vad patienter vill veta om ledbyte

frågan patienter frågar oftast både sin remitterande läkare och den ortopediska kirurgen är, ”hur länge kommer min ledbyte att vara?”De bästa tillgängliga uppgifterna kommer från ett par nyligen Parade metaanalyser. Utredarna rapporterade 82% implantatöverlevnad 25 år efter primär Total knäartroplastik och 70% efter unicondylar knäartroplastik samt en 25-årig implantatöverlevnadsgrad på 77% för total höftartroplastik.

” jag förväntade mig att höftartroplastisk överlevnadsgrad skulle vara mycket högre än 77%. Anledningen till att det inte är förmodligen på grund av metall-på-metall lagerytan debacle av omkring 10 för flera år sedan. Det har varit många revideringar på grund av det. Vi trodde att metall-på-metallimplantat skulle bli allt det, med mikroskopiskt lågt slitage, men de visade sig vara en mardröm på grund av metalljonfrisättning,” observerade Dr.Bugbee.

de långsiktiga gemensamma överlevnadsdata är baserade på äldre implantat. Uppmuntrande om än fortfarande preliminära data tyder på att samtida implantat kan vara betydligt längre. Den ”klara vinnaren”, sa han, är ett 36 mm keramiskt huvud och ett mycket tvärbundet polyetenfoder.

” det har varit en spelväxlare, med en 10 – till 20-faldig minskning av slitage jämfört med plast för viktbärande ytor, ” Dr. Bugbee sa.

När det gäller funktionell förbättring är 85% -97% av patienterna nöjda med resultaten av deras totala höftbyte och 60% rapporterar att de återvänder till fritidsaktiviteter på hög nivå. Patientnöjdhetspoäng är lägre-75% -90% – efter total knäartroplastik.

” den totala knäbytet fungerar bara inte som en vanlig LED,” observerade kirurgen. ”När jag tänker på höft – och knäbyten tänker jag på en höft som en Ferrari-det är en högpresterande ledbyte – och jag tänker på knäet som en Ford – det är användbart, det gör jobbet, och det är okej men inte fantastiskt.”

hur hänvisande läkare kan optimera preoperativ hantering och långsiktig uppföljning

ortopediska kirurger skulle uppskatta hjälp från reumatologer och primärvårdsläkare för att preoperativt ta itu med de kända modifierbara riskfaktorerna för dåliga resultat av ledbyte. Dessa inkluderar fetma, rökning, depression, ett hemoglobin A1c på 7% eller mer och att vara på opioider. Dessa riskfaktorer är oförenliga med poliklinisk höft-eller knäbyte.

”låt kirurgen veta om du tycker att öppenvårdsplastik är en dålig ide hos din patient av medicinska skäl”, uppmanade Dr.Bugbee.dessutom kan ortopediska kirurger generellt dra nytta av reumatologinmatning angående perioperativ hantering av patienter på standard sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel, biologiska läkemedel eller Janus kinashämmare som rekommenderas i riktlinjerna som publicerats gemensamt av American College of Rheumatology och American Association of Hip and Knee Surgeons.

” Jag kan garantera dig att de flesta ortopediska kirurger inte vet om dessa riktlinjer. Bevisbasen för dessa rekommendationer är inte bra, men det här är de bästa riktlinjerna vi har,” sade Dr.Bugbee.

efter gemensam ersättningsoperation ska en patient få en röntgen av ersättningen vart 5 år. Och om en patient utvecklar en smärtsam höft efter artroplastik, är det värt att beställa blodkrom och koboltnivåer.

” implantatets viktbärande yta är viktig. Du kan inte nödvändigtvis berätta på röntgen vad som är en metall-på-metall-höft och vad som är metall-på-plast eller keramik. Du skickar redan folk till många laboratorier. Om du ser en patient med en smärtsam total höftbyte, lägg bara till en kobolt och krom. Om de är förhöjda, prata med ortopedisten, ” rådde han.