publicerad: mars 1999
NSAID-inducerad bronkospasm: ett vanligt och allvarligt Problem
denna artikel är mer än fem år gammal. Visst innehåll kanske inte längre är aktuellt.
Förskrivaruppdatering 18: 22-24
mars 1999
Ms Joanna Sturtevant, klinisk farmaceut, Health Waikato, Hamilton
Mellan 8-20% av vuxna astmatiker upplever bronkospasm efter intag av aspirin och andra icke – steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Kallas aspirininducerad astma, denna reaktion är potentiellt dödlig. Astmatiker med kronisk rinit eller en historia av näspolyper har större risk. Reaktionen förekommer sällan hos barn.
patienter initialt närvarande med en akut episod av VAG sjukdomskänsla, nysningar, nasal obstruktion, rhinorrhoea och ofta en produktiv hosta. Ihållande rinit och näspolyper kan sedan utvecklas. Astma och aspirinkänslighet kan förekomma under de följande månaderna. Inom 20 minuter till 3 timmar efter att ha tagit ett NSAID kan aspirinkänsliga astmatiker utveckla andningssymtom (t. ex. bronkospasm, rhinorrhoea, andningsstopp), urtikaria/angiodema eller, sällan, en kombination av de två.NSAID (systemisk eller topisk) bör användas med försiktighet hos astmatiker och undvikas hos astmatiker med näspolyper. Berätta astmatiker att söka medicinsk hjälp om symtomen förvärras vid initiering av ett NSAID.
till oktober 1998 hade Centrum för övervakning av biverkningar 81 rapporter om bronkospasm efter intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och 6 rapporter om förvärring av astmasymtom. Detta inkluderar en dödsfall efter administrering av aspirin.
NSAID-inducerad bronkospasm vanlig
Aspirin och andra NSAID kan inducera bronkospasm och i sällsynta fall kan denna reaktion leda till dödsfall hos aspirinkänsliga astmatiker.1-4 denna reaktion kallas generellt aspirininducerad astma. Den rapporterade incidensen varierar mycket mellan 8% och 20% av vuxna astmatiker.5,6 förekomsten ökar hos astmatiker som också har kronisk rinit eller en historia av näspolyper.4 Aspirininducerad astma kommer sannolikt att uppstå under det tredje eller fjärde decenniet av livet, även om det kan förekomma i barndomen, om än sällan.5,6
det finns markerad korskänslighet mellan de flesta NSAID, även där de är strukturellt olika.2,5
en rapport om förvärrad astma, som kräver sjukhusinläggning, efter användning av NSAID-oftalmiska droppar tjänar till att varna för att alla administreringsvägar kan utlösa bronkospasm hos känsliga astmatiker.7
symtom vanligtvis andnings eller involverar urtikaria/angiodema
patienter initialt närvarande med en akut episod av VAG sjukdomskänsla, nysningar, nasal obstruktion, rhinorrhoea och ofta en produktiv hosta. Dessa symtom försvinner inom några veckor och kan följas av ihållande rinit och utveckling av näspolyper. Astma och aspirinkänslighet kan förekomma under de följande månaderna.6 inom 20 minuter till 3 timmar efter intag av ett NSAID kan aspirinkänsliga astmatiker utvecklas:
- andningssymtom som akut bronkospasm, rhinorrhoea, konjunktival irritation och/eller kutan spolning av huvud och nacke, och till och med cirkulationskollaps och andningsstopp5, 6
- urticaria/angiodema eller
- sällan,en kombination av dessa svar.
identifiering av aspirinkänsliga individer handlar inte bara om att fråga om de har upplevt symtom vid tidigare intag av NSAID. Detta utesluter inte möjligheten av en reaktion som många patienter kan ha haft NSAID i det förflutna utan illeffekt. Förskrivare bör avgöra om deras patient är astmatisk eller har näspolyper.
astmatiker med näspolyper bör undvika NSAID; andra använder med försiktighet
NSAID-inducerad bronkospasm bör misstänkas hos alla patienter vars astmakontroll förvärras vid initiering av ett NSAID. Patienter med astmahistoria bör varnas för denna reaktion och att söka medicinsk hjälp om symtomen förvärras vid initiering av ett NSAID.
NSAID bör användas med försiktighet i närvaro av astma och undvikas hos astmatiker med näspolyper. Eftersom det är svårt att identifiera astmatiker i riskzonen verkar det klokt att förskriva paracetamol istället för aspirin om det inte finns några specifika kontraindikationer.
patienter bör påminnas om att läsa etiketter av receptfria läkemedel eftersom vissa, såsom hosta / kalla preparat, kan innehålla aspirin. Ibuprofen, diklofenak och andra NSAID är också tillgängliga utan disk.
korrespondens till Joanna Sturtevant, klinisk apotekare, hälsa Waikato, privat väska 3200, Hamilton. telefon 07 839 8899 personsökare 0565, fax 07 839 8769, e-post [email protected]
- Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Astmadöd på grund av ibuprofen. Lancet 1987; 1: 1082.
- Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen korskänslighet hos en aspirinkänslig astmatisk patient. Bröst 1992; 101 (3):856-858.
- Chen AH, Bennett CR. Ketorolakinducerad bronkospasm hos en aspirinintolerant patient. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.
- Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Ketorolac-inducerad bronkospasm. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
- Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Aspirin-känslig astma.Bröst 1985; 87 (3):386-391.
- kraft I. Aspirininducerad astma(redaktionell) Brit J Anaes 1993;71 (5):619-620.det finns många olika typer av produkter. Astma orsakad av topisk applicering av ketorolac. Oftalmologi 1996; 103: 890-892.