introduktion
När järnersättningsterapi är nödvändig är orala järnformuleringar vanligtvis effektiva och föredragna. Vissa patienter kan emellertid inte uppnå eller bibehålla järnrepletion via den orala vägen. Kronisk blodförlust kan överstiga gastrointestinal (GI) absorptionsförmåga för järn; andra sjukdomsprocesser eller användning av protonpumpshämmare kan också försämra järnabsorptionen. När parenteralt järn krävs har behandling med IV-eller IM-järndextran-produkter varit framgångsrik för många patienter; vissa patienter kan dock uppleva biverkningar, inklusive urtikaria, frossa, ryggsmärta, anafylaxi och död. Dessa händelser verkar vara relaterade till dextran-komponenten, den totala infuserade dosen och underliggande patientförhållanden. Allvarlig överkänslighet eller anafylaktiska reaktioner är inte dosrelaterade och kan inträffa efter den första dosen eller efter upprepade infusioner hos 0, 5% till 2% av patienterna.1,2 vanligare tillfälliga eller fördröjda reaktioner, såsom artralgi, myalgi eller feber, inom 24 timmar rapporterades hos 43% av patienterna som fick högre engångsdoser av järndextran och hos 26% av en grupp som fick lägre doser.1,2 i en metaanalys hade 3 2,5% av hemodialyspatienterna som fick infusioner med lägre dos reaktioner som utesluter ytterligare dosering. I en frivillig säkerhetsundersökning rapporterades 4 31 dödsfall i samband med järndextran-terapi i USA mellan 1976 och 1996.
US Food and Drug Administration har godkänt att marknadsföra en alternativ IV-järnprodukt, natriumjärnglukonatkomplex (SFGC) i sackaros. Hemodialyspatienter i hemodialys som rutinmässigt behöver parenterala järntillskott har uppnått järnpåfyllning och korrigering av anemi med korta IV-infusioner varje vecka av SFGC 100 till 250 mg (järnekvivalent/dos); denna behandling har tolererats bättre och är bekvämare än järndextran för dessa patienter.5,6 i USA har de flesta erfarenheterna av denna produkt varit hos patienter som får hemodialys för njursvikt. Denna situation anses vara en första linjens indikation för användning av SFGC i stället för järn dextran av US Department of Health and Human Services.7 En studie efter marknadsföringen8 av detta schema för SFGC bland 1097 hemodialyspatienter rapporterade endast 1 allvarlig anafylaktisk reaktion, och denna patient hade också haft anafylaxi efter att ha fått järndextran. Bland de 71 andra patienterna med tidigare järndextran-känslighet hade 2, 8% misstänkt överkänslighet eller läkemedelsintolerans med SFGC och de andra 97, 2% fick SFGC utan biverkningar. I samma studie rapporterades övergripande biverkningar hos 9, 4% av placebobehandlade patienter jämfört med 11, 0% av SFGC-behandlade patienter.
Även om detta veckoschema är lämpligt för hemodialyspatienter och individer som har frekvent venös tillgång av andra skäl (t.ex. kemoterapi eller antibiotikabehandling), skulle en infusion med större dos som ger allt eller det mesta av det nödvändiga järnutbytet vara mer lämpligt för andra. I Europa, där SFGC har varit tillgängligt för > 20 år, har ytterligare rapporterade användningar för SFGC-behandling inkluderat järnbrist i samband med graviditet och inflammatorisk tarmsjukdom. Denna korta rapport beskriver effekten och toleransen för SFGC i en serie vuxna med järnbristanemi som behöver parenteral järnbyte efter att ha misslyckats med att svara på orala järnprodukter.