Definition

’Unterkreuz-syndromet’ är också känt som bäckenkorsat syndrom, nedre korsat syndrom syndrom eller distalt korsat syndrom. Det lägre korsade syndromet (LCS) är resultatet av obalanser i muskelstyrkan i det nedre segmentet. Dessa obalanser kan uppstå när musklerna ständigt förkortas eller förlängs i förhållande till varandra. Det nedre korsade syndromet kännetecknas av specifika mönster av muskelsvaghet och täthet som korsar mellan kroppens dorsala och ventrala sidor. I LCS finns överaktivitet och därmed täthet av höftböjare och ländförlängare. Tillsammans med detta finns underaktivitet och svaghet i de djupa bukmusklerna på ventralsidan och gluteus maximus och medius på dorsalsidan. Hamstringarna visar sig ofta vara täta i detta syndrom också. Denna obalans resulterar i en främre lutning av bäckenet, ökad böjning av höfterna och en kompensatorisk hyperlordos i ländryggen.

Figur 1: lägre korsat syndrom

kliniskt Relevant anatomi

det nedre korsade syndromet innebär svaghet i stammusklerna: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis och transversus abdominis, tillsammans med svagheten i glutealmusklerna: gluteus maximus, gluteus medius och gluteus minimus. Dessa muskler hämmas och ersätts av aktivering av de ytliga musklerna.

det finns samexisterande överaktivitet och täthet hos thoracolumbar extensorer: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum och latissimus dorsi; och höftböjarna: iliopsoas och tensor fasciae latae.

hamstringarna kompenserar för främre bäckenlutning eller en inhiberad gluteus maximus.

egenskaper / klinisk Presentation

denna muskelobalans skapar leddysfunktion (ligamentstam och ökat tryck, särskilt vid L4-L5-och L5-S1-segmenten, SI-leden och höftleden), ledsmärta (nedre rygg, höft och knä) och specifika posturala förändringar såsom: främre bäckenlutning, ökad lumbar lordos, lateral ländryggsförskjutning, yttre rotation av höft-och knähyperextension. Det kan också leda till förändringar i hållning i andra delar av kroppen, såsom: ökad bröstkyphos och ökad cervikal lordos.
det finns två kända subtyper, A och B, av lägre korsat syndrom. De två typerna är likartade och involverar samma huvudsakliga muskelobalansegenskaper. För typ A uppträder obalansen huvudsakligen i höften, medan för typ B uppträder obalansen huvudsakligen i nedre delen av ryggen. De två undergrupperna kan särskiljas baserat på den förändrade posturala inriktningen och ändrade också regionala myofasciala aktiveringsmönster. En observation av bröstkorgens nedre pol och den anterolaterala bukväggen visar om det finns problem med aktivitetsnivån och balansen mellan membranet och transversus abdominis. För det mesta finns det en underaktivitet hos den djupa transversus associerad med antingen ökad eller minskad ytlig aktivitet i obliques och rectus.

typ A: den första undergruppen är det bakre bäckenkorsade syndromet. I denna undergrupp finns en dominans av den axiella extensorn. Eftersom höftböjarna förkortas lutas bäckenet framåt och höft och knä är i lätt flexion. Associerad med detta är en främre översättning av bröstkorgen på grund av en ökad thoraco-lumbar extensoraktivitet.Detta ger ett uttryck för kompensatorisk hyperlordos i ländryggen och hyperkyphos vid övergången från bröstkorg till ländrygg. Detta leder till en minskning av andningskvaliteten och den posturala kontrollen. Ovanför kommer hela bröstkorgen att röra sig upp på grund av den minimala sämre stabiliseringen som skapas av buken. Den infra-sternala vinkeln kommer att gå upp till mer än 90 kcal och den postero-inferior thoraxen kommer att hyper-stabiliseras genom vilken det kommer att orsaka en begränsad postero-lateral costo-vertebral rörelse.

den mer främre och förhöjda positionen hos bröstkorgen kommer att störa stabiliseringssynergierna hos den nedre Bäckenenheten. Patienten lyfter bröstkorgen under inspiration vilket orsakar ett övre bröstandningsmönster. Detta innebär att den aktiva utandningen blir svår, eftersom bukaktiveringen misslyckas med att föra bröstkorgen ner och tillbaka till det mer expiratoriska kaudala (eller neutrala) läget. Abdominalaktiveringen är inte heller tillräcklig för att skapa det väsentliga intra-abdominala trycket. Vi kommer att märka att utandningsfasen förkortas. Detta problem uppstår när koordinationen och samaktiveringen mellan transverserna och membranet saknas. Patienten tvingas använda det centrala bakre Klinkbeteendet, vilket resulterar i en överaktivitet hos psoas.

typ B: Det kallas också ’den främre bäcken korsade syndrom. I denna typ är magmusklerna för svaga och för korta. Detta är förknippat med en övervägande tendens hos den axiella flexoraktiviteten. Kompensationen återspeglas av en minimal hypolordos i ländryggen, en hyperkyphos i bröstkorgen och utskjutning av huvudet. Bäckenet är placerat mer främre och knäna är i hyperextension.

Figur 2: typ A

Figur 3: typ B

undersökning

undersökning för lägre korsat syndrom bör följa samma mönster som för att undersöka en patient för smärta i ryggen.

några specifika undersökningspunkter för LCS inkluderar följande:

• OBSERVATION i upprätt stående och gång

– bäckens Position. Det är vanligtvis en ökning av bäckens främre lutning. Detta kan associeras med ökad lumbar lordos.
– Nästa form, storlek och ton på de åtdragna/inhiberade musklerna. (se Definition/beskrivning)

• aktiv undersökning:

höftförlängning – undersöks för att analysera höftens hyperextensionsfas i gång. Använd rak benlyftning.
höftabduktion-patienten med LCS, kommer att kombinera bortförandet med en lateral rotation och en böjning av höften.
Trunk curl up-testas för att uppskatta samspelet mellan vanligtvis starka iliopsoas och magmusklerna.

Figur 4: Höft bortförande

Figur 5: Trunk Curl up

• passiv undersökning:- höftböjare testas med patienten i en modifierad Thomas-position. Detta test kan påverkas av sträckningen av ledkapseln och därför bör mer specifikt test utföras för att bekräfta adduktorns täthet. Bekräftelse av täthet är tydlig när överdriven mjukvävnadsmotstånd och minskat rörelseområde påträffas vid applicering av tryck. – Hamstrings täthet testas med ett rakt bentest. – Låradduktorer testas med patienten liggande liggande vid kanten av sockeln. Snäva hamstrings kan bidra till räckviddsbegränsningen. Om denna situation uppstår, bör böjning av knäet öka rörelseområdet. – Piriformis-muskeln testas med patienten i ryggläge. Om muskeln är stram är slutkänslan svår och kan vara förknippad med smärta djupt i skinkorna. – Quadratus lumborum är svårt att undersöka. I princip testas passiv stamböjning medan patienten antar en sidolägandeposition. Referenspunkten är nivån på sämre vinkel på scapula. Ett enklare screeningtest innebär observation av ryggradskurvan under aktiv lateral flexion av stammen. – Spinal erektorer är också svåra att undersöka. Som ett screeningtest möjliggör framåtböjning i en kort sit observation av ryggradens gradvisa krökning. – Triceps surae testas genom att utföra passiv dorsiflexion av foten. Normalt bör terapeuten kunna uppnå passiv dorsiflexion till 90 grader.

sjukgymnastik hantering

behandlingen av täthet är inte i förstärkning eftersom det skulle ytterligare öka tätheten och eventuellt resultera i mer uttalad svaghet. En tät muskel bör sträckas effektivt. Sträckning av snäva muskler resulterar i förbättrad styrka av inhiberade antagonistiska muskler, förmodligen medierad via Sherringtons lag om ömsesidig innervation (bevisnivå: 2C).

detta kan innebära rent mjukvävnadsmetoder. Sträck den specifika muskeln i 15 sekunder. Ett fem veckors aktivt sträckningsprogram ökar signifikant aktiv och passiv ROM i nedre extremiteten. (evidensnivå: 1B)

iliopsoas stretch (och rectus femoris)

patienten placeras i Thomas position. Den sträckta sidan är maximalt böjd för att stabilisera bäckenet och platta ländryggen. Det andra benet är normalt i böjt läge på grund av iliopsoas täthet. Skjut detta ben i neutralläge (på bordet). Håll denna position 15 sekunder.

om du vill integrera rectus femoris i denna sträcka, böj knäet mer än 90 kg medan du utför iliopsoas-sträckan (bevisnivå: 2C).

Erector spinae stretch

patienten ligger liggande i fostrets position, knäna mot bröstet med armarna lindade runt knäna. Andas ut och sträcka. Håll den här positionen i 15 sekunder.

lösningen för dessa vanliga mönster är att identifiera både de förkortade och försvagade strukturerna och att ställa om normalisering av deras dysfunktionella status. Detta kan innebära:

• avaktivera triggerpunkter och ta bort muskulära vidhäftningar. Utför myofascial frisättning och utlösningspunktsmassage till gluteusmusklerna, iliopsoas och tensor fasciae latae (grader av rekommendation: B).
• Laser – eller ultraljudsterapi på gluteus medius och tensor fasciae latae.
• återfå den normala ländryggen flexion mobilitet
• Kärnstabiliseringsövningar för att stärka magmusklerna.
• återutbildning av hållning och kroppsanvändning. Det är nödvändigt att lära om den specifika aktiveringen av varje element i den nedre Bäckenenheten. Detta kommer att fastställa de viktiga grundläggande mönstren för intra-pevlic-kontroll och kommer också att integrera dessa mönster i basfunktionella mönster för rörelsekontroll iniated från bäckenet.
• omskolning av patienter med bakre Bäckenkorsat syndrom
  det är viktigt att förbättra den aktiva utandningen, vilket kommer att föra bröstkorgen caudalt på ett stabilt bäcken. Det är viktigt att hjälpa patienten, samtidigt som den neutrala positionen upprätthålls.. När du utför denna övning är det viktigt att patienten andas ner och inte upp. Patienten måste kunna skapa tillräckligt intra-abdominalt tryck, samtidigt som ett regelbundet andningsmönster upprätthålls.
  patienten måste ligga ner på ryggen, i ryggstödd höftböjning för att eliminera tyngdkraften. Terapeuten ber patienten att ’andas ner till den nedre placerade handen’. Det är då viktigt att uppmuntra en aktiv och lång utandning. Detta ger patienten känslan av den nödvändiga åtgärden. När det korrekta mönstret behärskas kan det utvecklas till ostödd höftböjning. Det är viktigt att trycka revbenen bred och bakåt, utan att lyfta bröstkorgen. För att inse detta uppmanas klienten att skjuta ut i sidled i terapeutens händer.,] (grader av rekommendation: C)

1. Nyckel J. Bäckenkorsade syndrom: En återspegling av obalanserad funktion i det myofasciala kuvertet; en ytterligare utforskning av Jandas arbete. Journal of karosseri och rörelse terapier. 2010 juli;14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda V. muskler och motorstyrning i ryggsmärta: bedömning och hantering. I: Twomey Lt. sjukgymnastik av låg rygg. New York, Edinburgh, London: Churchill Livingston,1987; 253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, H., Hirose, R., Watanabe, S., 2012. Jämförelse av förändringar i sammandragningen av de laterala bukmusklerna mellan bukdragningsmanövreringen och andningen hålls vid maximal expiratorisk nivå. Mannen. Där. 17 (5), 427- 431. Nivå av bevis: 2C
4. 4.0 4.1 4.2 Chaitow L., DeLany J. W., (2002). Klinisk tillämpning av neuromuskulära tekniker: underkroppen: Churchill livingstone. (s.26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. rehabilitering av ryggraden: en praktiker Manaul. 2: a upplagan. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
6. Roberts, J.,& Wilson, K. (1999). Effekt av sträckningstid på aktivt och passivt rörelseområde i nedre extremiteten. Br J Sports Med, 259-263.fckLRLevel av bevis: 1B
7. Roberts, J., Wilson, K. (1999). Effekt av sträckningstid på aktivt och passivt rörelseområde i nedre extremiteten. Br J Sports Med, 259-263.fckLRLevel av bevis: 1B
8. Liebenson, C. (2007). Utvärdering av muskulär obalans. Vid rehabilitering av ryggraden: en Utövarhandbok (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel av bevis: 2C
9. Liebenson, C. (2007). Utvärdering av muskulär obalans. Vid rehabilitering av ryggraden: en Utövarhandbok (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel av bevis: 2C
10. Simons D. G., förstå effektiva behandlingar av Myofascial triggerpunkter: Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2002, Volym 6, utgåva 2. fcklrlevel of evidence: 1A
11. Key J. (2013), ’kärnan’: förstå det och omskolning av dess dysfunktion, Journal of karosseri; Rörelseterapier 17, Sid. 541-559fcklrnivå av bevis: 1a