nyckelord

Femoral, Aneurysm, komplikation

lärande mål

att diagnostisera och hantera femorala artäraneurysmer som sällan ses perifera aneurysmer.

introduktion

lårbensartäraneurysmer är ovanliga enheter som kan leda till komplikationer såsom emboli, trombos, bristning och resultera i ökad dödlighet och sjuklighet . Även om åderförkalkning är den vanligaste orsaken till lårbensartär aneurysmer, tidigare vaskulär rekonstruktiv kirurgi såsom endarterektomi och / eller plåsterplast kan leda till aneurysmprogression i lårbensartärens territorium .

Vi rapporterar en vänster gemensam femoral artär sann aneurysm som involverar den djupa femoral artären bifurcation hos en patient med en historia av vänster femoral tromboendarterektomi och venös plåsterplast för fem år sedan.

fallrapport

en 57-årig man med stabil angina pectoris antogs till koronarangiografi sedan träningsstresstest avslöjade ischemiska elektrokardiografiska fynd. Typ 2 diabetes mellitus och hypertoni fanns förutom aktiv rökning. Han hade en historia av vänster femoral artärtromboendarterektomi plus plåsterplast för intermittent claudication för fem år sedan. En pulserande massa palperades i vänster ljumske i vår nuvarande fysiska undersökning, av denna anledning utfördes arteriell duplex ultraljud och en vänster gemensam femoral artär (CFA) aneurysm (1.7 cm i bredd) detekterades. Därefter utfördes en höger transradial koronarangiografi som indikerade en 75% stenos av distal vänster circumflex artär. I samma procedur utfördes en arteriografi i nedre extremiteten som avslöjade en typ 2 vänster Cfa-aneurysm som involverade den djupa femorala artären (DFA) ostium (Figur 1). Cfa-aneurysmen var på platsen för tidigare endarterektomi och plåsterplast som påpekade en iatrogen etiologi. En multidetektor datortomografi (MSCT) angiografi utfördes för att skanna andra arteriella aneurysmer och bekräfta förhållandet mellan aneurysmen och Dfa-bifurkationen. MSCT angiografi vyer avslöjade att Cfa aneurysm (1,7 cm i bredd och 3,0 cm i längd) täckte ostium av DFA och ytlig femoral artär (figur 2a och Figur 2B). Det fanns inga andra aneurysmer i MSCT-angiografivyer. Efter samråd med patienten med kardiovaskulära kirurger planerades duplex ultraljudsuppföljning och CX-lesion behandlades med direkt stenting via transradial åtkomst. Dubbel trombocytbehandling med aspirin och klopidogrel, atorvastatin 40 mg, ramipril 2, 5 mg och metoprolol 50 mg en gång dagligen gavs till patienten. Duplex ultraljudsundersökning planerades i 6 månader senare.

diskussion

Lårbensartär sanna aneurysmer är de näst vanligaste perifera arteriella aneurysmerna efter popliteala artäraneurysmer. Även om dessa aneurysmer är ovanliga, har de potential för trombos, embolisering eller bristning, särskilt i fall av progressiv aneurysmal dilatation . Den exakta förekomsten av sjukdomen är okänd eftersom de publicerade artiklarna om förekomsten av sanna lårbensartäraneurysmer är fallrapporter . Den gemensamma femorala artären är den mest drabbade platsen även om isolerade ytliga och djupa femorala artärer sällan är involverade . Sanna lårbensartär aneurysmer är ofta bilaterala och associerade med andra aneurysmer i bukaorta eller popliteala artärer . Cfa-aneurysmer klassificeras som typ 1 och typ 2 enligt förhållandet mellan aneurysm och CFA-bifurkation . Typ 2 Cfa aneurysm involverar djup femoral artär ostium och femoral artär bifurcation som det ses i det aktuella fallet vilket komplicerar behandlingsalternativ.

Cfa-aneurysmer är vanligtvis asymptomatiska hos cirka 50% av patienterna. En pulsatil massa i den drabbade ljummen kan vara den enda upptäckten i asymptomatiska fall. Akut ischemi orsakad av akut trombos rapporteras i 15% av fallen medan distal embolisering förekommer hos 0-26% av patienterna med ett brett spektrum av incidens. Ruptur är en dödlig komplikation av CFA-aneurysmer men det ses sällan med en incidens som varierar mellan 10-14% . Ljumsk eller främre lårsmärta och pares i relaterade muskelgrupper kan uppstå på grund av kompression av intilliggande nervstrukturer. Den gemensamma femorala venen kan också påverkas vilket skulle orsaka ödem i nedre extremiteten och venös stasis i extremt stora aneurysmer .

ateroskleros är den ledande etiologin i majoriteten av fallen med predisponerande riskfaktorer som rökning, manligt kön och avancerad ålder . Kronisk mykos och syfilis kan också involvera artärväggen och ge upphov till aneurysmal dilatation i artären. På samma sätt kan bindvävssjukdomar såsom behu-sjukdomen och systemisk lupus erythematosus inducera kronisk arterit som därefter utvecklas till aneurysmal sjukdom . Lårbensartär sanna aneurysmer är också associerade med iatrogen etiologi efter vaskulära kirurgiska ingrepp. Suturbrott, avlägsnande av ett anastomoserat transplantat, implantation av olämpligt storlek, perioperativa infektioner, hematom och perioperativ transplantatskada kan leda till iatrogen sann aneurysmbildning. Venös plåsterplast och tromboendarterektomi kan leda till aneurysmal dilatation av lårbensartären som vi observerade hos vår patient fem år senare efter operationen . Även om CFA-aneurysmer med iatrogen etiologi vanligtvis uppträder ungefär fem år efter operationen, kan de ses när som helst på lång sikt uppföljning . Symtomatiska Cfa sanna aneurysmer och asymptomatiska Cfa-aneurysmer med en bredd större än 2,5 cm bör behandlas med kirurgisk rekonstruktion . Asymptomatiska mindre aneurysmer med en iatrogen etiologi bör följas upp med duplex ultraljud och/eller MSCT angiografi noggrant.

Sammanfattningsvis bör patienter med en historia av vaskulär rekonstruktiv kirurgi inklusive femoral tromboendarterektomi och plåsterplast screenas för sann aneurysmbildning vid sen sikt. Även om dessa iatrogena aneurysmer sällan ses, kan lem hotande komplikationer såsom akut trombos och embolisering uppstå om de lämnas obehandlade eller inte följs upp.

intressekonflikt

ingen.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femoral. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris artäraneurysm: förening med aneurysmal sjukdom och lem ischemi. J Vasc Surg 47: 31-34.
3. Levi n, Schroeder TV (1997) arteriosklerotiska femorala artäraneurysmer: en kort recension. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.
4. Gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotiska aneurysmer: fakta och fantasi. Surg Annu 22: 317-341.
5. Mitchell ME, Snickare JP (2001) popliteal artäraneurysm. Aktuell terapi vid vaskulär kirurgi. (4: e edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.
6. Cutler BS, Darling RC (1973) kirurgisk hantering av arteriosklerotiska femorala aneurysmer. Kirurgi 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rodr Occurguez-Montalb Occurn AI, s Occurinz-Gonz Occurlez F (1995) aterosklerotiska aneurysmer av den gemensamma femorala artären. Angiologi 5: 251-256.
7. Ko OC i, G OC i, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, et al. (1992) vaskulär involvering i behu-sjukdomen”. J Reumatol 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) aneurysmer av den ytliga femorala artären: en rapport om två fall och granskning av litteraturen. J Vasc Surg 16: 790-793.