konjunktivit är en allmän term som kan hänvisa till någon i ett spektrum av sjukdomar och störningar som främst påverkar konjunktiva. Patienter som påverkas kommer att klaga på rodnad eller” rosa öga ” som beror på utvidgade konjunktivalblodkärl.1 de kan också klaga på smärta, klåda eller urladdning. Medan de flesta fall är självbegränsande och sällan resulterar i synförlust, kan vissa utvecklas och kan leda till allvarliga okulära komplikationer, och synförlust är inte uteslutet. Av denna anledning är det viktigt att utesluta de synhotande orsakerna till röda ögon. dessutom kan konjunktivit härröra från olika rötter, och att skilja dem kan hjälpa till att identifiera behandlingsalternativ. Konjunktivit kan påverka människor i alla åldrar, demografiska grupper eller socioekonomisk status.2 Vi kan i stort sett kategorisera det som antingen akut eller kronisk och antingen infektiös eller icke-infektiös, men inom dessa finns flera underklassificeringar.2
den här artikeln ger en djupgående förklaring av alla typer av konjunktivit som du sannolikt kommer att stöta på-och några som är ganska sällsynta. Vi granskar protokollet för differentialdiagnos och hanterar var och en av de möjliga konjunktivitfallen.2
denna patient visar episklerit, en presentation förknippad med klagomål om obehag eller irritation (snarare än sann ögonsmärta), rodnad och ödem i det drabbade området över sclera. Klicka på bilden för att förstora.
etiologi och epidemiologi
konjunktivit är den vanligaste orsaken till ögonrödhet och urladdning.2 de tre vanligaste typerna är virala, allergiska och bakteriella.2 allergener, toxiner och lokala irriterande ämnen är ansvariga för icke-infektiös konjunktivit.2
akut konjunktivit av alla orsaker beräknas förekomma hos sex miljoner amerikaner årligen.3 de högsta priserna är bland barn yngre än sju år med den högsta förekomsten mellan födseln och fyra år.2 en annan topp förekommer hos kvinnor vid 22 års ålder och män vid 28, 4 övergripande konjunktivitfrekvenser är något högre hos kvinnor än män.4 Peak seasonal incidens förekommer hos barn i mars och i andra åldersgrupper i maj, och denna säsongsmässiga förekomst är konsekvent i alla geografiska regioner oavsett förändringar i klimat-eller vädermönster.4 allergisk konjunktivit är den vanligaste orsaken, som drabbar 15% till 40% av befolkningen och ses oftast på våren och sommaren. Akut bakteriell konjunktivit är näst vanligast och dess priser är högst från December till April.1,4-7
Viral
virus orsakar upp till 80% av alla fall av akut konjunktivit, med många fall feldiagnostiserade som bakteriell konjunktivit.8,9 mellan 65% och 90% av viral konjunktivit (VC) orsakas av adenovirus och de producerar de tre vanligaste presentationerna associerade med VC; follikulär konjunktivit, pharyngoconjunctival feber och epidemisk keratokonjunktivit.9,10
follikulär konjunktivit är den mildaste formen av en viral konjunktival infektion. Det har en akut start, initialt ensidig med det andra ögat som blir involverat i en vecka. Den presenterar en vattnig urladdning, konjunktivalrödhet, follikulär reaktion och en preaurikulär lymfadenopati på den drabbade sidan. De flesta fall löser sig spontant.10
Pharyngoconjunctival feber kännetecknas av en hög feber som plötsligt uppstår samt ont i halsen, periaurikulär lymfkörtelförstoring och en bilateral konjunktivit.
epidemisk keratokonjunktivit, den svårare av de två, presenterar en ipsilateral lymfadenopati, konjunktival rodnad, svullnad och vattnig urladdning.11 lymfadenopati ses i upp till 50% av VC-fallen och är vanligare i VC än bakteriell konjunktivit.9
laboratorier och kulturer är sällan nödvändiga för att bekräfta bakteriell konjunktivit och är i allmänhet reserverad för svåra eller motstridiga fall.12 snabb antigentestning på kontoret är tillgänglig för adenovirus och kan användas för att bekräfta misstänkta virala orsaker till konjunktivit för att förhindra onödig antibiotikaanvändning. Quidel QuickVue (Quidel) adenoviral conjunctivitis test är ett snabbt immunokromatografiskt test för visuell, kvalitativ in vitro-detektion av adenovirala antigener direkt från okulär vätska. En studie som jämför snabb antigentestning med polymeraskedjereaktion och viral kultur och bekräftande immunofluorescerande färgning fann att snabb antigentestning hade en 89% känslighet och 94% specificitet.13
Adenoviral konjunktivit är mycket smittsam, med risken för överföring cirka 50%.14,15 infektionen kallas ofta epidemisk keratokonjunktivit på grund av adenovirusens förmåga att snabbt infektera familjemedlemmar, klasskamrater eller medarbetare. Viruset sprids genom direktkontakt med fingrar, poolvatten och personliga föremål och kan spridas i upp till 14 dagar.16-18 med så höga överföringshastigheter är handtvätt absolut nödvändigt. En studie fann att 46% av de infekterade individerna hade positiva kulturer odlade från vattpinnar av sina händer.18 patienter med eventuell adenoviral infektion ska isoleras från andra patienter på kontoret och alla instrument och ytor måste desinficeras efter potentiell exponering.19
medan ingen effektiv behandling för VC finns ännu, stödjande åtgärder för att hjälpa till med symtom inkluderar artificiella tårar, aktuella antihistaminer och kalla kompresser.12 tillgängliga antivirala läkemedel är inte användbara och aktuella antibiotika är inte angivna.20,21 povidonjod—ett brett spektrum antimikrobiellt med höga mikrobiella dödshastigheter-kan användas i en 5% oftalmisk beredning off-label för hantering av adenoviral konjunktivit.22 faktum är att en topisk oftalmisk suspension av povidonjod 0, 6% och dexametason 0, 1% är under klinisk undersökning.23 detta läkemedel har potential att behandla både de virala och inflammatoriska komponenterna i adenoviral infektion samt immunrelaterade följder såsom subepiteliala infiltrat.23
snabb antigentestning, med hjälp av enheter som denna, kan förhindra onödig antibiotikaanvändning. Studier visar att de har hög känslighet och specificitet. Klicka på bilden för att förstora.
bakteriell
medan viral konjunktivit är vanligare kan bakteriell konjunktivit (BC) vara mer av en klinisk utmaning. Det är den näst vanligaste smittsamma orsaken i en konjunktivit presentation.5,17 f. Kr.är mycket vanligare hos barn än vuxna, och patogenerna som är ansvariga för BC varierar beroende på åldersgrupp. Den vanligaste orsaken till BC hos barn är Haemophilus influenzae, följt av Streptococcus pneumoniae och Moraxella catarrhalis.24 bakteriell infektion hos vuxna är oftare stafylokock i ursprung, med Staphylococcus aureus vanligare hos vuxna, med en ökning av konjunktivit sekundär till meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA).7 gramnegativa infektioner är vanligare hos kontaktlinsbärare, med Pseudomonas aeruginosa den vanligaste orsaken i denna grupp.25 Pseudomonas är också den mest troliga orsaken till BC hos den kritiskt sjuka och inlagda patienten.7 akut BC hos nyfödda är vanligtvis resultatet av Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis.1
BC kan delas in i tre kliniska presentationer: akut, hyperakut och kronisk.10 de vanligaste patogenerna är ovannämnda Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae.10
tecken och symtom på akut BC inkluderar den snabba ensidiga uppkomsten av röda ögon, purulent eller mucopurulent urladdning och konjunktivalödem. Det andra ögat blir vanligtvis involverat en eller två dagar senare.10 Bilateral ögonlocksmattning och ögonlock som klibbar ihop, brist på klåda och ingen historia av tidigare exponering för konjunktivit är starka positiva prediktorer för akut BC.26 akut BC-behandling består av aktuella antibiotiska droppar eller salvor. Medan BC-infektioner normalt är självbegränsande inom en till två veckor efter presentationen, ökar antibiotikabehandling upplösningen och minskar sjukdomens svårighetsgrad.17 ett bredspektrum antibiotikum kan användas i fem till sju dagar. Inga kliniska bevis tyder på att ett antibiotikum är bättre än ett annat.12
Hyperakut BC orsakas oftast av Neisseria gonorrhoeae.27 sjukdomen uppvisar en svår riklig purulent urladdning, nedsatt syn, ofta ögonlocksvullnad, ögonsmärta vid palpation och preaurikulär adenopati. Infektionen medför en hög risk om hornhinnans involvering och efterföljande hornhinneperforering.1 Konjunktivalkulturer rekommenderas starkt i denna presentation. Behandlingsregimen för gonokockkonjunktivit innehåller ett gram intramuskulär ceftriaxon. Om ett hornhinnesår är närvarande rekommenderas sjukhusvistelse med ett gram IV ceftriaxon i tre dagar.10
kronisk bakteriell konjunktivit används för att beskriva konjunktivit som varar mer än tre veckor, med Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata och enteriska bakterier som de vanligaste synderna.10 en kronisk stafylokockkonjunktivit kan visa tecken inklusive en diffus konjunktivalrödhet med minimal urladdning. Papiller eller folliklar kan vara närvarande såväl som ögonlocks involvering som kan visa rodnad, lash förlust, dilaterade små blodkärl, lock collarettes, återkommande hordeola och kan leda till marginella hornhinnesår. Behandlingen av kronisk BC inkluderar antimikrobiell terapi och god lockhygien. Azitromycindroppar, erytromycin och bacitracinsalvor är effektiva aktuella antibiotika. Kombinationsantibiotikum / steroiddroppar eller salvor kan gnidas in i lockmarginalerna om allvarlig inflammation är närvarande.10 orala tetracyklinklassantibiotika kan behövas för svårare presentationer.10
denna patient upplever allergiska reaktioner på och runt ögonlocken samt konjunktiva. Vid allergenexponering blir huden röd, tät och kliande. Klicka på bilden för att förstora.
allergisk
okulär allergi är ett vanligt tillstånd som ses i klinisk praxis. Allergisk sjukdom har ökat dramatiskt under de senaste decennierna, med ökningen anses orsakas av ett antal faktorer inklusive genetik, ökad luftföroreningar i stadsområden, husdjur och tidig barndom exponering.28-30 allergisk konjunktivit är en allmän term som omfattar säsongsallergisk konjunktivit (SAC), flerårig allergisk konjunktivit (PAC), vernal keratokonjunktivit (VKC) och atopisk konjunktivit (AKC). Kontaktlinser eller okulär protes associerad jätte papillär konjunktivit (GPC) ingår ofta i denna grupp, men GPC är inte en sann allergisk sjukdom utan en mer kronisk okulär mikrotraumastörning.31
SAC och PAC är de vanligaste formerna av okulära allergier, som påverkar 15% till 20% av befolkningen.29 specifika IgE-antikroppar kan dokumenteras i nästan alla fall av SAC och PAC.30 patogenesen av allergisk konjunktivit är i stort sett en IgE-medierad överkänslighetsreaktion, där allergener interagerar med ige bundna till sensibiliserade mastceller, vilket orsakar degranulering. Denna mastcelldegranulering orsakar ökade nivåer av histamin, prostaglandiner och leukotriener och inducerar också aktivering av vaskulära endotelceller, som i sin tur uttrycker kemokiner och vidhäftningsmolekyler. Denna tidiga fasreaktion varar kliniskt 20 till 30 minuter.32 kemokinfrisättningen initierar rekrytering av inflammatoriska celler i konjunktivalslemhinnan, vilket leder till den sena fasallergiska reaktionen, kännetecknad av infiltration av inflammatoriska celler, som inträffar några timmar efter den initiala mastcellsaktiveringen.33
tecken och symtom är desamma i SAC eller PAC. SAC orsakas vanligtvis av luftburna pollen som förekommer på våren och sommaren och avtar på vintern. PAC förekommer under hela året med exponering för allergener som patienten är känslig för. Kliniska egenskaper hos både SAC och PAC består av klåda, rodnad och svullnad. Klåda är ett konsekvent symptom på både SAC och PAC. Ett gammalt ordspråk gäller här: ”om det kliar är det allergi.”Lyckligtvis är hornhinnans engagemang sällsynt.
Kontaktallergiska reaktioner uppträder vanligtvis på huden inklusive ögonlocken, men konjunktiva kan också se kontaktallergiska reaktioner. Vid allergenexponering blir huden röd, tät och kliande. Behandling innefattar att undvika kontakt med det kränkande medlet. Aktuella och orala antihistaminer, aktuella steroider och kalla kompresser kan hjälpa till att lindra symtomen.
detta flödesschema för differentialdiagnos av ett rött öga, anpassat från olika källor, förklarar ett ordnat tillvägagångssätt för att behandla dessa irriterade patienter.61,62 klicka tabell för att förstora.
behandlingsalternativ för allergisk konjunktivit
den första behandlingen för alla typer av AC är att undvika det kränkande allergenet om möjligt, vilket är svårt om medlet inte är lätt känt. Konstgjorda tårar ger en barriär mellan det kränkande medlet och konjunktiva, och hjälper till att späda ut och tvätta bort allergenet från den okulära ytan.
att hålla tårarna kylda ger också lugnande lättnad, liksom kalla kompresser. Farmakologisk terapi består av antiallergiska medel såsom antihistaminer, mastcellsstabilisatorer och dubbelverkande läkemedel. På grund av deras korta verkningstid aktuella antihistaminer kräver frekvent dosering, upp till fyra gånger dagligen. Kombinations antihistamin / decongestants är effektivare än antihistaminer ensamma.34 avsvällande medel är främst vasokonstriktorer och samtidigt som de är effektiva för att minska rodnad bör de endast användas för kortvarig lindring och rekommenderas inte för användning hos patienter med trångvinkelglaukom. Mastcellstabilisatorer lindrar inte befintliga symtom och används profylaktiskt för att förhindra mastcelldegranulering.
de vanligaste medicinerna för okulär allergiterapi är multi-action-medel som utövar flera farmakologiska effekter. Dessa inkluderar olopatadin, ketotifen, azelastin, epinastin och bepostatinum. Dessa läkemedel är de läkemedel som valts för att ge snabb symtomatisk lindring till patienter som lider av AC. När dessa läkemedel inte ger den önskade kontrollen är nästa steg antiinflammatoriska medel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan tillsättas för att minska symtomen.
steroider är de mest potenta läkemedel som används i AC och är effektiva vid behandling av både akuta och kroniska presentationer.35 men som med alla mediciner finns det begränsningar med steroidanvändning, inklusive försenad sårläkning, sekundär infektion, förhöjt intraokulärt tryck och kataraktbildning. På grund av dessa potentiella biverkningar är en kort kurs av steroidbehandling lämplig. Baslinje intraokulär linsutvärdering och IOP-mätningar bör göras om en förlängd steroidkurs behövs.36
immunterapi kan vara effektiv vid behandling av okulära symtom på AC och kan övervägas för långvarig AC-kontroll.37 orala antihistaminer används ofta för att behandla nasala och okulära allergysymtom. De nyare andra generationens antihistaminer (cetirizin, fexofenadin, loratadin) föredras eftersom de ger färre biverkningar, särskilt mindre dåsighet, men de kan ge okulär torrhet som faktiskt kan förvärra okulära allergisymtom, och forskare föreslår samtidig användning av aktuella droppar kan mer effektivt behandla okulära allergisymtom.38,39
Jätte papillär konjunktivit orsakar denna inflammation som kännetecknas av papillär hypertrofi hos den överlägsna tarsala konjunktiva. Klicka på bilden för att förstora.
Vernal
VKC är en sjukdom i varma klimat (vanligare i tropikerna) och varma månader, men det är inte ovanligt att se enstaka VKC-patient i Nordamerika.40 mestadels barn och unga vuxna, vanligtvis män, med en historia av atopi påverkas.41 symtom inkluderar okulär klåda (som kan vara ganska intensiv), rodnad, svullnad och urladdning. Patienter kan ofta ha fotofobi. De mest karakteristiska tecknen är jätte, ”kullersten” papiller på övre tarsal konjunktiva, lätt sett på lockets eversion, med slemhinnor.42
hornhinnan kan påverkas i VKC. Trantas prickar (klumpar av nekrotiska eosinofiler) kan förekomma vid limbus när VKC är aktiv och avta när symtomen avtar.33 icke-infektiösa sköldsår kan förekomma i den överlägsna hornhinnan. Corneal epithelial punctate keratit kan vara närvarande och kan utvecklas till corneal macroerosions, sår och plack.28
atopisk
AKC är en bilateral kronisk inflammatorisk sjukdom i ögonlocken och okulär yta och den ”okulära motsvarigheten” till atopisk dermatit eller atopiskt eksem.42 okulära fynd kan inkludera mild till svår konjunktival injektion och svullnad. Jätte papiller och Trantas prickar kan eller inte vara närvarande, men konjunktival ärrbildning är vanligt. AKC-patienter kan också utveckla atopiska grå starr och det är inte ovanligt att AKC-patienter genomgår kataraktoperation i ung ålder.43 både VKC och AKC kan presentera med jätte papiller och Trantas prickar. VKC löser sig efter 20 års ålder, medan AKC kan bestå under hela livet.33
Jätte papillär konjunktivit
GPC är en konjunktival inflammation som kännetecknas av papillär hypertrofi av överlägsen tarsal konjunktiva som liknar VKC men utan hornhinneinvolvering.33 GPC kan orsakas av limbala suturer, okulära proteser och kontaktlinser.44 därför är GPC inte en sann allergisk sjukdom, eftersom drivkraften för papillära konjunktivalförändringar är inert material och inte allergener.
Herpetic Conjunctivitis
om din patients konjunktivit inte är relaterad till adenovirus, kan det vara ett av de nästan 50 000 nya eller återkommande fallen av okulär herpes simplexvirus (HSV) relaterad konjunktivit som diagnostiseras i USA varje år.1 HSV omfattar 1,3% till 4,8% av alla fall av akut konjunktivit.2 Du kan börja skilja den från adenoviral konjunktivit eftersom HSV nästan alltid är ensidig, medan adenoviral vanligtvis är bilateral.2 i HSV kan follikulär konjunktivit, vattnig urladdning och vesikulära ögonlocksskador förekomma.
denna patient visar herpes zostervirus i pannan med okulär involvering. Ögat är involverat i cirka 75% av fallen när nasociliärnerven påverkas. Klicka på bilden för att förstora.
Till skillnad från adenoviral konjunktivitbehandling används topiska och orala antivirala medel för att förkorta HSV-sjukdomsvaraktigheten.3 aktuella behandlingar inkluderar trifluridin en procent en droppe varannan timme, reducerad till fem gånger per dag efter tre till sju dagar, eller ganciklovir 0, 15% gel fem gånger om dagen. Orala behandlingar inkluderar acyclovir 400 mg tre till fem gånger om dagen hos vuxna, valcyclovir 500 mg tre gånger om dagen eller famciclovir 250 mg tre gånger om dagen.1 Undvik topisk steroidanvändning i HSV, eftersom de förbättrar viruset och kan orsaka skada.4
viruset som är ansvarigt för bältros, herpes zoster (HZV), är en reaktivering av en varicella zoster (vattkoppor) infektion och kan invadera okulära vävnader, med ögonlocken oftast involverade följt av konjunktiva.5 HZV i pannan involverar ögat i cirka 75% av fallen när nasociliärnerven påverkas.6
patienter som uppvisar ögonlocksinvolvering, eller de som uppvisar blåsor i slutet av näsan (Hutchinson-tecknet), bör undersökas noggrant eftersom HZV nästan alltid åtföljs av okulärt engagemang. Medan Hutchinson-tecknet är en biomarkör, är det varken känsligt eller specifikt, och okulärt engagemang kan uppstå även om Hutchinson-tecknet saknas.7 behandling består vanligtvis av orala antivirala medel och aktuella steroider. Aktuella antivirala medel har ingen roll vid behandling av HZV. Oral acyklovir kan användas, 800 mg fem gånger om dagen, i sju till 14 dagar. Valacyklovir och famciklovir kan också användas. För behandling av HZV är en bra tumregel att fördubbla doserna av de läkemedel som används för HSV-keratit.7 orala antivirala medel startade inom 72 timmar efter symtomdebut kan minska sjukdomens svårighetsgrad och långvariga komplikationer.6
1. Weiner G. avmystifierar det okulära herpes simplexviruset. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus.januari 2013. Åtkomst 11 November 2019.
2. Uchio E, Takeuchi S, Itoh N, et al. Kliniska och epidemiologiska egenskaper hos akut follikulär konjunktivit med särskild hänvisning till den som orsakas av herpes simplex typ 1. Br J Oftalmol. 2000;84:968-972.
3. American Academy of Ophthalmology. Cornea / Extern Sjukdomspanel. Konjunktivit Föredraget Övningsmönster. Amerikanska akademin för oftalmologi: San Francisco, CA: 2018.
4. Wilhelmus K. diagnos och hantering av herpes simplex stromal keratit. Hornhinna. 1987;6:286-91.
5. Puri L, Shrestha G, Shah D, et al. Okulära manifestationer i herpes zoster ophthalmicus. Nepal J Oftalmol. 2011;3:165-71.
6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.
7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.
Episcleritis
Any discussion of the red eye must include episcleritis. Detta är en akut ensidig eller bilateral inflammation i episclera, det tunna skiktet av lös bindväv mellan konjunktiva och sclera. Episklerit kan vara diffus, sektoriell eller nodulär, är vanligtvis idiopatisk och självbegränsande, men är ibland associerad med systemiska kollagenvaskulära sjukdomar och autoimmuna sjukdomar.
en bakomliggande orsak finns i ungefär en tredjedel av fallen.45 dessa tillstånd inkluderar reumatoid artrit, Kronsjukdom, ulcerös kolit, psoriasisartrit, systemisk lupus erythematosus, reaktiv artrit, recidiverande polychrondritis, anklylosing spondylit, polyarteritis nodosa, be exceptional disease, Cogan syndrom och Wegener granulomatos.46 vissa infektioner är också kopplade till episklerit, inklusive Lyme-sjukdom, kattskrapfeber, syfilis och herpesvirus, men är mycket mindre vanliga än kollagen vaskulära och autoimmuna sjukdomar.46
episklerit diagnostiseras vanligen hos unga till medelålders kvinnor och diagnostiseras sällan hos barn. Patienter med episklerit klagar över obehag eller irritation (snarare än sann ögonsmärta), rodnad och ödem i det drabbade området över sclera. Synskärpa påverkas inte och det är sällan urladdning eller fotofobi. Episklerit beskrivs som diffus, där hela eller delar av episclera är inflammerad eller nodulär, där inflammationen är begränsad till ett område med närvaron av en väldefinierad, icke-mobil, röd nodulär. Diffus episklerit förekommer i cirka 70% av fallen, medan nodulär episklerit förekommer i cirka 30%.47 nodulär episklerit är ofta mer obekväm än en diffus episklerit och tar längre tid att lösa.
villkoret är självbegränsande, vanligtvis kör sin kurs om några dagar medan den nodulära formen kan vara i veckor. Många patienter kan behöva behandling för rodnad och obehag. Kallkompressor och artificiella tårar ger symptomatisk lättnad. Aktuella icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och steroider används för ihållande symtom. Sällan kan systemiska steroider vara nödvändiga. Immunsuppressiv behandling för att kontrollera en underliggande autoimmun sjukdom är den sista utvägen för resistenta fall.48 även om episklerit vanligtvis är ett godartat tillstånd med god prognos, kan det finnas vissa fall där kommunikationen med patientens reumatolog är i ordning.
konjunktivit omfattar ett brett spektrum av sjukdomar som förekommer över hela världen. Det orsakar sällan permanent synförlust, men dess inverkan på patienternas livskvalitet kan vara betydande. Det kan få dem att sakna arbete eller skola, för att inte tala om dess effekt på plånboken.49 vår kliniska plikt är att korrekt diagnostisera och vid behov behandla detta tillstånd, oavsett ursprung, med ett målinriktat tillvägagångssätt.
Dr. Bowling är en tidigare mottagare av Georgia Optometric Association Bernard Kahn Memorial Award för enastående service till det optometriska yrket.
1. Azari AA, Barney NP. Konjunktivit: en systematisk granskning av diagnos och behandling. JAMA. 2013;310:1721-9.
2. Ryder E, Benson S. Konjunktivit. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.
3. Sheikh A, Hurwitz B. aktuella antibiotika för akut bakteriell konjunktivit: Cochrane systematisk granskning och metaanalys. Br J Gen Praxis. 2005;55(521):962-4.
4. Ramirez D, Porco T, Lietman T, et al. Epidemiologi av konjunktivit i amerikanska akutavdelningar. JAMA Oftalmol. 2017;135(10):1119-21.
5. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, et al. Kliniska egenskaper hos bakteriell konjunktivit hos barn. Acad Emerg Med. 2007;14(1);1-5.
6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. konjunktivit. Prim Vård 2015; 42 (3):325-45.
7. Leung A, Hon K, Wong A, et al. Bakteriell konjunktivit i barndomen: etiologi, kliniska manifestationer, diagnos och hantering. Senaste Pat Inflamm Allergi Läkemedel Discov. 2018;12(2):120-7.
8. Fitch C, Rapoza P, Owens S, et al. Epidemiologi och diagnos av akut konjunktivit på ett innerstadssjukhus. Oftalmol. 1989;96(8):1215-20.
9. O ’ Brien T, Jeng B, McDonald M, et al. Akut konjunktivit: sanning och missuppfattningar. Curr Med Reg Opin. 2009;25(8):1953-61.
10. Rubenstein J, Spektor T. konjunktivit: infektiös och icke-infektiös. I: Yanoff M, Duker JS, Red. Oftalmologi. 5: e upplagan. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.
11. Mahood AR, Narang på. Diagnos och hantering av det akuta röda ögat. Emer Clin North Am. 2008;26(1):35-55.
12. American Academy of Ophthalmology. Cornea / Extern Sjukdomspanel. Konjunktivit Föredraget Övningsmönster. Amerikanska akademin för oftalmologi: San Francisco, CA: 2018.
13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F, et al. RPS-adenodetektorn för diagnos av adenoviral konjunktivit. Oftalmol. 2006;113(10):1758-64.
14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Kostnadseffektivitet för ett vårdtest för adenoviral konjunktivit. Är J Med Sci. 2008;336(3):254-64.
15. Kaufman han. Adenovirus framsteg: nya diagnostiska och terapeutiska alternativ. Curr Opin Oftalmol. 2011;22(4):290-3.
16. Adhikary a, Banik U. humant adenovirus typ 8: det viktigaste medlet för epidemisk keratokonjunktivit (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.
17. Hovding G. akut bakteriell konjunktivit. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.
18. Det är en av de mest populära. Möjliga konsekvenser av att skaka hand med dina patienter med epidemisk keratokonjunktivit. Am J Oftalmol. 1996;121(6):711-2.
19. Calkavur S, Olukman O, Ozturk A, et al. Epidemisk adenoviral keratokonjunktivit eventuellt relaterad till oftalmologiska förfaranden i en neonatal intensivvårdsavdelning: lektioner från ett utbrott. Oftalmisk Epidemiol. 2012;19(6);371-9.
20. Vi har ett stort utbud av produkter och tjänster. Behandling av viral konjunktivit med antivirala läkemedel. Droger. 2011;71(3):331-47.
21. Cronau H, Kankanala R, Mauger T. diagnos och hantering av röda ögon i primärvården. Am Fam Läkare. 2010;81(2):137-44.
22. Chronister D, Kowalski R, Mah F, et al. En oberoende in vitro-jämförelse av povidonjod och SteriLid. J Ocul Pharmaco Thera. 2010;26(3):277-80.
23. Pepose J, Ahuja A, Liu W, et al. Randomiserad, kontrollerad fas 2-studie av povidonjod/dexametason oftalmisk suspension för behandling av adenoviral konjunktivit. Am J Oftalmol. 2018;194(10):7-15.
24. Chen F, Chang T, Cavoto K. Patientdemografiska och mikrobiologiska trender i bakteriell konjunktivit hos barn. J AAPOS. 2018;22(1):66-7.
25. Willcox M, Holden B. Kontaktlinsrelaterade hornhinneinfektioner. Biosci Rep. 2001; 21 (4):445-61.
26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, et al. Förutsäga bakteriell orsak i infektiös konjunktivit. BMJ. 2004;329(7459):206-10.
27. Mannus M. bakteriell konjunktivit. I: Tasman W, Jaeger EA (Red.) Duanes kliniska oftalmologi. vol. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5.3-5.7.
28. Leonardi a, Motterle L, Bortolotti M, allergi och ögat. Clin Exp Immunol. 2008; 153 (Suppl 1): 17-21.
29. Wong a, Barg S, Leung A. säsongsbetonad och flerårig konjunktivit. Senaste Pat Inflamm Allergi Läkemedel Discov. 2009;3(2):118-27.
30. Bonini S. atopisk konjunktivit. Allergi 2004; 59 (Suppl 78): 71-3.
31. Han är en av de mest kända. Okulär allergi: känner igen och diagnostiserar överkänslighetsstörningar i ögonytan. Allergivänlig. 2012;87(11):1327-37.
32. Leon S, del Gludice Miraglia M, La Rosa M, et al. Atopisk sjukdom, immunsystem och miljön. Allergi Astma Proc 2007; 28 (1-2): 410-7.
33. Friedlander M. okulär allergi. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.
34. Ben-Eli H, Solomon A. Aktuella antihistaminer, mastcellsstabilisatorer och dubbelverkande medel vid okulär allergi: nuvarande trender. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.
35. Pflugfelder S, Maskin S, Anderson B, et al. En randomiserad, dubbelmaskerad, placebokontrollerad, multicenterjämförelse av loteprednol etabonate oftalmisk suspension 0, 5% och placebo för behandling av keratokonjunktivit sicca hos patienter med fördröjd tårclearance. Am J Oftalmol. 2004;138(3):444-57.
36. Constock T, Decory H. framsteg inom kortikosteroidbehandling för okulär inflammation: loteprednoletabonat. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.
37. Starchenka S, Heath MD, Lineberry A, et al. Transkriptomanalys och säkerhetsprofil för det kliniska svaret i tidig fas på en adjuvanterad gräsallergoidimmunterapi. Världsallergiorgan J. 2019; 12 (11): 100087.
38. Maziak W, Behrens T, Brasky T, et al. Ökar astma och allergier hos barn och ungdomar. Resultat från ISAAC fas I-och fas II-undersökningar i Munster, tyskland. Allergivänlig. 2003;58:572-79.
39. Han är en av de mest kända. Okulär torkning i samband med orala antihistaminer (loratadin) i den normala populationen – en utvärdering av överdriven doseffekt. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.
40. Kumar S. Vernal conjunctivitis: en stor recension. Acta Oftalmol. 2009;87:133-47.
41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U, et al. Vernal keratokonjunktivit: en allvarlig allergisk ögonsjukdom med ombyggnadsförändringar. Pediatr Allergi Immunol 2014; 25: 314-22.
42. Barney NP. Vernal och atopisk keratokonjunktivit. I: Cornea: Fundamentals, diagnos och hantering, 3: e upplagan. Krachner JA, Mannus MJ, Holland EJ, Red. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011:573.
43. Guglielmetti S, Dart J, Calder V. atopisk keratokonjunktivit och atopisk dermatit. Curr Opin Allergi Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.
44. Forister J, Forister E, Yeung K, et al. Förekomst av kontaktlinsrelaterade komplikationer: UCLA kontaktlinsstudie. Ögonkontaktlins. 2009;35(4):176-80.
45. Goldstein D, Tessler H. episklerit och sklerit. I: Yanoff M, Duker JS, Red. Oftalmologi, 3: e upplagan. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.
46. Schonberg S, Slokkermans TJ. Episklerit. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.
47. Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Kliniska egenskaper hos en stor kohort av patienter med sklerit och episklerit. Oftalmol. 2012;119(1):43-50.
48. Salama a, Elsheikh A, Alweis R. Är detta ett oroande rött öga? Episklerit i primärvården. J Gemenskap Hosp Praktikant Med Perspektiv. 2018;8(1):46-8.
49. Smith a, Waycaster C. uppskattning av den direkta och indirekta kostnaden för bakteriell konjunktivit i USA. BMC Oftalmol. 2009;9:13.