Figure 1: Moo, the patient.

av Boaz Man, DVM för utbildningscentret
ursprungligen publicerad i Veterinary Practice News, augusti 2017-Ladda ner som PDF

Moo, en kastrerad 6-årig inhemsk korthårskatt (Figur 1), presenterad för Boca Midtowne Animal Hospital för en andra åsikt om två stora, erytematösa, infekterade dermala massor kopplade till plantaraspekten av två separata digitala kuddar i hans vänstra bäckenben (figurerna 2-a, 2-B). Den tidigare veterinären hade rekommenderat amputation av siffrorna på grund av den snabba tillväxten av dessa massor och oro för otillräckliga kirurgiska marginaler.

Histopatologi av massorna bekräftade diagnosen plasmacellpododermatit, kronisk aktiv, diffus och svår med sårbildning och granulationsvävnad (Figur 3). Denna sjukdom ses ovanligt hos katter och sällan hos hundar. Lesioner kan begränsas till en enda pad eller kan innebära flera kuddar eller fötter. I vissa fall kan ökad vaskulär bräcklighet leda till sekundär blödning. Kronisk inblandning av en enda pad kan svara bäst på kirurgiskt avlägsnande. Orsaken till plasmacytisk pododermatit är inte känd; förmodligen är lesionerna resultatet av ihållande antigenstimulering, vilket ses vid kronisk plasmacytisk inflammation i slemhinnor. Några katter har samexisterande plasmacellstomatit, immunmedierad glomerulonefrit eller renal amyloidos.

vid fysisk undersökning hittades ett indolent gnagarsår på överläppen (Figur 4). Denna patient hade tidigare behandlats för misstänkt eosinofilt granulomkomplex med kortikosteroider och antibiotika; han hade bara ett partiellt svar på behandlingen. Auskultation av denna patient avslöjade en grad 3 sternal hjärtmumling.

Figur 2-A: dermala massor. Figur 2-B: dermala massor.
Figur 3: biopsi / Histopatologi. Dermis är diffust, infiltreras markant av många plasmaceller, och många områden blandas med många lymfocyter, eosinofiler, neutrofiler och makrofager. Det finns omfattande fibros, ödem och sårbildning av pawpad och epidermis. Vissa områden innehåller riklig granulationsvävnad. Blodkärlen är utvidgade och överbelastade. Figur 4: Feline indolent / gnagare sår.

Preanestetisk testning, anestetiska läkemedel

preoperativa tester inkluderade ett fullständigt blodantal, en fullständig kemiprofil, ett cardiopet BNP-blodprov, ett sköldkörtelblodtest, ett feline leukemivirus/feline immunodeficiency virus snap-test, en urinanalys, digitala röntgenbilder i hela kroppen och en radiologikonsult, ett elektrokardiogram och ett ekokardiogram. Alla preoperativa tester var acceptabla för anestesi. Protokoll för denna patient inkluderade en premedicinering med intramuskulär butorfanol, induktion med propofol och anestetiskt underhåll med isoflurangas via ett endotrakealt rör. Läkemedel som ges intraoperativt inkluderade injicerbar Convenia och Metacam och postoperativ sublingual buprenorfin.

kirurgi

CO2-laserkirurgi diskuterades som det bästa behandlingsalternativet för denna patient med denna klient; tyvärr fanns det betydande ekonomiska begränsningar som utesluter de nödvändiga preanestetiska testerna samt en kirurgisk behandlingsplan för denna patient. På grund av det ovanligt stora utseendet på dessa dermala massor, misstanken att de var relaterade till plasmacellspododermatit och sannolikheten för en framgångsrik laseroperation valde jag att frivilligt min tid och ansträngningar för att hjälpa denna patient. Laserkirurgi utfördes med vår aesculight flexible fiber CO2-laser (modell ae – 2010) med det justerbara tipless laserhandstycket och hemostatiska pincett. Lasern var inställd på 9 watt med en kontinuerlig våginställning. Två dermala tillväxter avlägsnades via laser excision (figurerna 5, 6, 7). Enkla avbrutna 3-0 absorberbara biosyn suturer placerades i det subkutana skiktet. Huden stängdes med 3-0 nylon suturer i ett enkelt avbrutet mönster. (Figurerna 8, 9). Patienten bandades postoperativt och stannade kvar i vår klinik i 30 dagar för att säkerställa korrekt läkning och postoperativ vård. Bandageförändringar utfördes var 72: e timme.

Figur 5: omedelbart preoperativt foto. Figur 6. Intraoperativt foto.
Figur 7. Intraoperativt foto. figur 8. Omedelbart postoperativ vy med suturer på plats.
Figur 9: läkning 14 dagar efter laseroperationen. Figur 10: En månad postoperativt foto visar en helt läkt kirurgisk plats.

resultat, fördelar med laserkirurgi

den primära fördelen med laserproceduren innefattar en virtuell eliminering av blödning, vilket möjliggör fullständig visualisering av de stora massorna, erhåller breda och lämpliga kirurgiska marginaler och ger ett kosmetiskt tilltalande, lemmsparande förfarande. I dessa fall reduceras kirurgisk tid, vilket ger en mjukare bedövningsperiod och snabb patientåterhämtning. Histopatologi överensstämde med ett allvarligt fall av plasmacellpododermatit, och patienten återhämtade sig anmärkningsvärt bra på vårt sjukhus. Sammanfattningsvis hade denna patient, som presenterade smärtsamma, infekterade lesioner som ansågs ”oanvändbara”, en framgångsrik operation. Postoperativt hade det kirurgiska stället inga tecken på svullnad eller blödning, och denna patient var aktiv och energisk inom en kort period.

dr. Boaz Man är medicinsk chef och ägare av Boca Midtowne Animal Hospital i Boca Raton, Fla. Dr. Människan, en infödd i södra Florida, har varit passionerad om att ta hand om husdjursbehov sedan barndomen. Han tog examen från Saint Andrews High School i Boca Raton 1995 och avslutade en kandidatexamen i biologi med en dubbel minor i kemi och judiska studier från University of Miami 1999. Han fick sin doktorsexamen i veterinärmedicin från Ross University 2004 efter att ha avslutat sin kliniska utbildning vid Oklahoma State University. Han tror på att ge högsta kvalitet på vården till sina patienter och de som älskar dem och har speciella intressen inom dermatologi, internmedicin och kirurgi. Han är mycket stolt över sitt engagemang för att utöva avancerad medicin och diagnostik, och anser att hålla sig uppdaterad med teknik är en av de många viktiga nycklarna för att utöva god medicin.

denna artikel om utbildningscenter tecknades av Aesculight of Bothell, Wash., tillverkaren av den enda amerikanska tillverkade CO2-lasern.