tidiga studier av suprapubisk cystostomi hos patienter med neuropatisk urinblåsa rapporterade accelererad njurförsämring och komplikationer i nedre urinvägarna, inklusive stenar, återkommande infektioner och blockerade katetrar. Hackler visade att suprapubisk cystostomi som upprätthölls i mer än fem år orsakade lika mycket njurskada som den intrauretrala katetern som behölls i mer än tjugo år. Därför rekommenderade Hackler att suprapubisk cystostomi endast bör användas tillfälligt efter urinrör, ureterisk eller blåsoperation hos patienter med ryggmärgsskada. Däremot visade nyligen genomförda undersökningar där patienter hanterades med antikolinergika, frekventa kateterförändringar och blåstvätt liknande sjuklighetsprofiler för patienter som praktiserade ren intermittent kateterisering .
komplikationer relaterade till det kirurgiska förfarandet för suprapubisk cystostomi är väl dokumenterade . Men det finns brist på litteratur om säkerhetsfrågor som är involverade i långvarig vård av suprapubisk cystostomi hos patienter med ryggmärgsskada. Granskning av 118 patienter med neurogen blåsan som hanterades med suprapubisk cystostomi avslöjade att vissa komplikationer inträffade ofta . Trettio av 118 patienter (25%) utvecklade blåsberäkningar och urinläckage genom urinröret var närvarande hos Elva patienter (10%). Några sällsynta och ovanliga komplikationer av suprapubisk cystostomi har dokumenterats. Heterotopisk benbildning observerades i pubic regionen efter suprapubisk cystostomi och kronisk urinläckage . Hourglass deformitet av urinblåsan är en annan mycket ovanlig sen komplikation av suprapubisk cystostomi hos personer med neuropatisk urinblåsa. Möjliga orsaker till utveckling av timglasblåsa hos patienter med ryggmärgsskada är: dragkraft applicerad på urinblåsans kupol av Foley-ballong när suprapubisk kateter tejpas tätt mot främre bukväggen i flera månader; okoordinerade sammandragningar av detrusormuskeln; kronisk cystit som leder till hypertrofi av blåsväggen . Dangle och medarbetare rapporterade en patient, som hade en neurogen blåsan sekundär till multipel skleros, och som hanterades med en suprapubisk kateter. Denna patient presenterade migration av suprapubisk kateter till vänster ureteral öppning, vilket resulterade i vänster hydronephrosis och obstruktiv uropati. Vi beskriver en kvinnlig patient med tetraplegi i vilken serie komplikationer inträffade under ett decennium efter att ha genomgått suprapubisk cystostomi. Dokumentation av sådana fall i medicinsk litteratur kommer att öka medvetenheten bland vårdgivare om dessa biverkningar, vilket kan förebyggas.
Fallpresentation
en 20-årig kvinna upprätthöll sprickförskjutning av C-4 och C-5, sprickribbor, höger pneumotorax, fraktur av höger humerus och C-4 fullständig tetraplegi vid en trafikolycka. Hon intuberades, ventilerades och bröstavloppet infördes. Trakeostomi utfördes och denna patient avvänjdes från ventilatorn. Ursprungligen hanterades denna patient genom inneboende urinrörskateter. Tre år senare utfördes suprapubisk cystostomi eftersom den inneboende katetern hade eroderat urinrörets tak. Cystoskopi visade erosion av urinröret, vilket var mycket patulous. Haygrove sound 8/11 infördes per urinrör. Ett litet snitt i mittlinjen gjordes i suprapubisk region genom vilken Haygrove sound togs ut. En 16 fransk Foley-kateter infördes sedan i urinblåsan. Suprapubisk kateter byttes en gång i månaden.
ungefär ett år efter att ha genomgått suprapubisk cystostomi kom den suprapubiska katetern ut medan en sjukvårdspersonal försökte ge urinblåsning. En steril kateter var inte tillgänglig och sedan hade suprapubisk kanal stängts. Därför infördes en kateter per urinrör. Därefter utfördes suprapubisk cystostomi efter införande av en halvcirkelformad bougie per urinrör och genom kupolen i urinblåsan och sedan till den suprapubiska regionen. En 18 fransk silikonfoley-kateter var bunden till spetsen av bougie med nylontråd. De 18 franska, Foley-katetern styrdes försiktigt in i urinblåsan medan bougienen långsamt drogs tillbaka.
Efter tolv månader upplevde denna patient frekventa blockeringar av kateter. Därför utfördes flexibel cystoskopi. Suprapubisk kateter befanns vara på rätt plats. Det fanns ingen sten, ingen tumör. Slemhinnan i urinblåsan var överbelastad. Suprapubisk kateter byttes varje månad i ryggmärgscentrum under de kommande två åren. Därefter byttes katetern i patientens hem av en Distriktssköterska var fjärde vecka.
fjorton månader senare började denna patient kringgå varje natt. Flexibel cystoskopi utfördes. Urinröret var patulous. Det var erosion av urinröret. Urinblåsan var av liten kapacitet. Spetsen av suprapubisk kateter var belägen i urinröret. Katetern hade gått igenom patulös blåshals och hade gått in i urinröret. Denna patients vårdare fick lära sig att förankra katetern i den suprapubiska regionen med hjälp av BioDerm-kateterhållaren. Denna patient ordinerades oxybutynin modifierad frisättning 10 mg en gång om dagen. Gemenskapshälsopersonal bytte suprapubisk kateter i patientens hem.
två år senare kom denna patient till spinal enhet med historia av svullnad i den suprapubiska regionen. Klinisk undersökning visade att ballongen av suprapubisk kateter låg under huden. En Foley-kateter infördes i urinblåsan genom suprapubisk kanal. Fyra månader senare befanns den suprapubiska katetern som infördes av en samhällshälsopersonal ligga subkutant utanför urinblåsan. Det fanns inget förband för att förankra katetern. Katetern fästes inte på huden med någon anordning som Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). Beräknad tomografi avslöjade att den suprapubiska katetern låg utanför urinblåsan. (Figur 1) ballongen och spetsen på katetern var belägna i det subkutana fettskiktet ytligt till den nedre delen av rektusmanteln. En månad senare började denna patient få liten mängd blodig urladdning runt suprapubisk kateter. Ultraljudsundersökning av njurar avslöjade normal ekotextur till höger njure, som mätte 11,4 cm med god kortikal medullär differentiering och kortikalt djup. En 8 mm kalkyl noterades i den nedre poliga kalyxen i den högra njuren. Det fanns inga tecken på hydronephrosis. Echotexturen av vänster njure var normal; vänster njure mätt 11,3 cm med god kortikal medullär differentiering och kortikalt djup. Det fanns inga tecken på hydronephrosis.
beräknad tomografi av buken avslöjade den suprapubiska katetern som ligger utanför blåsan. Ballongen (röd pil) och spetsen på katetern var belägna i det subkutana fettskiktet ytligt till den nedre delen av rektusmanteln.
cirka tre månader senare märkte patientens vårdare seropurulent urladdning från under ytan av pubis förutom liknande urladdning från suprapubisk cystostomiplats. Datortomografi, avslöjade den suprapubiska kateterballongen att ligga i den tomma urinblåsan. Det fanns en del mjukvävnadssträngning i mittlinjen intill de nedre bukväggsmusklerna vid platsen för införandet av den suprapubiska katetern. Det fanns inga tecken på stor samling runt den suprapubiska katetern. Mer signifikant fanns det ett par nya små gaslokaler i den tidigare sett små vätskeuppsamlingen (3,4 1,6 CCB), som var relaterad till symphysis pubis främre och separat från suprapubisk kateterplats. Det verkade också finnas en viss erosion av symphysis pubis med några beniga fragment i det gemensamma utrymmet. (Figur 2) Liten vätskesamling sågs sträcka sig ner längs den proximala högra adduktormuskeln. På platsen för införandet av adduktormuskeln samlingen var 2,6 2,2 cm 2,6 (Figur 3).
beräknad tomografi av buken, som utfördes fyra månader senare, avslöjade erosion av symfys pubis med några beniga fragment i ledutrymmet (röd pil).
beräknad tomografi av buken, utförd samma dag som Figur 2, avslöjade en samling som mäter 2,6 cm 2.2 cm på platsen för införandet av den högra adduktormuskeln (röd pil).
Sårpinne visade kraftig tillväxt av Streptococcus milleri, lätt tillväxt av koliforma arter och skarp tillväxt av Proteusarter. Denna patient ordinerades flera kurser av antibakteriella medel baserat på mikrobiologiska rapporter-Amoxicillin, sedan Metronidazol, Amoxicillin med klavulansyra, sedan Amoxicillin, följt av trimetoprim.
uppföljning beräknad tomografi utförd åtta månader efter den första CT, avslöjade ihållande mjukvävnadsförtjockning längs kanalen i den suprapubiska katetern med mild lokal inflammation i bukväggen fett. (Figur 4) Denna mjukvävnadsförtjockning visade en viss förbättring som tyder på kronisk inflammation. Den suprapubiska kateterkanalen anligger området av inflammation som sträcker sig från platsen för osteomyelit vid symfysen pubis; det fanns en liten vätskesamling 1.7 cm i diameter innehållande en liten gasficka omedelbart intill den högra sidan av kateterkanalen bakåt. Det var ihållande inflammatorisk mjukvävnadsförtjockning vid symphysis pubis, även om benförstöring inte verkade ha ökat avsevärt sedan föregående undersökning. Det fanns gasfickor i detta och det fanns en abscess vid höger adduktormuskel som sträckte sig ett litet avstånd längs fibrerna i höger adduktormuskel. Denna samling var 3,8 cm i diameter och hade ökat sedan föregående undersökning.
Sagittal rekonstruktion av datortomografi, utförd åtta månader efter första CT, avslöjade ihållande mjukvävnadsförtjockning längs kanalen i den suprapubiska katetern med mild lokal inflammation i bukväggen fett (röd pil). Denna mjukvävnadsförtjockning visade en viss förbättring som tyder på kronisk inflammation.
datortomografi, utförd elva månader efter första CT avslöjade en liten ökning av mängden av den tidigare avbildade samlingen som omger adduktormuskeln som mäter ca 2,7 kg 4,8 cm i maximala tvärgående dimensioner jämfört med 2,7 kg 3,8 cm tidigare. (Figurerna 5 och 6) vid symphysis pubis var det också ökning av mjukvävnadskomponenten i symphysis pubis osteomyelit. Den inflammatoriska mjukvävnadsskadan hade ökat något i storlek; det var emellertid nästan fullständig resorption av de tidigare avbildade luftlokulerna. Inflammatoriska processer sågs fortfarande kontinuerligt med den förtjockade suprapubiska cystostomkanalen. Inga bevis på nyutvecklade samlingar eller mjukvävnadsavvikelser. Några bilaterala subcentimetriska inguinala lymfkörtlar noterades fortfarande. Det fanns inga bevis på bäckensamlingar.
datortomografi, utförd elva månader efter första CT, avslöjade uppsamling av vätska som omger den högra adduktormuskeln som mäter ca 2,7 kcal 4,8 cm i maximala tvärgående dimensioner (röd pil).
coronal omformaterad bild av datortomografi, utförd elva månader efter första ct, avslöjade insamling av vätska som omger höger adduktormuskel (röd pil).
För närvarande fortsätter denna patient att hantera sin urinblåsa genom suprapubisk cystostomi. En storlek 24 franska, 30 ml ballong Bard Biocath Hydrogel belagd Foley kateter används för suprapubisk cystostomi. Det finns ingen urladdning från under ytan av pubis. Den suprapubiska cystostomiplatsen ser frisk ut utan tecken på inflammation.