Översikt och indikationer
Anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) utförs för patienter med symptomatisk, progressiv cervikal spinal stenos och myelopati. Det utförs för att ta bort de stora, artritiska osteofyterna (bensporrar) som komprimerar ryggmärgen och ryggmärgen. Men för att göra det innebär det i allmänhet att man tar bort nästan hela ryggraden och skivan, som måste ersättas med en bit bentransplantat och lagas (smält) tillsammans för att upprätthålla stabiliteten.
kirurgisk teknik
operationen utförs med användning av generell anestesi. Ett andningsrör (endotrakealt rör) placeras och patienten andas med en ventilator under operationen. Preoperativa intravenösa antibiotika ges. Patienterna är placerade i ryggläge (liggande på baksidan), vanligtvis med ett vanligt platt operationsbord. Den kirurgiska regionen (nackområdet) rengörs med en speciell rengöringslösning. Sterila draperier placeras och det kirurgiska teamet bär steril kirurgisk klädsel som klänningar och handskar för att upprätthålla en bakteriefri miljö.
en 2-4 centimeter (beroende på antalet nivåer) tvärgående snitt görs i en av nackens veck, strax utanför mittlinjen. Cervical fascia är försiktigt uppdelad i ett naturligt plan, mellan matstrupen och carotidmanteln (område som innehåller blodkärlen i nacken). Små retraktorer och ett operationsmikroskop används för att tillåta kirurgen att visualisera den främre (främre delen) ryggkroppen och skivorna. Efter att retraktorn är på plats används en röntgen för att bekräfta att lämplig ryggnivå(er) identifieras.
en fullständig korpektomi och diskektomi (avlägsnande av den cervikala ryggkroppen och skivan, inklusive utskjutande osteofyter och skivfragment) utförs vanligtvis, vilket gör att ryggmärgen och nerverna kan återgå till sin normala storlek och form när kompressionsskadorna avlägsnas. Små instrument av tandtyp och bitande/gripande instrument (såsom en hypofysrongeur och kerrison rongeur) används för att ta bort artritiska, hypertrofiska (övervuxna) bensporrar. Alla omgivande områden kontrolleras också för att säkerställa att inga trycksporer eller skivfragment finns kvar. Storleken på det tomma skivutrymmet mäts; en transplantatstorlek väljs för att återställa den normala skivutrymmehöjden och transplantatet tappas sedan försiktigt in i skivutrymmet, mellan de två ryggkropparna. En liten titanmetallplatta placeras ofta, fäst på ryggkotorna med små skruvar, för att ge konstruktionen omedelbar stabilitet och möjliggöra optimal benläkning och fusion. Röntgenstrålar används sedan för att bekräfta lämplig position och inriktning av transplantatet och hårdvaran.
sårområdet tvättas vanligtvis med sterilt vatten innehållande antibiotika. Det djupa fasciala skiktet och subkutana skikten är stängda med några starka suturer. Huden kan vanligtvis stängas med speciellt kirurgiskt lim, vilket ger ett minimalt ärr och kräver inget bandage.
den totala operationstiden är cirka 2 till 3 timmar, beroende på antalet involverade spinalnivåer.
postoperativ vård
de flesta patienter kan gå hem 4-5 dagar efter operationen. Innan patienter går hem arbetar sjukgymnaster och arbetsterapeuter med patienter och instruerar dem om lämpliga tekniker för att komma in och ut ur sängen och gå självständigt. Patienterna instrueras att undvika böjning och vridning av nacken under den akuta postoperativa perioden (första 4-6 veckorna). Patienter kan gradvis börja böja och vrida nacken efter 6-8 veckor när smärtan avtar och nack-och ryggmusklerna blir starkare. Patienterna instrueras också att undvika tunga lyft under den akuta postoperativa perioden (första 4-6 veckorna).
Stag
de flesta patienter placeras i en vadderad, plasthalsband eller cervicothoracic stag (CTO). Detta minskar stressen på nackområdet och hjälper till att minska smärtan. Det kan också användas för att förbättra benläkning genom att hålla nacken i ett styvt läge, särskilt under de första veckorna och månaderna efter operationen.
Sårvård
sårområdet kan lämnas öppet för luft. Inga bandage krävs. Små kirurgiska band som anbringar suturen bör lämnas på plats. Området ska hållas rent och torrt.
duscha/bada
patienter kan duscha omedelbart efter operationen, men bör hålla snittområdet täckt med ett bandage och tejp och försöka undvika att vattnet från vatten slår direkt över det kirurgiska området. Efter duschen ska patienterna ta bort bandaget och torka av det kirurgiska området. . Patienterna ska inte ta ett bad förrän såret har läkt helt, vilket vanligtvis är cirka 2 veckor efter operationen.
körning
patienter kan börja köra när smärtan har minskat till en mild nivå och rörligheten i nacken har förbättrats, vilket vanligtvis är mellan 3-8 veckor efter operationen. Patienter måste kunna vända nacken och kroppen tillräckligt för att se höger och vänster under körning. Patienter ska inte köra bil medan de tar smärtstillande läkemedel (narkotika). När du kör för första gången efter operationen ska patienterna bara göra det en kort bilresa och få någon att följa med dem, om smärtan blossar upp och de behöver hjälp med att köra hem. När patienterna känner sig bekväma med en kort bilresa kan de börja köra längre sträckor ensamma.
återgå till arbete och sport
patienter kan återgå till lätta arbetsuppgifter så tidigt som 3-4 veckor efter operationen, beroende på när den kirurgiska smärtan har avtagit. Patienter rekommenderas generellt att avstå från tungt arbete och lyft efter operationen. Patienter kan delta i sport och fritidsaktiviteter med låg påverkan efter 6-8 månader, när den kirurgiska smärtan har avtagit och nack-och ryggstyrkan har återkommit på lämpligt sätt med sjukgymnastik.
läkarbesök och uppföljning
patienter kommer tillbaka för ett uppföljningsbesök för att se läkaren cirka 8-12 dagar efter operationen. Snittet kommer att inspekteras och en sutur kommer att tas bort. Läkemedel kommer att fyllas om det behövs. Patienter kommer vanligtvis tillbaka för att se Dr. Spoonamore var 4-6 veckor därefter, och en röntgen kommer att tas för att bekräfta att fusionsområdet är stabilt och läker på lämpligt sätt. Vid 10-14 veckor efter operationen kommer patienterna att få ett recept för att börja sjukgymnastik för mjuka nackövningar.
resultat och resultatstudier
resultaten av främre cervikal korpektomi och fusionskirurgi vid behandling av symptomatisk, progressiv, cervikal ryggradsstenos och myelopati är i allmänhet bra. Operationen tjänar till att förbättra smärta och funktion och förhindra ytterligare neurologisk försämring och förlamning. Många forskningsstudier i medicinska tidskrifter visar mer än 80-91% bra eller utmärkta resultat från främre cervikal korpektomi och fusionskirurgi. Fusionshastigheten förbättras avsevärt med användning av en liten titanplatta och eliminerar vanligtvis behovet av en halo postoperativt. De flesta patienter noteras att de gradvis förbättrar sin smärta och funktion efter operationen.
vald bibliografi
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Kirurgisk behandling för cervikal spondylitisk myelopati. J Neurosurg 1995; 82: 745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnos och behandling av cervikal radikulopati och myelopati. Orthop Rev 1991; 20: 595.
Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. Fusionshastigheter vid cervikal spondylos på flera nivåer som jämför allograftfibula med autograftfibula hos 126 patienter. Ryggrad 1991; 16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Anterior cervikal korpektomi för cervikal spondylotisk myelopati. Neurokirurgi 1998; 43: 257.
Herkowitz HN. En jämförelse av främre cervikal fusion, cervikal laminektomi och cervikal laminoplastik för kirurgisk hantering av spondylotisk myelopati på flera nivåer. Ryggrad 1988; 13:774.
Herkowitz HN. Den kirurgiska hanteringen av cervikal spondylitisk radikulopati och myelopati. Clin Orthop Rel Res 1989; 239: 94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Cervikal spondylos på flera nivåer: laminoplastik kontra främre dekompression. Ryggrad 1995; 20: 1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operationer för cervikal spondylotisk myelopati: en jämförelse av resultaten av främre och bakre förfaranden. J Ben Gemensamma Surg Br 1985; 67: 609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Stabiliserande potential för främre livmoderhalsplattor i korpektomier på flera nivåer. Ryggrad 1999; 24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. En jämförande studie av kirurgiska tillvägagångssätt för cervikal komprimerande myelopati. Clin Orthop 2000; 381: 129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstruktioner efter flernivåkorpektomi i livmoderhalsen. Ryggrad 1999; 24: 1186.
Kurz LT, Herkowitz HN. Kirurgisk hantering av myelopati. Orthop Clin Norr Am 1992; 23: 495.
MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Anterior cervikal korpektomi på flera nivåer och fibulär allograftfusion för cervikal 1myelopati. J Neurosurg 1997; 86: 990.
Nurick S. Naturhistoria och resultat av kirurgisk behandling av ryggmärgen i samband med cervikal spondylos. Hjärna 1972; 95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Central korpektomi för cervikal spondylotisk myelopati: en serie i följd med långvarig uppföljningsutvärdering. J Neurosurg 1991; 74: 163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Val av kirurgisk behandling för multisegmental cervikal spondylotisk myelopati. Ryggrad 1985; 10: 710.
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplastik kontra subtotal korpektomi: en jämförande studie av resultat i multisegmental cervikal spondylotisk myelopati. Ryggrad 1992; 17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Cervikal kyphos och myelopati. Behandling genom främre korpektomi och strut-ympning. J Ben Gemensamma Surg Am 1989; 71: 170.