Karen Morley bloggar om sin erfarenhet av att söka hjälp för sin tvångssyndrom (OCD) och hur man hittar och använder Cochrane evidenceCochrane recensioner är systematiska recensioner. I systematiska granskningar söker vi efter och sammanfattar studier som svarar på en specifik forskningsfråga (t. ex. är paracetamol effektivt och säkert för behandling av ryggsmärta?). Studierna identifieras, utvärderas och sammanfattas med hjälp av ett systematiskt och fördefinierat tillvägagångssätt. De informerar rekommendationer för hälso-och sjukvård och forskning. Mer var en vändpunkt.
utan att veta vad det var hade jag upplevt episoder av tvångssyndrom (OCD) sedan jag var tonåring, vanligtvis när jag var särskilt stressad. Men det var när jag vårdade heltid för min mamma, som hade flera tillstånd inklusive demens, att jag hade en ovanligt oroande episod av föroreningsrelaterad OCD. När jag tog mig till internet blev jag förvånad över att upptäcka att den obsessiva kontrollen, tvätten och akuthälsan (eller episoder av ett hälsotillstånd) som kommer snabbt och är kortlivad. Mer, onormal ångest var symtom på en sjukdom med ett namn – och att känna igen andra symtom från mitt förflutna som jag nu insåg var relaterade till det.
jag läste allt jag kunde hitta …
Jag läste allt jag kunde hitta. Jag visste att jag borde vara försiktig med mina källor, men jag läste ganska urskillningslöst från Forum, välgörenhetswebbplatser och en mängd hälsowebbplatser – några förnuftiga, andra mindre – och det var ett misstag.
Jag hade en vag känsla av stigma om psykisk sjukdom och särskilt om medicinering, så jag var intresserad av att prata terapier, särskilt kognitiv beteendeterapi (CBT) med exponering och Responsprevention (ERP). Vad kan jag förvänta mig om jag försökte det? Tyvärr fanns det några föråldrade inlägg där människor beskrev mardrömupplevelser: någon som påstås sitta i två timmar med händerna på en toalett; en specialist som fick sina patienter att förorena allt i deras hus inklusive deras lakan; en populär självhjälpsbok med ett exempel på ett ERP-mål att röra vid toalettskålen utan att tvätta händerna, sedan alla ’rena’ områden i ditt hus och sedan förbereda en måltid! Blotta tanken på detta gjorde min ångest sväva.
söker hjälp för OCD
ändå, eftersom OCD och ångest blev allt svårare att tolerera och göra min vårdare roll svår, med min brors pågående och patientstöd gjorde jag en tio minuters möte med min läkare. Jag sa till henne att jag trodde att min OCD var situationsanpassat och att jag förstod att det var vanligt att prova en talande terapi innan medicinering. Jag minns inte att vi hade mycket diskussion om detta, även om vi talade om andrum vård, något jag visste att min mamma skulle hata. GP gav mig kontaktuppgifterna för den lokala ökande tillgången till psykologiska terapier (Iapt) – tjänsten och berättade för mig att hänvisa mig själv.
det var ett svårt telefonsamtal som jag var tvungen att ordna i taget som min mamma inte skulle höra. Jag beskrev min situation, mina symtom, mina känslor, min rädsla för CBT/ERP, jag grät och jag skämdes. Samtalshanteraren pratade med sin handledare och vi kom överens om att jag skulle försöka rådgöra först. Väntelistan skulle vara kortare på min GP operation, hon sa; hon skulle skriva ett brev och jag skulle kontakta dem. De sa till mig att det skulle ta minst sex månader att få ett möte.
saker förbättrades inte
inte överraskande, saker förbättrades inte. Min vårdare stödarbetare arrangerade för viss finansiering för privat rådgivning: jag var tvungen att hitta någon från en online godkänd register. Stödet av detta slag, sympatisk kvinna var endast av begränsad relevans, till stor del för att min OCD var ganska allvarlig. Tyvärr utmanade hon inte min rädsla för psykologisk behandlingnågot gjort i syfte att förbättra hälsan eller lindra lidande. Till exempel förändras läkemedel, kirurgi, psykologiska och fysiska terapier, kost och motion. Mer, säger hon kände KBT / ERP verkade ’grym’ och när jag talade om medicinering, berättade en anekdot om sin syster som inte hade tolererat det väl. Efter tio sessioner avbröt jag det. Jag pratade igen med min bror och med en vän som hade tagit fluoxetin och var för närvarande på citalopram. Vid den tiden fanns det förvirrande debatter i pressen och sociala medier om effektivitetenförmågan hos ett ingripande (till exempel ett läkemedel, kirurgi eller motion) för att ge en önskad effekt, såsom minska symtomen. Flera av dessa antidepressiva medel, av vilka några förnekade deras effektivitet och föreslog att ta itu med de upplevda orsakerna till depression och ångest.
jag ville se bevisen och veta hur bra det var
och sedan sökte jag i Cochrane-biblioteket. Jag visste vad jag hittade det skulle vara evidensbaserad, fri från egenintresse, nyligen och tillförlitlig.
det var vad jag behövde. Jag ville se bevisen och veta hur bra det var. Jag ville undkomma förvirringen, känslorna (min egen ingår), foruminlägg och anekdoter.
Jag hittade två Cochrane Recensionercochrane recensioner är systematiska recensioner. I systematiska granskningar söker vi efter och sammanfattar studier som svarar på en specifik forskningsfråga (t. ex. är paracetamol effektivt och säkert för behandling av ryggsmärta?). Studierna identifieras, utvärderas och sammanfattas med hjälp av ett systematiskt och fördefinierat tillvägagångssätt. De informerar rekommendationer för hälso-och sjukvård och forskning. Mer:
selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kontra placebo för tvångssyndrom (OCD)
psykologiska behandlingar kontra behandling som vanligt för tvångssyndrom (OCD)
de berättade för mig alla SSRI i studienen undersökning av ett vårdproblem. Det finns olika typer av studier som används för att besvara forskningsfrågor, till exempel randomiserade kontrollerade studier eller observationsstudier. Fler var kända för att vara effektivare än placebointervention som verkar vara densamma som den som utvärderas men inte har den aktiva komponenten. Till exempel kan en placebo vara en tablett gjord av socker, jämfört med en tablett som innehåller ett läkemedel. Mer för att minska symtomen på kort sikt. Så de fungerade. Effekten beskrevs som blygsam men någon förbättring skulle vara välkommen. Det kan finnas obehagliga biverkningar, vilket var en oro, men riskenett sätt att uttrycka chansen att en händelse äger rum, uttryckt som antalet händelser dividerat med det totala antalet observationer eller personer. Det kan anges som ’chansen att falla var en av fyra ’(1/4 = 25%). Denna åtgärd är bra oavsett förekomsten av händelser, dvs vanliga eller sällsynta. Mer av vanliga biverkningar för fluoxetin var nära placebo.
psykologiska behandlingar som härrör från kognitiva/beteendemodeller var effektivare än ’behandling som vanligt’. Så de arbetade också, även om en undergruppsanalys föreslog att personer med svårare symtom kanske inte gynnas lika mycket. Antidepressiva medel, inte psykologiska terapier, var vanligtvis den första behandlingslinjen. Det var en lättnad: jag hade på något sätt kommit att tro att jag hade en moralisk plikt att slå igenom en psykologisk terapi och att ta antidepressiva medel var ett tecken på svaghet, men det var helt klart nonsens. ERP var samarbete och behandlingen förhandlades fram med patienten – så ingen skulle få mig att laga mat efter att ha rört på toaletten om jag inte ville – och verkligen, vem skulle?
den andra översynen hänvisade också till den här:
beteendemässig och kognitiv beteendeterapi för tvångssyndrom hos barn och ungdomar.
Jag visste att jag borde vara försiktig med detta eftersom min artonde födelsedag har länge gått. Men studien sa att OCD var liknande hos barn och vuxna. Jag var intresserad av att varken medicinering eller BT / CBT var överlägsen men det fanns bevis för att medicinering och BT/CBT kombinerat gav bättre resultat är hälsoåtgärder (till exempel livskvalitet, smärta, blodsockernivåer) som kan användas för att bedöma effektiviteten och säkerheten för en behandling eller annan intervention (till exempel ett läkemedel, kirurgi eller motion). I forskning, de resultat som anses viktigast är ’ primära resultat ’och de som anses mindre viktiga är’sekundära resultat’. Mer än enbart medicinering. Det såg ut som om jag skulle behöva ta itu med exponering och svar förebyggande.
det gav mig en känsla av kontroll
jag bestämde mig för att vara proaktiv, ta tag i nässlan och diskutera behandling med min läkare. Det gav mig en känsla av kontroll som jag inte hade haft tidigare.
det gick inte att få ett snabbt möte med min läkare, jag bad om tullläkaren att ringa mig och ge mig råd. Jag hade tur: psykiatrin var hans specialisering och han var extremt sympatisk, kringgå mottagning och göra mig en tid på sin klinik. Han frågade mig vad jag redan visste om OCD och dess behandling. ’Jag har läst ett par Cochrane recensioner,’ jag sa, nonchalant. Jag var oförberedd på svaret. Han piggnade upp direkt och såg dubbelt så energisk ut. Det kan ha varit en slump-han var en utmärkt läkare-men för första gången någonsin upplevde jag delat beslutsfattande. Det var fantastiskt. Jag kände mig som en partner i samrådet. Han visade mig var jag kunde hitta information online. Vi diskuterade de potentiella fördelarna och riskerna med medicinering – Det var vanligt att börja med fluoxetin – doseringen, biverkningarna, vad vi skulle göra om jag inte kunde tolerera behandlingen. Han vände sin datorskärm mot mig så att jag kunde dela informationen och talade mig igenom saker som han tittade upp dem. Vi diskuterade också mina omständigheter och vilka positiva steg som kunde vidtas för att hjälpa min mamma och mig.
Cochrane var en vändpunkt för mig
sedan frågade han mig, ’ Tror du att du är deprimerad?’Jag blev förvånad. Jag visste att jag var orolig. Men när jag gick igenom en lista med depressiva symtom insåg jag att jag var det. Han trodde det självklart, men han berättade inte för mig: han frågade mig. Han lyssnade på mig. Jag kände mig värderad; jag kunde vara aktiv och utöva kontroll, vilket jag tyckte var särskilt uppmuntrande i min situation. Detta kvarstod genom efterföljande möten när vi diskuterade om och när man skulle öka dosen. Jag ringde ett annat samtal till IAPT för att be om CBT/ERP och (efter flera månader) hade någon terapi via telefon: jag kände mig mycket modigare när medicinen hade börjat träda i kraft. Och ja, hela processen förhandlades fram och betygsattes.
Om jag inte hade tagit den här vägen-om jag hade fortsatt med rådgivning – är jag säker på att jag skulle ha varit tvungen att ge upp min omtänksamma roll, och jag skulle inte återhämta mig nu. Cochrane var en vändpunkt för mig, och jag är helt övertygad om värdet av evidensbaserad medicin.
men du behöver inte ta mitt ord för det. Prova själv.