eller fälgliknande perifer förkalkning, grov tätförkalkning och mikroförkalkningar, men deras kliniska betydelse av alladessa typer av förkalkningar är fortfarande oklara för de flesta kliniker.

histologiskt kan sköldkörtelförkalkningar delas in i tvåkategorier: psammomkroppar eller dystrofa förkalkningar, som förekommer påultraljudsundersökningar som mikrokalcifikationer respektive makrokalcifikationer.Psammoma-kroppar representerar laminerade sfäriska konkretioner och är vanligtvis rundatill ovoid i form. Dessa visas som mikroförkalkningar, små punkterahyperekoiska foci utan efterklang eller akustisk skuggning. De är acharacteristic fynd i papillär sköldkörtelcancer och tros härstamma från trombos i fibrovaskulär kärna och infarkt av papiller i atumor.

Figur 1. Bröst röntgenbild.Vänster bild, främre-bakre vy. Höger bild, sidovy. Äggformadkalcifierad sköldkörtelnodul indikerad med gul oval.

Figur 2. Thyroidultraljudsskanning. A. höger lob, tvärgående vy. B. höger lob, sagittal vy.C. vänster lob, tvärgående vy. D. vänster lob, sagittal vy. Trachea: tr; halspulsådern: C. Hyperechoic efterklang artefakt genom makrokalcifiering: gula pilar.

psammomkroppar kan förekomma i andra icke-maligna sköldkörtelpatologisåsom i multinodulär goiter och follikulära adenom. Mikrokalcifikationerkorrelera med papillär sköldkörtelkarcinom med ungefär 85% till 94% specificitet och ett 69% till 71% positivt prediktivt värde, men mikrokalcifikationerförekommer inte i alla papillära sköldkörtelkarcinom och har en låg känslighet av36% till 59% i sonografistudier.

emellertid består dystrofa förkalkningar eller makrokalcifikationer på ultraljudexam av icke-laminerade, oregelbundet formade konkretioner och förekommer vanligtvissekundär till vävnadsnekros, ofta som en reaktion på den omgivande vävnadenskada. De kan presentera i flera former, såsom spicules, fragmenterade plattoreller fina granulära avlagringar. Perifera fälgförkalkningar eller äggskalkalcifiering av en nodul representerar varierande mönster av dystrofiskkalcifiering.

andra typer av förkalkning inkluderar grov förkalkning ochinspisserad kolloidförkalkning. Grov förkalkning kan förekomma längsmikrokalcifikationer; detta är den vanligaste typen av förkalkning som ses imedullär sköldkörtelcancer. De verkar vanligtvis som tät och grovkalkning med bakre skuggning på ultraljud och kan ses på planradiografer. Inspisserad kolloidförkalkning kan efterlikna mikrokalcifikationermen kan särskiljas genom närvaron av ring-down eller efterklangartifakt.

de flesta kliniker ser makrokalcifikationer på sköldkörtel ultraljud somindikerar godartade knölar, men flera studier har noterat närvaron avmalignans med förkalkningsmönster, inklusive perifer förkalkning,intranodulär grov förkalkning och fläckförkalkning i 43%, 52% och 33% avfall. Vidare, när äggskal eller perifer förkalkning av en sköldkörtelnoduleär diskontinuerlig, var nodulerna mer benägna att vara maligna (84,4%) än igodartade knölar (52,6%; totalt PPP

malignitet och förkalkning

Sammanfattningsvis verkar det som om någon typ av sonografiskt detekterbarförkalkning medför en risk för malignitet. Det är väl uppskattat attmikroförkalkningar har en hög risk för malignitet, särskilt papillärsköldkörtelkarcinom, men andra förkalkningsmönster bör övervägas arisk, särskilt om förkalkningsmönstret visar ett avbrott i fälgen, en förtjockad förkalkad fälg eller perifer förkalkning i en hypoechoicnodule. Dessutom måste kliniker komma ihåg att makrokalcifikationer ofta ses i medullär sköldkörtelkarcinom. Den senaste revideringen av2009 American Thyroid Association Thyroid Nodule Guidelines rekommenderar att allaförkalkningar i en sköldkörtelnodul kräver noggrann utvärdering på grund avökad risk för malignitet.

Med tanke på vår patients ålder, den långvariga historien om en sköldkörtelnodule utan tillväxt eller komprimerande symtom, hennes högriskhjärttillståndoch patients avslag på eventuella kirurgiska ingrepp, en biopsi avsköldkörtelnoden uppskjutits. Hon kommer tillbaka till kliniken om 6 månader förföljande.

Karen Choong, MD, är en stipendiat i endokrinologi och Stephanie L. Lee,MD, PhD, är biträdande chef och docent i medicin, både i avsnittet om endokrinologi, diabetes och näring vid Boston Medical Center.

upplysningar: Drs Choong och Lee rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.

För mer information:

• Cooper DS. Sköldkörteln. 2009;19:1167-1214.
• parkera M. J Clin ultraljud. 2009;37:324-328.
• Taki S. Clin Imaging. 2004;28:368-371.