hur definierade du cervical spine tenderness – att patienten måste ha midline tenderness till palpation (och visa wincing i ansiktet) eller räknade någon rapport om midline tenderness till palpation/smärta? Uppfattningen att ömhet är kvantifierbar på en poäng utan att lita på patienten är galen. Låt oss gå tillbaka och komma ihåg vad det handlar om: vårt mål var aldrig att bli av med negativa C-spine-filmer, vårt mål var att bli av med en extra procentandel av dem. 98% av dem var redan negativa. Vi ville se om det fanns ett sätt att undvika att göra en film i någon som alla i världen vet är okej, och vi gör det bara för att vi alla är rädda. När du vet att den här patienten är bra, kan vi hjälpa dig att ha modet att inte beställa ett test, och faktiskt, helt enkelt genom att göra det fann vi att vi kunde få folk att göra hälften eller en tredjedel eller en femtedel av de studier som de redan gjorde. De bästa beslutsinstrumenten låter oss göra vad vi vet är rätt. Vi visste att en del samling enkla egenskaper skulle vara rätt för NEXUS. Och det var de fem som vi redan visste var viktiga. När du bryter nacken finns det bara ett mycket begränsat antal sätt du kan manifestera det: smärta, ömhet och inte vilja flytta nacken. Vilka pärlor, fallgropar och/eller tips har du för användare av Nexus-kriterierna? Finns det fall där de har tillämpats, tolkats eller använts felaktigt? När vi gjorde NEXUS bestämde vi oss för att det inte kunde ha mer än 5 delar till det. Vi visste att folk inte skulle fylla i formuläret bra om det finns för mycket information att fylla i. Människor får NEXUS fel hela tiden. Jag är säker på att folk missbrukar det, men det är så kristallklart att om du har en nackfraktur berättar du om det på ett av få sätt – smärta eller ömhet. Jag är inte ett stort fan av skademekanismen – även om vi vet exakt vad som hände, går mekanismen ofta bara till fler falska positiva. Vilka rekommendationer har du för vårdgivare när de har tillämpat Nexus-kriterierna? Finns det några justeringar eller uppdateringar du skulle göra till kriterierna med tanke på de senaste ändringarna i medicin? Finns det mekanismer som bör få vanliga filmer först, eller inte få vanliga filmer först? Tankar om ökat CT-utnyttjande? Överdiagnos är ett stort problem-särskilt med CT. Om vi hade gjort denna studie idag med ökat CT-utnyttjande, skulle vi förmodligen ha haft en mer specifik regel och en mindre känslig, för vi skulle ha hittat alla dessa små ’ditzels’ som inte är kliniskt relevanta eller viktiga. Vad är dina tankar om C-halsband? De är nog inte särskilt viktiga. Jag måste säga att krage är skadliga om du är i dem i en timme, eftersom patienter då utvecklar ömhet och smärta, vilket sedan komplicerar saker. En lösning, särskilt i urbana system där du kan ses mycket snabbt , är när som helst någon kommer in på en ryggstöd du omedelbart rensa dem. 90% av dem kan rensas, och sedan är det gjort och gör det enkelt. Kragen gör förmodligen ingenting. De flesta människor inte har en fraktur, de flesta människor som är vakna och alert inte kommer att flytta sin hals för att skydda sin ryggrad om de har en fraktur; å andra sidan, vissa kommer att vara lite förändrad och kan inte skydda dem. Det är helt rimligt att sätta på en krage eller hålla en på när du är rimligt misstänkt för en fraktur. Slutligen – några andra kommentarer? Någon ny forskning eller artiklar om detta ämne i pipeline? De viktigaste sakerna jag vill att användarna ska veta:

• NEXUS är inte något du måste tänka på allvar – det är baserat på vad du redan vet. Det låter dig göra vad du vet är rätt hos en patient vars risk är minimal genom din bedömning.
• använd inte NEXUS-regeln om du verkligen är orolig för att en patient kan ha en fraktur. Du behöver inte göra filmer även om de är ”klara” av NEXUS. NEXUS berättar inte när du måste avbilda, det berättar när du får inte avbilda.
• Det är målmedvetet vagt (ingen definition av berusning med alkoholnivå, ingen definition av distraherande skada), eftersom det är tänkt att användas av en läkare med god klinisk bedömning och gestalt. Om du tror att de är berusade, de är berusade. Om du tror att de är distraherade, är de distraherade.
• vissa människor borde förmodligen gå direkt till CT:
  • äldre (XR kommer ofta att ge begränsad information på grund av DJD och åldrande som kan felidentifieras som fraktur eller missa andra frakturer).
  • Multitraumapatienter (de får redan andra CTs).
  • mycket hög pre-test Sannolikhet patienter.
• hos andra patienter med ganska låg risk för fraktur är en riktigt bra negativ röntgen i en normal ryggrad vanligtvis tillräcklig. Det räcker.