Problem: visste du att administrering av läkemedel genom ett matningsrör kan vara benäget för fel? Medicineringsfel relaterade till denna administreringsväg inträffar oftare än rapporterat eller erkänt. Dessa fel är ofta resultatet av att administrera läkemedel som är oförenliga med administrering via ett rör, förbereda medicinerna felaktigt och/eller administrera ett läkemedel med felaktiga administreringstekniker, vilket kan leda till ett ockluderat matningsrör, minskad läkemedelseffekt eller läkemedelstoxicitet. Dessa potentiella negativa resultat kan leda till patientskada eller till och med dödsfall.
inkompatibla routePractitioners kan inte anta att en oral medicin som är avsedd att tas genom munnen kan administreras säkert genom ett matningsslang. Läkemedlets fysikaliska och kemiska egenskaper styr dess frisättning och efterföljande absorption. Dessa mycket specifika leveransmekanismer kan ändras eller förstöras om läkemedlet administreras genom ett matningsrör, vilket minskar dess effektivitet eller ökar risken för toxicitet. Till exempel innehåller orala tabletter av ACCUPRIL (kinapril) hjälpämnet magnesiumkarbonat (ett icke-terapeutiskt fyllmedel, bindemedel, buffert, konserveringsmedel). Krossning av en Accupril-tablett och upplösning i vatten för enteral administrering gör att karbonatet kan öka lösningens pH, vilket gör att läkemedlet snabbt bryts ned till en dåligt absorberad metabolit.
felaktig absorptionläkemedelsabsorption beror på läkemedlets löslighet och förmåga att genomtränga tarmslimhinnan. Den distala änden av matningsröret kan vara i magen, tolvfingertarmen eller jejunum. Många läkemedel måste administreras i magen eller tolvfingertarmen så att de kan lösas ordentligt med magsaft, galla och pankreasenzymer och absorberas fullständigt genom tarmarna. Således kan ett läkemedel som warfarin som absorberas högt i tunntarmen eller oralt järn som är upplöst i magen och absorberas i tolvfingertarmen, inte absorberas ordentligt om det administreras via ett jejunostomirör.
felaktig beredningorala läkemedel avsedda att tas genom munnen måste förberedas för enteral administrering. Tabletterna måste krossas och spädas, kapslarna måste öppnas så att innehållet kan spädas, och även många kommersiellt tillgängliga flytande former av läkemedel bör spädas ytterligare innan de administreras enteralt-en praxis som inte är känd för alla utövare.
många tabletter med omedelbar frisättning kan säkert krossas till ett fint pulver och spädas före administrering. Men sublinguala, enteriska belagda och förlängda/fördröjda läkemedel bör inte krossas. Förutom att förstöra läkemedlets skyddande beläggning tenderar krossade enteriska belagda tabletter att klumpa och täppa till matningsrör. Krossade sublinguala eller förlängda/fördröjda läkemedel kan leda till farliga och oregelbundna blodnivåer samt farliga biverkningar. Tyvärr använder de olika suffixtillverkarna för att beteckna en formulering med förlängd / fördröjd frisättning-CD, CR, ER, LA, SA, SR, td, TR, XL, XR—eller frånvaron av dessa suffixbeteckningar, såsom med AVINZA (morfinsulfat kapslar med förlängd frisättning) och OXYCONTIN (oxikodonkontrollerad frisättning), gör det svårt att snabbt avgöra om ett läkemedel kan krossas säkert. I dessa exempel bör medicinerna inte krossas eller lösas.
krossande läkemedel som TRACLEER (bosentan) eller PROSCAR (finasterid) eller öppning av ZAVESCA (miglustat) kapslar kan utsätta sjuksköterskor för pulver som kan orsaka allvarliga fosterskador. Vissa oralt sönderdelande tabletter, såsom PREVACID (lansoprazol) SOLUTABS, får inte krossas eftersom de innehåller enteriskt belagda mikrogranuler. Vissa kapslar innehåller både granulat med omedelbar och förlängd/fördröjd frisättning. Med vätskefyllda kapslar är det svårt att säkerställa att all vätska har tagits bort för att ge rätt dos. Användning av en kommersiellt tillgänglig flytande form av läkemedlet eller andra preparat som används för att göra orala suspensioner kan verka som ett säkert alternativ, men vissa, såsom Prevacid Oral Suspension paket, kanske inte är lämpliga för administrering via matningsrör. Dessutom kan hjälpämnen i vissa orala lösningar och suspensioner, såsom sötningsmedel, tandkött, stabilisatorer och suspensionsmedel, öka viskositeten och osmolaliteten, vilket orsakar diarre, tilltäppta rör och/eller olevererad medicinering kvar i röret.
felaktig administrationsteknikde flesta sjuksköterskor förlitar sig främst på sin egen erfarenhet och medarbetare för information om beredning och administrering av enterala läkemedel; få är beroende av apotekare, nutritionister eller tryckta riktlinjer, vilket har resulterat i en mängd felaktiga tekniker och en övergripande brist på konsistens. De vanligaste felaktiga administrationsteknikerna inkluderar att blanda flera läkemedel tillsammans för att ge på en gång och misslyckas med att spola röret innan det första läkemedlet ges och mellan efterföljande läkemedel.
lämpliga administrationstekniker måste användas för att förhindra kompatibilitetsproblem (mellan läkemedel och matningsformeln) och rörocklusioner. Information om läkemedelskompatibilitet med utfodringsformler är begränsad och kan inte tillämpas på olika formuleringar av samma läkemedel eller läkemedel inom samma klass. Till exempel minskar flytande morfin i en koncentration på 2 mg/mL pH för utfodringsformeln och resulterar i en fällning, men en koncentration på 20 mg/mL gör det inte. Kompatibilitetsproblem mellan formeln och läkemedlet kan resultera i rör ocklusioner. kompatibilitet mellan flera läkemedel som administreras tillsammans kan också vara ett problem, särskilt om två eller flera läkemedel krossas och blandas ihop före administrering. Att blanda två eller flera läkemedel tillsammans, oavsett om de är fasta eller flytande, skapar en helt ny, okänd enhet med en oförutsägbar mekanism för frisättning och biotillgänglighet. Korrekt spolning av röret före, mellan och efter varje läkemedel kan hjälpa till att undvika problem.
safe Practice Recommendations
inom varje organisation bör ett tvärvetenskapligt team av sjuksköterskor, apotekare, nutritionister och läkare arbeta tillsammans för att utveckla protokoll för administrering av läkemedel genom enterala utfodringsrör. Protokoll bör ta itu med att använda lämpliga doseringsformer, förbereda läkemedel för enteral administrering, administrera varje läkemedel separat, späda läkemedel efter behov, och spola matningsslangen före, mellan, och efter läkemedelsadministrering. Enteral Nutrition Practice Recommendations, en omfattande guide som utvecklats av en tvärvetenskaplig arbetsgrupp 2009, finns tillgänglig på American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (Asp en) webbplats. En steg-för-steg-guide för säkra rekommendationer följer; Asp-resursen är dock av största värde om den används i sin helhet.
fastställa rutt lämplighet. Utövare som administrerar enterala läkemedel bör bestämma placeringen av matningsrörets distala ände och rådfråga en farmaceut för att säkerställa att medicinen / läkemedlen kommer att lösas ordentligt och absorberas.
fastställa lämplighet för läkemedel och doseringsform. Utövare bör se till att läkemedlet och formuleringen är lämpliga för enteral administrering. Använd endast fasta doseringsformer med omedelbar frisättning eller flytande doseringsformer. För fasta doseringsformer, se den aktuella do not Crush-listan för att bestämma lämpligheten. Sjuksköterskor bör rådgöra med apotekspersonalen om de har frågor eller för att se om flytande doseringsformer är tillgängliga och lämpliga. Apotekaren kan också kontakta förskrivaren för att byta till en annan produkt som är mer lämplig för administrering av enteral rör vid behov.
Förbered separat. Varje läkemedel bör beredas individuellt så att det kan administreras separat.
öppna kapslar. Gelatinkapslar med omedelbar frisättning bör öppnas för att avlägsna pulvret eller för att krossa det fasta innehållet.
krossa fasta doseringsformer. När det är möjligt bör apotekspersonalen krossa tabletter i ett fint pulver med hjälp av en helt fristående pillerkrossningsanordning (t.ex. Silent Knight), vilket förhindrar att rester från ett läkemedel blandas med ett annat. Allergiframkallande, cytotoxiska, cancerframkallande eller teratogena läkemedel bör krossas av en farmaceut under högt kontrollerade förhållanden och endast vid behov.
späd medicinen. Det krossade läkemedlet såväl som flytande läkemedel bör spädas ut. Renat vatten (t.ex. sterilt vatten) är det föredragna utspädningsmedlet för de flesta läkemedel. Kranvatten rekommenderas inte, eftersom det ofta innehåller kemiska föroreningar (t.ex. tungmetaller, mediciner) som kan interagera med läkemedlet. Den utspädda medicinen ska dras upp i en oral spruta och dispenseras till omvårdnadsenheten redo för administrering.
blanda inte mediciner med matningsformler. Läkemedel ska inte tillsättas direkt till utfodringsformeln. Blandning av läkemedel med formeln kan orsaka interaktioner mellan läkemedel och formel, vilket leder till rörblockeringar, förändrad biotillgänglighet och förändringar i tarmfunktionen.
spola. Matningen ska stoppas och röret spolas med minst 15 mL renat vatten före och efter administrering av varje läkemedel.
administrera separat. Varje läkemedel ska administreras separat genom matningsslangen med en ren 30 mL eller större oral (icke-luerspets) spruta.
spola igen. Röret ska spolas igen med minst 15 mL renat vatten för att säkerställa läkemedelsleverans och rensa röret.
Starta om matningen. Matningen kan vanligtvis startas om efter läkemedelsadministrering och spolning (vissa läkemedel kräver en fördröjning på 30 minuter eller mer).
rapportera och undersök. Eventuell ocklusion av ett matningsslang eller oväntat svar på läkemedelsbehandling bör rapporteras och undersökas för att fastställa orsaken.
Vi tackar Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, för att förse ISMP med informationen för denna artikel, som anpassades från en artikel som han författade om ämnet: Boullata, JI. Läkemedelsadministration genom ett enteralt matningsrör. Am J Nurs 2009; 109 (10): 34-42.