en 35-årig man i god allmän hälsa presenteras med en 5-månaders historia av progressiv fläckig håravfall i hårbotten. Han hade diagnostiserats med alopecia areata 4 månader tidigare och behandlats med minoxidil utan förbättring. Håravfallet hade gradvis spridit sig över hela hårbotten. Han förnekade någon ny sexuell aktivitet, och han hade ingen historia av genital eller munsår. Fysisk undersökning avslöjade diffusa icke-ärrbildning,’ mal-ätit ’ fläckar av alopeci i hela hårbotten (Figur 1). Dessa fläckar av alopeci var fria från andra kutana lesioner. Hans hud och slemhinna verkade normalt, liksom hans ögonbryn och axillärt och könshår. Serologisk screening för syfilis visade ökade titrar för snabb plasma reagin test (1: 64), och Treponema pallidum agglutination analys var positiv, stödja en diagnos av sekundär syfilis. Han behandlades med intramuskulära injektioner av bensatinpenicillin (2,4 miljoner enheter) varje vecka i 4 veckor. Tio veckor senare löstes patientens håravfall och det finns inga tecken på återfall.

Alopecia syfilitica är en ovanlig manifestation av sekundär syfilis, som förekommer hos endast 4-12, 5% av dessa individer.1 Det är icke-inflammatorisk och icke-cicatricial håravfall som kan presentera i ett diffust mönster, ett klassiskt fläckigt moth-ätit mönster eller en kombination av båda.2 av dessa, mal-ätit alopeci inträffade oftast och mest karakteristiska för alopecia syfilitica.1,3 de vanliga mimickers av moth-ätit alopecia syfilitica inkluderar alopecia areata, tinea capitis och trichotillomania.

det finns två typer av syfilisassocierad alopeci: ’symptomatisk syfilitisk alopeci’ med andra lesioner av sekundär syfilis och ’essentiell syfilitisk alopeci’ fri från andra kutana manifestationer.2 essentiell syfilitisk alopeci är extremt sällsynt.4 Mal-ätit alopeci som det enda kutana symptomet på sekundär syfilis som hos vår patient har sällan beskrivits.

syfilitisk alopeci kan nära likna alopecia areata både kliniskt och histopatologiskt. De karakteristiska histologiska egenskaperna hos alopecia syfilitica är follikulär pluggning; en gles, perivaskulär och perifollikulär lymfocytisk infiltration; och telogenisering och follikelorienterad melaninklumpning.3 Lee och Hsu5 rapporterade att alopecia areata kan skilja sig från alopecia syfilitica genom närvaron av peribulbala eosinofiler. I vår patient stöder positiva serologiska tester för syfilis och svar på bensatinpenicillin diagnosen syfilitisk alopeci.

intressekonflikt: ingen anges.