av Sunil Daniel, MD
sommar 2015
för att se en PDF-version av den här artikeln, klicka här.
fetma är en komplex, kronisk sjukdom som bör bedömas ordentligt och behandlas på allvar. Det är näst efter röktobak som den främsta orsaken till förebyggbar död i USA. Enligt Center for Disease Control and Prevention (CDC) drabbades 2011-2012 mer än en tredjedel av vuxna (34,9 procent) och en sjättedel (16,9 procent) av barn och ungdomar i USA av fetma.
fetma definieras som att ha ett kroppsmassindex (BMI) lika med eller större än 30 kg/m2 vilket ökar risken för flera kroniska tillstånd som typ 2-diabetes, hypertoni, hjärtsjukdom, muskuloskeletala sjukdomar, cancer, obstruktiv sömnapnea, njursjukdom och onormalt kolesterol, bland andra hälsotillstånd. Dessa kroniska tillstånd har inte bara en stor inverkan på kvaliteten på en persons liv, men de bidrar också till högre sjukvårdskostnader och minskad arbetsproduktivitet.
enligt Världshälsoorganisationen är kardiovaskulär sjukdom (CVD), definierad som störningar i hjärtat och blodkärlen, den främsta dödsorsaken globalt. Flera riskfaktorer bidrar till CVD. Dessa kan delas in i modifierbara och icke-modifierbara riskfaktorer:
fetma är en oberoende riskfaktor för CVD, vilket negativt påverkar hjärtats funktion och struktur samt blodkärlens inre foder. Fetma påverkar hjärtat genom riskfaktorer, såsom:
- hypertoni
- obstruktiv sömnapnea
- förhöjt blodsocker
- inflammation
därför har fetma ett stort inflytande på CVD, vilket bidrar till symtom som hjärtsvikt, förmaksflimmer, kranskärlssjukdom, stroke och venös tromboembolism.
hjärtsvikt
baserat på National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010 undersökningsdata, cirka 5.1 miljon Amerikaner 20 år eller äldre i USA har hjärtsvikt. 2009 berodde 7,2 procent av dödsfallen på hjärtsvikt. En högre BMI är förknippad med ökad risk för hjärtsvikt–för varje enhet av ökning av BMI ökar risken för hjärtsvikt med 5 respektive 7 procent hos män respektive kvinnor.
När kroppsvikten ökar ökar också dess totala blodvolym och mängden blod som hjärtat trycker in i kroppen, vilket resulterar i ökad hjärtproduktion. Ökningen i kroppens totala blodvolym ökar också blodvolymen som återgår till hjärtat, vilket leder till utvidgning och utvidgning av höger och vänster ventrikel och ökad väggspänning. Under tiden tjocknar muskelväggen i vänster ventrikel, känd som vänster ventrikulär hypertrofi, och detta leder till hjärtsvikt. Vid höger hjärtsvikt kan hjärtat inte pumpa blod till lungan för syresättning, och vid vänster hjärtsvikt kan hjärtat inte pumpa tillräckligt med syresatt blod till kroppen.
förmaksflimmer
förmaksflimmer (AF) är den vanligaste typen av arytmi, en onormal hjärtfrekvens eller hjärtslagrytm. Under normala förhållanden kontraherar de övre och nedre kamrarna i hjärtat och slappnar av på ett synkroniserat sätt för att flytta blod från de övre till nedre kamrarna och pumpa blod ut till lungorna och kroppen. Under AF synkroniseras inte hjärtans övre och nedre kamrar. De övre kamrarna slår oregelbundet och för snabbt, vilket resulterar i ineffektiv överföring av blod till de nedre kamrarna och ut till kroppen. Detta bidrar också till att blodflödet sänks och en ökad risk för blodproppsbildning som, om den pumpas ut ur hjärtat, kan resa till hjärnan, vilket resulterar i stroke.
påverkar tre miljoner amerikaner 2005, AF har beräknats nå åtta miljoner år 2050. Medan ökning i ålder, sjukdomshistoria av kranskärlssjukdom, hypertoni och hjärtsvikt predisponerar en individ till AF, är fetma också en viktig riskfaktor. En studie visade att fetma ökar risken för att utveckla AF med 49 procent, och risken ökar med högre BMI.
koronar hjärtsjukdom
baserat på NHANES 2007-2010 undersökningsdata har 15,4 miljoner amerikaner över 20 år koronar hjärtsjukdom (CHD). År 2009 stod CHD för 49 procent av dödsfallen på grund av hjärt-kärlsjukdom. Ateroskleros, plackavlagringar på blodkärlets inre väggar, är orsaken till hjärt-kärlsjukdom. Plack består av kolesterol, kalcium, koagulationsmaterial och andra ämnen. När plack byggs upp i blodkärlen i hjärtat kan det delvis eller helt blockera blodflödet till hjärtat. Detta resulterar i minskad leverans av syre till hjärtmusklerna, vilket orsakar bröstsmärta (angina) och/eller hjärtinfarkt. Plackavsättning och uppbyggnad är en långsam process, och det kan börja hos individer så unga som 5 till 10 år. I allmänhet är fetma och överflödigt fett runt bukområdet förknippat med ökad ateroskleros. En studie visade att fetma hos ungdomar och unga vuxna accelererar utvecklingen av ateroskleros.
Stroke
varje år upplever 795 000 personer stroke, varav 610 000 av dem har sin första attack. I genomsnitt, varje 40 sekunder någon i USA har en stroke. Baserat på NHANES 2007-2010-undersökningsdata har 6,8 miljoner amerikaner över 20 år haft stroke. En stroke uppstår när det saknas syretillförsel till hjärnan. Under denna tid är hjärnceller mycket känsliga och inom några minuter efter låg eller ingen syretillförsel börjar de dö.
det finns två typer av stroke: ischemisk och hemorragisk. Ischemisk stroke är den vanligaste typen av stroke och står för 87 procent av de erfarna. Det orsakas av störningar i flödet av syresatt blod till hjärnan. Denna störning kan bero på plack eller blodproppar som har bildats i blodkärlen som levererar syresatt blod till hjärnan (trombotisk stroke). Störningen av blodflödet kan också orsakas av en plack eller blodpropp som bildades utanför hjärnan och genom blodflödet i smala hjärnkärl.
hemorragisk stroke (13 procent av stroke) uppstår när blodkärlet i hjärnan läcker eller brister. Riskfaktorer för stroke inkluderar hypertoni, förmaksflimmer, obstruktiv sömnapnea, diabetes, fysisk inaktivitet och högt blodkolesterol. Fetma är den gemensamma länken bland dessa riskfaktorer.
venös tromboembolism
ett vanligt resultat vid svår fetma är bensvullnad, vilket kan vara en följd av den strukturella och funktionella effekten av övervikt på hjärtat. Bensvullnad och minskad rörlighet hos personer med övervikt och fetma minskar pumpfunktionen hos kalv-och benmusklerna. Detta resulterar i blodflödesproblem i benvenerna och leder till funktionsfel i ventilerna i venerna. Risken för allvarliga och långvariga venösa flödesproblem i nedre extremiteten (venös stasis) orsakar bensår och hudinfektioner. Risken för att utveckla blodproppar i benen, känd som venös tromboembolism (VTE), och i lungor, känd som lungemboli, ökar också i fetma.
viktminskning och hjärtsjukdom
måttlig viktminskning på till och med 10 procent hos personer med övervikt och fetma kan förbättra eller till och med förebygga fetma-relaterade riskfaktorer för CVD. Nuvarande terapier tillgängliga för vikthantering inkluderar kost, fysisk aktivitet, farmakoterapi och bariatrisk kirurgi. Beteendemodifiering för att hjälpa till med kost och aktivitet är en viktig del av alla dessa behandlingar. En positiv inverkan av viktminskning på hjärt-kärlsystemet är minskad stress på hjärtat, vilket leder till förbättringar i dess struktur och funktion. I en större klinisk studie jämfördes en intensiv Livsstilsintervention (ILI) som involverade grupp-och individuella möten för att uppnå och upprätthålla viktminskning genom minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet med en grupp som fick vanlig vård och utbildning. Koststrategier inkluderade delkontrollerad diet, flytande måltidsersättningar och rekommendationer för att använda andra delkontrollerade föremål för att främja vidhäftning. Träningsmålet var minst 175 minuters fysisk aktivitet per vecka, med aktiviteter som liknar intensitet som snabb promenad. Beteendestrategier, inklusive självövervakning, målsättning och problemlösning betonades.
ILI lyckades producera varaktig viktminskning och förbättringar i kardiovaskulär kondition och CVD riskfaktorer genom fyra års uppföljning. En signifikant större minskning av antalet läkemedel som används för att behandla deras diabetes och blodtryck sågs också. Flera forskningsstudier ger konsekvent bevis för att de med svår fetma som genomgår bariatrisk kirurgi har lägre hjärtattacker, stroke och andra hjärtsjukdomsrelaterade komplikationer efter viktminskning.
slutsats
ny forskning har visat en paradox som visar individer som drabbats av övervikt eller fetma (steg 1, BMI 30-34.9) har ett litet skydd mot allvarliga CVD-komplikationer jämfört med individer med normal vikt (BMI <25) som har CVD. Bevisen är dock mycket tydliga och starka att de med svår fetma (BMI > 40) har en extremt hög risk för CVD-komplikationer, inklusive plötslig död. Detta belyser vikten av kardiovaskulär träning oavsett viktstatus. American College of Sports Medicine rekommenderar att de flesta vuxna deltar i måttlig intensitet kardiorespiratorisk träning i mer än 30 minuter per dag på mer än fem dagar i veckan, totalt mer än 150 minuter per vecka. För större viktminskning och förbättrad förebyggande av viktåtervinning är rekommendationen cirka 250 till 300 minuter per vecka med måttlig intensitet fysisk aktivitet.
Om författaren:
Sunil Daniel, MD, är en fetma medicin läkare med gemenskap utbildning i klinisk nutrition och fetma hantering. Hans akademiska erfarenhet inkluderar en fakultetsposition vid Institutionen för näringsvetenskap vid University of Alabama i Birmingham (UAB). Han har författat flera vetenskapliga artiklar om fetma och dess medicinska hantering. Dr Daniel är en Duke University-utbildad integrativ hälsocoach och en innovatör som brinner för att utveckla mobila teknikaktiverade viktminskningslösningar som är både evidensbaserade och meningsfulla för användaren. Han är stolt över att dela med andra sin egen framgång och utmaningar med viktminskning och viktunderhåll.