den lila urinpåsen är en visuellt slående och sällan sett bieffekt av en urinvägsinfektion. Färgförändringen är rent i själva påsen; intressant är att urinen i sig förblir oförändrad i färg.
vår patient, en 82-årig kvinna, hade en långvarig supra pubic kateter (SPC) in situ; hon presenterade för sin rutinmässiga 6-veckors SPC-förändring. Under detta besök noterades färgförändringen av urindräneringspåsen. Färgförändringen var konsekvent i hela påsen och utvidgades till urinkatetern, även om den inte var i samma nyans av deep purple som noterades i dräneringspåsen (Fig. 1). Urinen från påsen innehöll sediment som skickades för analys.
urinpåsen är fortfarande fäst vid den borttagna supra pubic-katetern. Färgförändring i konsekvent hela påsen och sträcker sig (röd färg) in i katetern.
urinen i den lila dräneringspåsen var inte lila vid visuell undersökning (Fig. 2), även om urinen som samlats in efter återinsättningen av en ny SPC var märkbart ljusare i färgen. Det fanns inget hinder för avlägsnandet av den gamla SPC, även om patienten klagade över mild obehag vid borttagning. Den nya SPC infördes utan svårighet. Vår patient förnekade någon ny historia av illamående, feber, svettningar, frossa eller kräkningar. Patienten nekade också några senaste ändringar av hennes medicineringsregim eller ovanliga kostförändringar.
urin uppsamlad från den lila urinpåsen. Urinen i sig var mörk i färg men inte lila i färg.
Urinmätstickanalys indikerade närvaron av stora leukocyter, positiva nitrater och ett pH på 8, 5. Efter samråd med vårt sjukhus infektionssjukdomsteam började patienten på en kurs av amoxicillin/klavulansyra 875/125 mg BD i 5 dagar, medan urinmikroskopi/kultur/känslighet (M/C/s) genomfördes. Kultur avslöjade närvaron av Proteus mirabilis, känslig för amoxicillin / klavulansyra. Mikroskopi avslöjade närvaron av fosfatkristaller i sedimentet från den lila urinpåsen (Fig. 3), medan en mindre volym fosfatkristaller noterades i den andra satsen urin från den färska katetern/uppsamlingspåsen. Närvaron av fosfatkristaller är en känd bieffekt av en Proteus mirabilisinfektion.
mikroskopi av sedimentet som samlats in från urinprovet i den lila urinpåsen, effekt på 10, vilket indikerar fosfatkristaller.
baserat på patientens historia och mikrobiologiska resultat ställdes en diagnos av lila urinpåsesyndrom. Detta är ett sällan rapporterat tillstånd där urinuppsamlingspåsen noteras att den ändras till lila. Tillståndet är vanligast hos patienter med permanent urinkateterisering, antingen urinrör eller supra pubic, i kombination med en mycket alkalisk urinvägsinfektion (UTI). Många organismer har rapporterats vara ansvariga för den lila urinpåsen och inkluderar Providencia-bakterier, Escherichia coli, Proteus mirabilis eller Klebsiella pneumonie.1,2
patogenesen av lila urinpåsesyndrom beror på metabolismen av tryptofan av bakterier till indol och omvandlas senare till indicant i levern.3 detta utsöndras och bryts ner i urinen av bakterier som har en eller båda enzymerna, sulfatis och fosfatas som metaboliserar detta pigment till indirubin och indigo i en alkalisk miljö (urin).
den exakta orsaken till färgförändringen i lila urinpåsesyndrom är fortfarande oklart. Dealler och kollegor föreslår att det beror på att tryptofan metaboliseras till indol som absorberas i portalsystemet och omvandlas till indicant i levern.1,3 detta utsöndras i sin tur i urinen där närvaron av en alkalisk miljö och bakterier kan metabolisera indicant till indirubin och indigo.1,3 indigo kan också finnas i själva katetern, vilket ger en blå missfärgning.4
medan lila urinpåsesyndrom kan verka ofarligt kan det underliggande UTI leda till allvarliga konsekvenser hos en patient med en långvarig urinkateter där standardvarningssignalerna för dysuri kanske inte syns utöver andra medicinska komorbiditeter. Medicinsk hantering av lila urinpåsesyndrom kräver ingen speciell behandling förutom att byta kateter och administrera lämplig antimikrobiell behandling för att behandla den underliggande bakterieinfektionen.