vid denna tidpunkt stängs slutaren vid slutet av ett utgångsdatum (varaktighet av ocklusion, 2–3s) och patienten fortsätter att andas medan han eller hon håller kinderna för att undvika läckage. När slutaren öppnas igen måste patienten ta två eller tre tidvattenandningar följt av den långsamma vitala kapacitetsmanövreringen, som börjar med en maximal inspiration för att få inspirationskapaciteten (IC), följt av en maximal utgång (för att mäta den långsamma vitala kapaciteten) och sedan en maximal inspiration (Fig. 1). Om manövern misslyckas måste teknikern förklara och demonstrera testproceduren för patienten en gång till.

ett annat standardiserat förfarande, om än ett som används mindre ofta på grund av dess tekniska svårigheter, består i att patienten andas ut till restvolym efter ocklusion, följt av en maximal inspiration till TLC och sedan av en långsam spirometrimanöver.

pletysmografi prestanda och kvalitetsbedömningtestkvalitetskriterier

en uppsättning av tre till fem Tekniskt tillfredsställande TGV-VC-manövrer måste erhållas. Kurvorna måste vara nästan raka och överlagra varandra och måste ligga inom tryckkalibreringsområdena för omvandlarna (10cm H2o eller 1,3 kPa).

acceptanskriterier

individuella pletysmografimanövrar (TGV-VC) är acceptabla om:

• –

  Tidvattenandning visar en stabil FRC (minst 4 tidvattenandning som överensstämmer inom 100 ml). Detta bekräftas av graferna (Fig. 1 och 2).

  

  Figur 1.

  Lungvolymbestämning genom pletysmografi. Grafisk representation av resultat (Jaeger pletysmografi, Vårdfusion).

  (0,24 MB).

  

  Figur 2.

  lungvolymer och kapacitet.

  (0,1 MB).

• –

  skillnaden i volym (occlusion) mellan FRC-nivån och ocklusionsnivån är mindre än 200 ml.

i – –

andningsfrekvensen vid slutarstängning varierar mellan 30 och 60 andetag per minut.

• –

  pletysmografspårningen visar 3-5 TGV-manövrer.

• –

  TGV-slingor har konsekventa mönster, är fria från artefakter och visar minimal Hysteres mellan inspiration och utgång.

i – –

de två ändarna av kurvan kan observeras.

i – –

mätlinjens lutning ska parallellt med TGV-slingan.

i – –

VC-mätningen är acceptabel i förhållande till de högsta IC-eller expiratoriska reservvolymvärdena, måste uppnå en platå på minst 1 sekund i varaktighet med förändringar i expiratorisk volym på mindre än 25 ml och måste vara större eller lika med det största FVC-värdet som erhållits i den tidigare utförda tvingade spirometrin.

Repeterbarhetskriterier

vid pletysmografi bör dessa kriterier endast tillämpas för att avgöra när det är nödvändigt att utföra mer än tre acceptabla manövrer (minst tre acceptabla manövrer och högst åtta manövrer ska utföras). Kriterierna ska inte användas för att utesluta resultat från rapporter eller ämnen från en studie.

ATS / ERS 20056 kräver: A) att de tre acceptabla FRCpleth-manövrerna överensstämmer inom 5% och b) att skillnaden mellan de två största värdena för de upprepade VC-mätningarna är mindre än 150 ml.

kvalitetskontroll

kammaren och volymkalibreringen måste utföras exakt enligt tillverkarens anvisningar. Testning av en biologisk kontroll (hälsosam icke-rökare) bör utföras minst en gång i månaden och när ett fel misstänks, mäta TGV, RV och TLC. Värden som skiljer sig med mer än 10% för FRC och TLC eller mer än 20% för RV jämfört med tidigare mätningar på samma ämne tyder på fel.

indikationer

huvudindikationen är diagnos och karakterisering av restriktiva ventilationsmönster (bedömning av sjukdomens svårighetsgrad, sjukdomsförlopp och behandlingssvar).

det kan också användas för att bedöma svårighetsgraden av begränsning vid sjukdomar med ett blandat ventilationsmönster och för tidig upptäckt av oventilerade fångade gasfack och luftflödesbegränsningar. Det möjliggör mätning av oventilerade luftfack (subtrahera FRC mätt med pletysmografi från FRC mätt med heliumutspädning) och riskbedömning för kirurgi (till exempel för pneumonektomi). Det kan utföras framgångsrikt från och med 6 års ålder.

resultat och referensvärden

För det första bör testets acceptans och repeterbarhet bedömas. Resultaten som rapporteras när testet anses acceptabelt är TGV (medelvärdet av minst tre TGV-manövrer som överensstämmer inom 5%), CV (det största värdet i minst 3 manövrer med värden som överensstämmer inom 5%), TLC (summan av TGV och det högsta IC-värdet), RV och RV/TLC-förhållandet.

därefter analyseras motstånd och TGV-kurvor, vilket kontrollerar att slingor har en sluten form (eller, om de inte är det, bedömer för potentiella underliggande patologier), deras vinkel, lutning etc. Varje manöver analyseras också separat för att bedöma lungvolymer; tidvattenvolymen bör förbli stabil under testet, med en stabil end expiratory level volume (EELV), korrekt ocklusion och korrekt manövrering bestående av en inspiration följt av en maximal utgång.

resultaten rapporteras som absoluta värden (l) vid kroppstemperatur och barometertryck vid vattenångmättnad (BTPS), avrundade till två decimaler; som relativa värden (procent i förhållande till referens-eller teoretiskt värde); och som z-poäng (avstånd från det förutsagda värdet i standardavvikelser). För närvarande beräknas den övre och nedre gränsen för normal (LLN) (2,5: e och 97,5: e percentiler) och uppmätta värden anses vara kliniskt signifikanta om de ligger utanför dessa gränser.

det finns få referensdata för den pediatriska åldersgruppen.7 de äldsta referenserna är de som tillhandahålls av Zapletal8 och de senaste av Rosenthal.9 flera studier har visat behovet av att uppdatera dessa referensvärden för att inkludera barn yngre än 6 år och av icke-kaukasisk härkomst, eftersom etnicitet påverkar lungvolymer och ekvationerna härledda från båda studierna baserades på data för friska vita barn. Afrikaner har mindre lungvolymer, förmodligen för att deras lemmar är långa och deras stammar korta. Det har också noterats att tidigare ekvationer har härletts från flämtande manövrar, så de tenderar att överskatta FRC-värden, något som har en mindre inverkan på bestämningen av RV och TLC.

tolkning av resultat

rekommendationerna från ATS / ERS för tolkning av lungfunktionstester10 definierar restriktiva avvikelser som minskningar av VC och TLC under LLN, med tillämpning av referensvärdena publicerade i litteraturen.7 när relativa värden används anses TLC, FRC och RV vara normala när de sträcker sig mellan 80% och 120% av det förutsagda värdet och anses patologiska när TLC är under 80%, där det restriktiva mönstret kategoriseras beroende på denna procentandel i mild (70-80%), måttlig (60-69%) eller svår (10 klassificerar också mönster med en reducerad VC, ett normalt FEV1/VC-förhållande och en normal TLC som obstruktion, även om denna algoritm har ifrågasatts, och mönster där FRC, RV och TLC är över 120% och RV/TLC-förhållandet är över 20-35% som hyperinflation (när TLC är normalt mönster föreslår luftfångst). I den pediatriska åldersgruppen måste variabla parametrar tolkas med försiktighet, såsom RV/TLC-förhållandet (procentandel av TLC som upptas av gas som inte kan andas ut, RV). Denna variation beror på förändringar i andningsorganens egenskaper som uppstår under tillväxt, såsom formen och storleken på bröstkorgen och andningsmuskelfunktionen. Dessutom är den snabba höjdökningen som uppstår i tonåren inte proportionell mot ökningar i bröstkorgsdimensioner eller förändringar i andningsmekanik.

mätning av specifika luftvägsresistensintroduktion

Luftvägsmotstånd definieras som förhållandet mellan luftflödet i luftvägarna och det tryck som krävs för att generera detta flöde. RawTOT-värdet innefattar motståndet som produceras av bröstväggen, lungvävnaden och luftvägen. Det specifika luftvägsmotståndet (sraw) är produkten av luftvägsmotståndet och FRC.6

metodik och kvalitetskriterier

att uttrycka resultaten som det specifika motståndet (Sraw=rå TGV) eller dess ömsesidiga (sGaw=1/sraw) kan vara fördelaktigt om det finns dålig överföring av alveolärt tryck, eftersom TGV överskattas i samma proportion som Raw underskattas.11

förhållandet mellan tryckförändringar i kammaren (proportionellt mot förändringar i alveolärt tryck och luftflöde) kan mätas när slutaren är öppen. Detta förhållande (Usbpbox/V) kan representeras grafiskt som en S-form. När slutaren stängs beräknas förhållandet mellan förändringarna i kammartryck och muntryck. När testet utförs tittar teknikern på skärmen i realtid. Eftersom mätning av Raw involverar inspiratoriska och expiratoriska flöden tillåter displayen beräkning av inspiratoriska och expiratoriska resistanser, som är desamma hos friska individer, men kan skilja sig åt hos patienter med obstruktion.12

kammaren och pneumotakografen i pletysmografen måste kalibreras dagligen. De erhållna parametrarna måste justeras under btps-förhållanden. Manövern kan utföras vid tidvattenvolym med en uppvärmd återandningspåse, som anses vara guldstandarden, eller automatiskt genom elektronisk kompensation.13

flödestryckskurvorna visas i realtid på datorskärmen, vilket gör det möjligt för tekniker att eliminera kurvor som har artefakter. Kurvorna måste ha en liknande storlek och form, vara parallella och vara nära nollflöde. Tangenten som väljs automatiskt av datorsystemet måste användas.

för att garantera teknikens Reproducerbarhet måste minst 3 FRC-mätningar förvärvas som överensstämmer inom 5% och medianen för tre Tekniskt acceptabla uppsättningar med 10 andetag ska rapporteras. Kurvorna för så många andetag som möjligt måste erhållas för sRaw, helst mellan tre och fem uppsättningar med fem till tio andetag, beroende på vilken programvara som används.14,15

tolkning av resultat

sRaw är en parameter för luftvägsobstruktion. Formen på kurvan ger information om platsen för obstruktion.15 om patienten har en expiratorisk obstruktion, har kurvan formen av en golfklubb (Fig. 3 och 4). En” kursiv S ” – form signalerar en mild diffus obstruktion; en ökad inspiratorisk resistens är en indikation på extrathoracic obstruktion; en ökad expiratorisk resistens betecknar kronisk obstruktiv lungsjukdom; och ökningen av båda resistanserna är en indikation på trakeal obstruktion. Vid generaliserad obstruktiv lungsjukdom ökar sraw -, FRC-och RV-värden tillsammans med ett minskat tidvattenflöde.6 TLC-förändringar kan vara mycket milda vid blandade avvikelser, så mätning av kolmonoxiddiffusionskapacitet är användbar hos dessa patienter.12



Figur 3.

från vänster till höger, normalt mönster, restriktivt mönster, luftfångst och hyperinflation.

(0,07 MB).



Figure 4.

Determination of lung resistances and volumes by means of plethysmography. Positive post-bronchodilator test: decreased specific resistance (−51%) and increased specific conductance (+105%).

(0.19MB).

nyligen har det rapporterats att en 42% reduktion från baslinjen i sRaw är statistiskt signifikant för att bedöma svaret på bronkodilatatorer, med en 55% känslighet och en 77% specificitet.16 dessutom är sGaw mycket känslig för förändringar i luftvägskaliber och en ökning med 40-56% har fastställts som Brytpunkt för ett positivt svar, 6,17,18 även om sGaw har en lägre specificitet än FEV1. Dessutom anses en ökning två gånger baslinjen i sRaw vara ett positivt svar på bronkialutmaningstestet, liksom en minskning med 35-40% i sGaw.8

indikationer och klinisk tillämpning

sRaw är produkten av LUFTVÄGSMOTSTÅNDET från FRC.19 När barn växer minskar resistansen och volymerna ökar, men specifikt motstånd förblir stabilt oavsett ålder, kön och längd. Det är en känslig och reproducerbar parameter för att skilja mellan normalitet och sjukdom, och underlättar också longitudinell tolkning av olika mätningar hos en enskild individ.20-23 det finns bevis för dess användbarhet vid klinisk övervakning av cystisk fibros och astma,24 och även vid diagnos av astma.25 hos barn med cystisk fibros är sRaw känsligare än motstånd uppmätta med brytteknik eller impulsoscillometri.19

Vissa författare har noterat dess användbarhet för att övervaka svaret på behandling av astmatiska barn.26,27 det har också visat sig vara användbart vid bedömningen av bronkodilatorns reversibilitet och bronkial hyperrespons.16

sGaw är känsligare än sRaw för detektering av central obstruktion, och ännu känsligare än FEV1 erhållen med hjälp av tvingad spirometri. Det är emellertid mindre reproducerbart än sRaw, så ett större antal mätningar måste förvärvas.13 Det kan vara känsligare än FEV1 vid detektering av luftflödesbegränsning i bronchiolitis obliterans, där obstruktion av perifera luftvägar dominerar,11,28 och även hos astmatiska patienter med måttlig obstruktion. Det är också känsligare vid bedömningen av övre luftvägarna i stämbandsförlamning eller dysfunktion.29