bakgrund: astma är ett kroniskt andningstillstånd som kännetecknas av luftvägsinflammation, förträngning av luftvägs glatt muskulatur och strukturell förändring av luftvägarna som är åtminstone delvis reversibel. Förvärringar av astma kan vara livshotande och lägga en betydande börda på hälso-och sjukvården. Olika riktlinjer har publicerats för att informera ledningspersonal i akut miljö; Flera inkluderar användning av en enda bolus av intravenöst magnesiumsulfat (IV MgSO4) i fall som inte svarar på förstahandsbehandling. Effektiviteten av detta tillvägagångssätt är dock fortfarande oklart, särskilt i mindre allvarliga fall.

mål: att bedöma säkerheten och effekten av IV MgSO4 hos vuxna som behandlas för akut astma på akutavdelningen.

sökmetoder: vi identifierade försök från Cochrane Airways Review Group specialized Register (CAGR) fram till 2 maj 2014. Vi sökte också www.ClinicalTrials.gov och referenslistor över andra recensioner, och vi kontaktade testförfattare för att be om ytterligare information.

urvalskriterier: vi inkluderade randomiserade kontrollerade studier (RCT) av vuxna behandlade på akutmottagningen (ED) för förvärringar av astma om de jämförde någon dos IV MgSO4 med placebo.

datainsamling och analys: alla granskningsförfattare visade titlar och abstrakter för inkludering, och minst två granskningsförfattare extraherade oberoende studieegenskaper, risk för bias och numeriska data. Meningsskiljaktigheter löstes med konsensus, och vi kontaktade rättegångsutredare för att få saknad information.Vi analyserade dikotoma data som oddsförhållanden med hjälp av studiedeltagare som analysenhet, och vi analyserade kontinuerliga data som medelskillnader eller standardiserade medelskillnader med hjälp av modeller med fast effekt. Vi betygsatte alla resultat med hjälp av betyg och presenterade resultat i sammanfattning av Resultat Tabell 1.Vi utförde subgruppsanalyser på det primära resultatet för svårighetsgraden av exacerbationer vid baslinjen och huruvida ipratropiumbromid gavs som en samtidig medicinering. Opublicerade data och studier med hög risk för bias för bländande avlägsnades från huvudanalysen i känslighetsanalyser.

huvudresultat: fjorton studier uppfyllde inklusionskriterierna och tilldelade slumpmässigt 2313 personer med akut astma till jämförelserna av intresse för denna översyn.De flesta studier var dubbelblinda studier som jämförde en enda infusion av 1,2 g eller 2 G IV MgSO4 under 15 till 30 minuter jämfört med en matchande placebo. Elva genomfördes vid ett enda centrum och tre var multicenterförsök. Deltagare i nästan alla studier hade redan fått minst syre, nebuliserade kortverkande beta2-agonister och IV-kortikosteroider i ED; i vissa studier administrerade utredare också ipratropiumbromid. Tio studier inkluderade endast vuxna och fyra inkluderade både vuxna och Barn; dessa inkluderades eftersom deltagarnas medelålder var över 18 år.Intravenös MgSO4 minskade sjukhusinläggningar jämfört med placebo (oddsförhållande (OR) 0, 75, 95% konfidensintervall (CI) 0, 60 till 0, 92; I(2) = 28%, P-värde 0, 18; n = 972; bevis av hög kvalitet). I absoluta termer översätts detta oddsförhållande till en minskning av sju sjukhusinläggningar för varje 100 vuxna som behandlas med IV MgSO4 (95% CI två till 13 färre). Testet för subgruppsskillnader avslöjade ingen statistisk heterogenitet mellan de tre svårighetsundergrupperna (i(2) = 0%, P-värde 0,73) eller mellan de fyra studierna som administrerade nebuliserad ipratropiumbromid som en samtidig medicinering och de som inte gjorde det (i(2) = 0%, P-värde 0,82). Känslighetsanalyser där opublicerade data och studier med hög risk för blindning togs bort från den primära analysen ändrade inte slutsatser.Inom de sekundära resultaten antyder bevis av hög och måttlig kvalitet över tre spirometriska index en viss förbättring av lungfunktionen med IV MgSO4. Ingen skillnad hittades mellan IV MgSO4 och placebo för de flesta av de icke-spirometriska sekundära resultaten, som alla bedömdes som låg eller måttlig kvalitet (intensivvård, ED-behandlingstid, sjukhusvistelse, återtagande, andningsfrekvens, systoliskt blodtryck).Biverkningar rapporterades inkonsekvent och metaanalyserades inte. De vanligaste citerade biverkningarna i IV MgSO4-grupperna var rodnad, trötthet, illamående och huvudvärk och hypotoni (lågt blodtryck).

författarnas slutsatser: denna översyn ger bevis för att en enda infusion av 1,2 g eller 2 G IV MgSO4 över 15 till 30 minuter minskar sjukhusinläggningar och förbättrar lungfunktionen hos vuxna med akut astma som inte har svarat tillräckligt på syre, nebuliserade kortverkande beta2-agonister och IV kortikosteroider. Skillnader i hur försöken genomfördes gjorde det svårt för granskningsförfattarna att bedöma om svårighetsgraden av förvärringen eller ytterligare samläkemedel förändrade behandlingseffekten av IV MgSO4. Begränsade bevis hittades för andra åtgärder av nytta och säkerhet.Studier utförda i dessa populationer bör tydligt definiera parametrar för allvarlighetsgrad vid baslinjen och systematiskt registrera biverkningar. Studier som rekryterar deltagare med exacerbationer av varierande svårighetsgrad bör överväga subgrupperingsresultat på grundval av accepterade svårighetsgrader.