vilka leverproblem får patienter med psoriasis?

Psoriasis är en inflammatorisk systemisk störning med kutan, led och andra manifestationer, inklusive metaboliskt syndrom. Leverproblem i psoriasis kan vara:

• systemiska manifestationer och föreningar av psoriasis — icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD), autoimmun hepatit, primär gallkolangit, neutrofil kolangit
• tillfälliga leverproblem — såsom hepatit B-virus (HBV) och hepatit C-virus (HCV) infektion (se Viral hepatit) och alkoholisk leversjukdom
• biverkningar av systemiska läkemedel som används vid behandling av psoriasis (se systemisk behandling för psoriasis).

Vem får leverproblem med psoriasis?

Non-alcoholic fettsleversjukdom finns hos 20-30% av den allmänna befolkningen och upp till 50% av patienterna med psoriasis, som påverkar både barn och vuxna. Ju högre PASI-poäng (och därmed desto sämre psoriasis), desto mer sannolikt kommer det att associeras NAFLD. NAFLD ses särskilt med metaboliskt syndrom. Vid psoriasis är bukfetma, hypertriglyceridemi och hyperglykemi de tre egenskaperna hos metaboliskt syndrom som mest sannolikt förutsäger den ytterligare närvaron av NAFLD. Hos barn med psoriasis är fetma en viktig markör för NAFLD.

utvecklingen av NAFLD kan förekomma även hos patienter som aldrig har haft systemisk psoriasisbehandling. Fallserier har rapporterats från många länder och rasgrupper, med konsekventa prevalensresultat. Det finns ingen konsekvent fördelningsskillnad mellan könen.

primär biliär cirros har rapporterats hos 13% av psoriasispatienterna.

hepatit C-infektion är en känd utlösare för psoriasis med sen debut. Det finns en risk för reaktivering av latent hepatit B och C med vissa systemiska psoriasisbehandlingar.

biverkningar av systemiska läkemedel på levern verkar vara vanligare hos dem med befintlig leversjukdom som NAFLD.

Vad orsakar leverproblem hos psoriasispatienter?

en hepatodermal axel av cirkulerande cytokiner har postulerats för att förklara den starka sambandet mellan psoriasis och leversjukdom. Det är inte klart om det är hepatiska inflammatoriska cytokiner som stimulerar keratinocythyperproliferation i huden eller proinflammatorisk cytokinfrisättning från hudlymfocyter som orsakar insulinresistens och därmed ackumulering av leverlipid. Adiponectin, ett antiinflammatoriskt cytokin, minskas vid psoriasis.

vilka är de kliniska egenskaperna hos leverproblem hos psoriasispatienter?

leversjukdom hos psoriasispatienter kan sträcka sig från enkel steatos (NAFLD) och icke-alkoholisk steatohepatit (NASH), till fibros och cirros. Det är emellertid vanligtvis asymptomatiskt och finns på blodprov förresten eller vid planering av systemisk behandling. Sällan kan levern förstoras och påtaglig vid undersökning eller vid avancerad sjukdom kan det finnas hudtecken på leversvikt (se hudtecken på mag-tarmsjukdom).

vilka är komplikationerna av leverproblem hos psoriasispatienter?

leversjukdom kan utvecklas från att vara asymptomatisk till leversvikt, hepatocellulärt karcinom och levercirros. Viral hepatit kan återaktiveras genom immunsuppressiva systemiska behandlingar som används för att behandla psoriasis, så screening är viktigt innan dessa påbörjas.

Hur diagnostiseras leversjukdom?

leversjukdom diagnostiseras initialt på blodprov som visar mild höjning av leverenzymerna alanintransaminas (ALT), aspartattransaminas (AST) och gamma-glutamyltransferas (GGT). Förändringar i albumin (lågt) och bilirubin (högt) kan också ses. NAFLD kännetecknas av att AST / ALT-förhållandet är mindre än 1, medan i alkoholisk leversjukdom är detta förhållande större än 2. Blodprov för hepatit B-och hepatit C-infektion bör inkluderas.

verktyget för Fettleverindex (FLI) tittar på 4 parametrar:

• Midjemått
• kroppsmassindex (BMI)
• Gamma-glutamyltransferas (GGT)
• serumtriglycerider.

avbildning av levern med ultraljud och övergående elastografi minskar behovet av leverbiopsi.

Vad är behandlingen för leversjukdom hos psoriasispatienter?

allmänna åtgärder

livsstilsförändringar för att minimera risken eller förhindra progression av NAFLD inkluderar:

• viktminskning
  • minskning av mättade fetter och socker i kosten
  • Motion
• minimera alkoholintag
• dricka kaffe
• vitamin D-tillskott om de är bristfälliga.

systemisk behandling av psoriasis hos patienter med leversjukdom

systemiska behandlingar som används för att behandla psoriasis kan påverka levern eller lipiderna och bör därför undvikas eller minimeras med noggrann övervakning hos patienter med leversjukdom; metotrexat, ciklosporin och acitretin. Höga doser ciklosporin och acitretin behövs hos överviktiga patienter, vilket ytterligare ökar risken för biverkningar. Apremilast kan vara ett lämpligt alternativ.

biologiska medel (se biologiska medel för psoriasis) godkända för användning vid psoriasis varierar i deras effekter på levern. Etanercept har rapporterats förbättra insulinkänsligheten, minska AST / alat-förhållandet och minska risken för leverfibros. Adalimumab och ustekinumab rapporteras vara säkra att använda för dem med leversjukdom. Infliximab kan dock orsaka leverproblem och bör användas med försiktighet hos patienter med leversvikt.

specifika åtgärder

hepatit C-infektion är nu en härdbar sjukdom. Behandling av associerad hypertoni, typ II diabetes mellitus och / eller hyperlipidemi minskar risken för ytterligare komplikationer av det metaboliska syndromet.

NAFLD förutspås vara den viktigaste indikationen för levertransplantation över hela världen.

Vad är resultatet för leverproblem hos psoriasispatienter?

en stor studie i Storbritannien hittade 14.1% av patienterna med svår psoriasis (PASI>10) hade avancerad leverfibros. Detta var en 7-faldig ökning över den allmänna befolkningen. Det var förknippat med insulinresistens, diabetes och fetma.

levercirros och hepatocellulärt karcinom minskar långvarig överlevnad.