När man hör termen” förälder-barn interaktionsterapi ” (PCIT), kan det antas att terapins syfte endast är för den specifika användningen — dvs för föräldrar att använda med sina barn. Detta kunde dock inte vara längre från sanningen. Faktum är att PCIT kan användas i terapisessioner, då kan terapeuten lära barnets lärare hur man använder PCIT i skolmiljön och naturligtvis kan terapeuten lära föräldrar hur man använder dessa färdigheter hemma och i samhällsinställningar, allt i ett försök att samordna och synkronisera behandling över inställningar.Sheila M. Eyberg utvecklade PCIT på 1970-talet från University of Florida. Det byggdes från flera teorier om barns utveckling, inklusive bilaga, föräldrastilar och socialt lärande. Tidigare var PCIT främst avsedd för barn 2 till 7 år med störande känslomässiga störningar och beteendestörningar som ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder) och oppositional defiant disorder. Syftet med PCIT var att arbeta med rapportbyggnad och att förbättra förhållandet mellan barnet och föräldern, för barnet att utveckla mer inneboende motivation att följa och för föräldern att utveckla mer positiva känslor gentemot barnet — en cykel som då kan vara positivt repetitiv.

förutom störande störningar verkar PCIT också hjälpa barn med ångeststörningar. I synnerhet finns det forskning som visar dess effektivitet med ångeststörningen hos selektiv mutism. Därför har kliniker också börjat använda det för social ångestsyndrom, social fobi, skolfobi och agorafobi. I skol-och samhällsinställningar används PCIT som ett tidigare ingripande som hjälper till att forma miljön för att skapa ett känslomässigt säkert utrymme för att dessa typer av ångestsjukdomar ska hanteras mer effektivt. (Det bör också noteras att PCIT kan användas för att behandla ADHD och ångest utöver 7 års ålder med enkla modifieringar.)

målet med denna terapi är att producera mer prosocialt beteende, oavsett diagnos. Till exempel, med ångeststörningar som specifikt manifesterar sig som en rädsla för att vara runt människor eller kommunicera med andra, är målet att barnet ska vara mindre hämmat och undvikande. Barnets symtom kan vara att kämpa för att lämna hemmet, avvärja ögonkontakt, visa en krympande kroppshållning och ha frusna reaktioner, både när det gäller brist på verbalt svar och brist på kroppsrörelse (tänk på en ”hjort i strålkastarna” utseende). Målet i sådana fall är att hjälpa dessa barn att hantera sina symtom så att de kan presentera på ett socialt förväntat sätt.

å andra sidan kan barn med ADHD presentera som alltför disinhibited, vilket visar hyperaktiva, impulsiva, oupphörliga och påträngande beteenden, så målet är att justera dessa beteenden för att bli mer inhiberade.

därefter är pcit-målet för båda dessa populationer att producera mer önskat socialt beteende, vilket kommer att leda till bättre sociala resultat och därmed fortsätta cykeln på ett positivt sätt. När barn får positiv social feedback, kommer de sannolikt att fortsätta använda dessa färdigheter i ett försök att fortsätta engagera sig i positiva interaktioner.

adressering av självkänsla

PCIT är en relationsförbättrande terapeutisk teknik. Begreppen från denna terapi som jag använder med barn som har antingen ADHD eller undvikande ångeststörningar kretsar kring Eybergs child-directed interaction (CDI) och PRIDE skills. CDI och PRIDE går hand i hand och, när de kombineras, har visat sig bygga rapport med den andra personen och bygga självförtroende och självkänsla inom barnet (i ett försök att hantera både störande och oroliga undvikande beteenden). Om ett barn känner sig bekväm med ett visst förhållande kan det barnet känna sig mer värderat, värdigt och självsäkert och ha starkare självkänsla. Som ett resultat kommer barnet att vara mindre oroligt, bättre kunna hantera störande impulser och mer benägna att använda förväntade sociala färdigheter.

barn med ADHD kämpar ofta med sin självkänsla på grund av mängden negativ feedback de tenderar att få dagligen (eller oftare): ”rör inte allt i den här butiken.””Sluta fråga mig om vi kan gå till poolen.””Lämna din syster ensam.””Varför kan du inte bara uppträda?”Men om ett barn får positiv feedback kontra korrigerande feedback i ett ungefärligt förhållande mellan 4 och 1, kommer barnet att vara mer benägna att följa direktivet för att ”sluta ställa den frågan”, att ”lämna din syster ensam” etc.

barn med de undvikande typerna av ångestsjukdomar kämpar också med självkänsla på grund av de negativa bedömningar de antar och uppfattar att andra gör om dem. När dessa barn får beröm hjälper det dem att känna sig mindre oroliga. I sin tur, när deras hjärnor stabiliseras, kan de mer använda sina faktiska abstrakta rådgivningsstrategier (som kognitiv beteendeterapi eller CBT) på sig själva för att hantera sin ångest och faktiskt ”lämna huset”, ”behålla ögonkontakt”, ”använd fullständiga meningar” (snarare än svar på ett ord) etc.

i terapi kan PCIT användas som en fristående behandling, men jag rekommenderar att man kombinerar den med andra terapeutiska behandlingar som operant konditionering, exponeringsterapi och CBT. Naturligtvis beror användningen av CBT på barnets ålder och om hans eller hennes hjärna är tillräckligt utvecklad för att bearbeta abstrakta rådgivningsstrategier. Barn har vanligtvis inte denna förmåga förrän 7 eller 8 år. Det bör noteras att användningen av dessa behandlingstekniker (ensam eller i kombination) inte garanterar framgång eller frånvaro av symtom.

implementera PCIT med CDI och PRIDE

vissa proffs hänvisar till CDI som ” barn väljer.”Oavsett terminologi, under denna del av PCIT, ska inga direktiv ges till barnet och inga frågor ska ställas förrän CDI har använts i minst tre minuter. Detta gör att barnet kan känna sig positivt om sig själv eftersom ingen ger anvisningar för att korrigera något som barnet ”gjorde fel” när han kom in i ett rum eller under en ny övergång.

När barn känner sig positivt om sig själva, är de mer benägna att följa senare längs linjen. Därför bör det noteras att CDI inte är en tid att kritisera. CDI innebär att barnet väljer något att göra utan någon vuxenriktning. Den vuxna (oavsett om det är rådgivaren, föräldern eller läraren) är att observera vad barnet gör och ge barnet fysiskt utrymme om vuxens närvaro verkar agitera eller öka ångest hos barnet. Efter minst tre minuters CDI använder vuxen PRIDE-färdigheter (verbal interaktion från vuxen) när barnet verkar mer känslomässigt reglerat. PRIDE är en akronym som leder den vuxna att erbjuda barnet märkt beröm, reflektion, imitation, beskrivning och spänning/njutning (i vuxens röst).

som ett verkligt exempel, låt oss säga att ”Alison” är i homeroom i skolan första på morgonen. På den terapeutiska skolan där jag arbetar, det är där eleverna träffas på morgonen för att få några läxor listor, äta hälsosam mat, använda coping färdigheter, checka in med sina lärare och terapeuter, och öva umgås med kamrater på lämpligt sätt. CDI används omedelbart vid elevernas ankomst.

i det här fallet lägger Alison sin ryggsäck på golvet när hon kommer in i rummet och går sedan för att sitta vid sitt skrivbord (hennes ryggsäck är inte där den ska vara, plus den är öppen, med innehållet faller ut). När Alison går in i klassrummet för första gången är det dags för CDI, så läraren ska inte leda henne att flytta ryggsäcken, åtminstone i några minuter till. (Om din första interaktion involverade någon som berättade för dig att korrigera något, tänk på hur du skulle känna.)

Vid sitt skrivbord äter Alison ett äpple, och sedan frågar en kamrat Alison om ett papper. Alison ger tyst hennes peer papperet, utan att erbjuda någon ögonkontakt, och sedan får upp för att kasta bort äpplet hon just avslutat äta. Hon kommer då ihåg att få sin uppdragsanteckningsbok ut ur skrivbordet. Även om Alisons ryggsäck är öppen på golvet med papper, mat och mer oorganiserat innehåll som spolas ut, instruerar läraren henne inte att göra någonting förrän efter att ha erbjudit Alison hela utbudet av PRIDE-färdigheter:

• beröm: beröm lämpligt beteende. Detta bör vara specifikt märkt beröm om vad som är positivt. I det här fallet kan det vara ett antal saker: ”Alison, tack för att du delade ditt papper med Sarah. Du är så hjälpsam ”eller” Tack för att du kastade bort det äpplet i soporna. Du är mycket ansvarig” eller ”du kom ihåg att få ut din uppdragsanteckningsbok. Du har ett bra minne!”Detta märkta beröm inkluderar hjälpare för att bygga förtroende för Alison relaterat till både hennes IQ och hennes EQ (emotionell intelligens), vilket minskar hennes ångest och hjälper henne att hantera sin impulsivitet.
• reflektera: reflektera lämpligt samtal. Det betyder att den vuxna reflekterar tillbaka vad barnet säger till dem. Till exempel, när Alison är klar med sin uppdragsanteckningsbok, frågar hon läraren, ”när är brandborren?”Läraren är att återspegla huvudbegreppet i frågan. I det här fallet kan läraren säga, ” Jag är glad att du vill veta när brandborren är så att du kan vara beredd. Det är mycket ansvarigt för dig. Det är vid 9.”Reflektion är nyckeln till att låta barn veta att du verkligen lyssnar på dem. Och om någon lyssnar på dem, känner de sig värderade, förstådda, värdiga och accepterade, minskar deras ångest och ökar deras självkänsla. I detta fall erbjöd läraren också mer märkt beröm om att Alison var beredd och ansvarig.
• imitera: imitera lämpliga sociala beteenden. Om Alison tar ut papper och färgpennor för att rita som en ”tyst coping” – färdighet under lämplig tid, läraren noterar hur man imiterar samma koncept längs linjen. ”Din ritning påminde mig bara om något, Alison. När alla homeroom studenter har anlänt, vi kan alla spela det ritning spel vi spelade för några veckor sedan. Skulle du vara villig att leda spelet eftersom du verkligen förstod det förra gången och är en så begåvad konstnär?”Detta låter Alison uppfatta att hon är värdig eftersom hon gjorde något som läraren också vill göra (konstverk). Detta tjänar till att minska Alisons ångest. Det hjälper henne också att inse att hon faktiskt kan vara ledare själv och öka sitt självförtroende.
• beskriv: det här är dags att ge beteendebeskrivningar. Beskriv bara vad barnet gör, vilket visar barnet att någon både tar hand om dem och ger godkännande av sina handlingar. Detta tjänar till att öka barnets självförtroende och minska ångest. Till exempel kan läraren berätta för Alison, ”du ritar en sportbil med ett berg i fjärran. Det ser snabbt och kraftfullt men ändå lugnt ut samtidigt. Det är ganska imponerande och kreativt att du kan fånga allt detta på en bild.”Denna beskrivning innehåller också mer märkt beröm som påpekar att Alison är kreativ.
• spänning / njutning: visa spänning i din röst, vilket är nyckeln till att delta i färdigheter. Detta stärker förhållandet med barnet och låter barnet uppleva många positiva känslor. Detta ökar också chansen att barnet kommer att följa när du ger en korrigerande riktning.

det bör noteras att vissa personer med ångest fruktar att få positivt beröm framför andra människor. Om så är fallet kan justeringar göras i behandlingstekniken.

i Alisons fall användes alla PRIDE-bokstäverna, och hon fick ännu mer än de tilldelade tre minuterna av CDI-tid. Alisons CDI-tid inkluderade att välja att äta sitt äpple, fråga hennes brandborr fråga och ta ut papper för att rita en bild. När CDI och PRIDE har använts kan läraren flytta till vuxenriktad interaktion, där läraren äntligen kan:

• ställa frågor: ”Alison, har du din matematiska uppgift från igår kväll?”
• direkt några inbördes interaktion (såsom att få eleverna tillsammans för ritningen spelet refereras tidigare).
• ge instruktioner (som att ta itu med det ryggsäckproblemet): ”Alison, det skulle hjälpa oss om du kunde stänga ryggsäcken och lägga den i ditt skåp. Jag skulle hata för något av er att gå vilse eller för någon att bli skadad snubbla på det.”När Alison följer den riktningen kan läraren följa upp med mer märkt beröm:” tack för att du följer anvisningarna.”En varning: Säg aldrig,” Tack för att du lyssnade.”Det är en stor skillnad mellan någon som ”lyssnar” och någon ”följer anvisningarna.”

andra överväganden

CDI/PRIDE skills / adult-directed interaction-kombinationen ska användas i barnets hem kontinuerligt, vid lekdatum i andras hem, i skolan och samhällsaktiviteter och naturligtvis på terapikontoret. Stolthet fortsätter att vara ett sätt att kommunicera, så det slutar inte när konversationen går igång.

på terapikontoret, när emotionell reglering har upprättats med kombinationen av CDI/stolthet/vuxenriktad interaktion, kan rådgivaren flytta till att påminna barnet om den operanta konditioneringsplanen och sedan arbeta med CBT-färdigheter eller exponeringsförmåga för att fortsätta bygga strategier för att hantera impulsivitet eller ångest.

om barns ADHD-symtom försämrar deras sociala och pedagogiska funktion med betydande intensitet, frekvens och kronicitet, är det också troligt att en psykiater kommer att ordinera en stimulerande medicinering. ADHD är en genetiskt baserad, neurobiologisk störning som påverkar många delar av hjärnan. Medicinering kan röra delar av detta, särskilt när det gäller dopamin och noradrenalinstörningar, men det kan inte justera allt. Även för de delar av hjärnan som kan medicineras, garanterar medicinering inte frånvaro av symtom. Det är därför det är viktigt att fortsätta använda terapeutiska tekniker som tidigare lednings-och rådgivningsstrategier för att hjälpa barn att fungera i sina olika miljöer.

När det gäller ångest, för de som lider av försämring i sina sociala och pedagogiska inställningar på en intensiv, frekvent och kronisk nivå, kommer den första läkemedelslinjen sannolikt att vara en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Detta beror på att huvudområdet i hjärnan som påverkas är serotonin (förutom ångest som påverkar noradrenalin, glutamat och de limbiska systemstrukturerna i hippocampus, hypotalamus och amygdala). Återigen kommer dock en SSRI inte att garantera frånvaro av symtom, varför terapeutiska tekniker, exponeringar och rådgivningsstrategier förblir nyckeln.

* * * *

för fler exempel på hur de deltagande färdigheterna hos CDI, PRIDE och andra relaterade till PCIT kan användas i skolinställningar, hemsituationer och samhälls – /rekreationsinställningar, hänvisa till mina två böcker: småbarn & ADHD och lidande i tystnad: bryta igenom selektiv Mutism.

****

Donna Mac är en licensierad klinisk professionell rådgivare i sitt 12: e år som arbetar för AMITA Health på en av sina terapeutiska dagskolor. Tidigare var hon lärare i både vanliga och specialutbildningsinställningar. Hon har tre döttrar, inklusive identiska 9-åriga tvillingar som diagnostiserats med ADHD hyperaktiv/impulsiv presentation och selektiv mutism ångest. Kontakta henne på [email protected] eller genom hennes webbplatser: toddlersandadhd.com och breakingthroughselectivemutism.com.

brev till redaktören: [email protected]

rådgivning idag granskar oönskade artiklar skrivna av American Counseling Association medlemmar. För att komma åt skrivriktlinjer och tips för att få en artikel accepterad för publicering, gå till ct.counseling.org/feedback.