klinisk Fallpresentation
fallet var en manlig patient, 65 år gammal, utan relevant medicinsk historia, som konsulterades på grund av smärtfri svullnad på ryggsidan av det femte fingret på vänster hand som hade varat i 4 år, utan historia av trauma. Fysisk undersökning bekräftade tumören, elastisk vid palpation, med bevarad fingermobilitet (Fig. 1) Enkla röntgenstrålar visade en mjukvävnadstumör (Fig. 2); ultraljudet visade samma lesion och MR visade en lesion som mätte 16 msk 10 msk 12 mm i diameter craneo-caudalt, anteroposterior och tvärs, unhomogen, med en hypointenssignal och lokaliseringar på T1, övervägande hyperintensitet på T2 och visar måttlig kontrastförbättring (Fig. 3).
kliniskt utseende av patientens femte finger.
enkel röntgen AP (A) och laterala utsprång (B), med en ökning i densitet som motsvarar lesionen, med ersättning för den falangeala mjukvävnaden.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
diagnos och Evolution
lesionen diagnostiserades som en jättecelltumör i senhöljet på det femte fingret och avlägsnades i sin helhet (Fig. 4). Två år senare återkom lesionen (Fig. 5) och patienten genomgick operation. För närvarande, efter två år, har det inte förekommit några nya återfall, rörligheten hos den distala interfalangealleden är begränsad, även om patientens handfunktion är normal.
makroskopiskt utseende av lesionen, efter excision av nodulär vävnad och av en gulbrun färg.
Lesional återfall 2 år efter resektion.
Review/discussion
Tsgct av okänd etiologi, exklusive ganglier, representerar nästan hälften av handens mjukvävnadstumörer.1 Det är vanligt att hitta nodulära former och de förekommer hos patienter 30-50 år, även om de med ett brett åldersintervall ofta är kvinnor (i 55% -70% av fallen). De finns vanligtvis på volarsidan, den laterovolära sidan eller fingrarna, särskilt i närheten av den distala interfalangealleden, utan preferens för ett visst finger.1-6 när det gäller lateralitet är lesionen vanligare till höger och den dominerande handen.4,6
den misstänkta diagnosen av tsgct av handen görs kliniskt och genom kompletterande avbildningstester, inklusive enkla röntgenbilder och ultraljud, som vanligtvis är tillräckliga, och ingen biopsi behövs. Kliniskt misstänks det när man dokumenterar en ensam mjukvävnadsnodul som respekterar huden, är ofta excentrisk, smärtfri och långsamt växande.1 1% -24% av patienterna rapporterar viss smärta, 3, 4, 6 vanligtvis i samband med ökad volym och ibland neurovaskulär kompromiss. Den kliniska differentialdiagnosen är omfattande. Ultraljud identifierar en generellt homogen, hypo-eller hyperechoic fast lesion eller, sällan, en heterogen, med ökad vaskularitet på Doppler-studien, och i förhållande till senhöljet, med vilket det inte rör sig av den anledningen.6-8 det är också vanligt att hitta satellitskador, och även om denna lesion kan förväxlas med en bristad synovialcyster, har förvirring ingen terapeutisk betydelse om den ingriper. Bland kompletterande avbildning anses Mr av vissa vara det mest exakta avbildningstestet för diagnos.4,7,8
behandling av TSGCT baseras på fullständigt avlägsnande av lesionen. Tekniken verkar mer tillförlitlig med hjälp av en stor exposition och med förstoringsglas eller mikrokirurgiska verktyg.6,9 strålbehandling, även om kontroversiell, kan anges i fall med högre risk för återfall (lesioner med mitos, beninvolvering eller ofullständig resektion). Detta sker i upp till 45% av de behandlade Fallen.
författarna förklarar att de har läst och godkänt manuskriptet och att kraven för författarskap har uppfyllts.
etiska avslöjandeskydd av människor och djur
författarna förklarar att inga experiment utfördes på människor eller djur för denna studie.
sekretess för data
författarna förklarar att de har följt protokollen från deras arbetscenter för publicering av patientdata.
rätt till integritet och informerat samtycke