i vårdskolan lär du dig att skapa vårdplaner som sannolikt är banan för din existens (precis där uppe med NCLEX-frågor och gruppprojekt). Chansen är, du har förmodligen undrat ”hur ska jag använda detta när jag arbetar som sjuksköterska?”Det är ju inte som att du ska sitta ner i början av ditt skift och spendera några timmar på att skriva upp en vårdplan för varje patient (det är de goda nyheterna!). Den dåliga nyheten är att vårdplaner fortfarande har en plats i den verkliga världen (ledsen!). Men du kommer att bli glad att veta processen att ta itu med dem i din kartläggning är miles away från den grusande övningen du går igenom just nu som student (whew!)

där allt som vårdplanering spelar in är den praxis som det ger dig för att identifiera de verkliga problemen som din patient har och potentiella problem han kan ha. Och det är från denna grund som du kommer att börja prioritera din patientvård. Hur gör vi det här? Det är enkelt … vi börjar med att göra en lista.

listan över alla saker

När du går igenom skiftrapport, bedömer din patient och tittar igenom diagrammet, kommer du att börja nollställa på alla onormala fynd. Starta en lista över alla dessa saker, men oroa dig inte för att prioritera dem ännu…bara få ner dem på papper. Den här listan blir din” att göra ” -lista, åtgärdslista, lista över alla saker du är gong för att försöka fixa.

därefter gör du en lista som jag gillar att kalla ”alla saker som kan gå fel.”Att veta vad du nu vet om din patients situation och problem, vilka potentiella problem kan de möta? Du, den fantastiska sjuksköterskan, kommer att försöka som galen för att hålla dessa saker från att hända.

så nu har du två listor. Din lista över verkliga problem och din lista över potentiella problem. Ser mycket ut som en vårdplan, eller hur (minus det invecklade språket, förstås). OK, nu är du redo att prioritera.

prioritera som ett proffs

Om du tittar på din lista över verkliga och potentiella problem kommer du att tilldela varje objekt ett betyg.

• A: Saker som behöver åtgärdas nu (om du inte gör det kommer patienten att drabbas av allvarlig skada)
• B: saker som måste åtgärdas snart (du kan definitivt inte ignorera dessa problem)
• C: saker som behöver åtgärdas idag (att inte göra dem skulle fördröja urladdning eller hindra rutinvård)
• D: saker som kan hjälpa till att utveckla patienten mot välbefinnande (dessa tenderar att vara de mer proaktiva sakerna som rörlighet, näring och långsiktiga terapier)

Nu, beroende på där du arbetar kan du upptäcka att du har många konkurrerande prioriteringar. Till exempel i ED eller ICU kan du ha flera prioriteringar på samma nivå…saker som absolut måste åtgärdas nu eller åtminstone behandlas snart. Du måste prioritera på lämpligt sätt för att ge din patient mest nytta med de resurser du har tillgängliga.låt oss till exempel säga att din patient har ett hemoglobin på 6,8 och en O2-mättnad på 86% i rumsluft. Båda dessa saker måste åtgärdas i tid, så hur prioriterar du?

fråga dig själv, ” Vad kan jag göra just nu för att hjälpa den här patienten, och vad kommer att ta lite längre tid?”I det här fallet kan du placera patienten på lite syre just nu och förbättra deras syresättningsstatus ganska snabbt. Det tar bara ett ögonblick att ta en syrgasmask eller näskanyl och effekten bör vara omedelbar (Det finns naturligtvis alltid undantag men vi håller sakerna enkla för det här exemplet). Att få blodtransfusion, men också mycket viktigt, kommer att ta längre tid. Kasta på syre sedan sidan doc att begära några PRBC. Även om du hade två saker som behövde din uppmärksamhet, prioriterade du effektivt och adresserade dem båda i rätt tid. Lätt, eller hur?

vad sägs om den här? Din patient har cirka 15 meds att krossa och ge via en OGT (en i taget med lämpliga spolar däremellan), vilket kan ta en hel del tid. Hon är också mycket flytande överbelastad med 3 + ödem för vilket doc har beställt IV-albumin följt av ett IV-diuretikum. Albuminet, som är ett stort protein, bör öka onkotiskt tryck och dra vätska in i kärlutrymmet. Vi följer sedan det med ett diuretikum för att spola den extra vätskan ut genom njurarna. Så, titta på alla dina OGT-meds och denna albumin/diuretikkombination…hur vet du vilka meds du ska ge först?

återigen är frågan … Vilken av dessa meds kommer att hjälpa patienten mest just nu. Du vill också ta hänsyn till hur lång tid det tar att genomföra en viss terapi. Om det var jag, skulle jag få albuminet att gå först … ge OGT-medicin medan det infunderas, följ sedan albuminet med diuretikumet. Om du har två antibiotika att ge och bara en tillgänglig rad har du ett par alternativ. Du kan starta en annan rad och köra dem samtidigt…men vad händer om det inte är en möjlighet? Kanske har du en njurpatient med begränsad tillgång och en IV är allt du har. Om en av dina antibiotika är att köra över 30 minuter och den andra är att köra över 60 minuter…få kortare upp först…detta gör det möjligt att i slutändan få antibiotika infusion i en mer tid övergripande. Vettigt?

några frågor att ställa dig själv

När du tänker på prioritering och tidshantering, fråga dig själv frågor som:

• är detta ett akut problem eller ett kroniskt problem? (akuta problem har vanligtvis företräde framför kroniska)
• vad kan jag fixa snabbast? (Om du har ett val mellan två ingrepp och de kan båda lika gynna patienten, gör det snabbaste / enklaste först)
• vad kan hända med patienten om jag misslyckas med att agera på detta just nu? (tänk på patientens säkerhet och eventuella livshotande situationer!)
• vad kan jag delegera för att maximera resultaten? (Använd dina resurser!)
• vad kan jag fördröja säkert så att jag kan få något viktigare gjort nu? (ibland måste du fördröja rutinmässiga saker när det oväntade kommer upp)
• vad kan jag göra som Sjuksköterska och vad behöver jag för att få en order på? (gör vad du kan för att hjälpa patienten medan du väntar på att MD-orderna ska komma igenom)
• vilken behandling, diagnostik, bedömning kommer att få störst inverkan på patientens tillstånd och bör prioriteras? (sjuksköterskor samordnar patientens vård, så även om doktorn har beställt flera terapier/behandlingar/meds…är det ofta upp till dig att hantera hur och när allt detta blir gjort.)