fryst axel är ett smärtsamt och försvagande tillstånd med en förekomst av 3% till 5% i den allmänna befolkningen och upp till 20% hos dem med diabetes.1,2 termen ’frusen axel’ introducerades först av Codman 1934 för att beskriva ett tillstånd som har varit av intresse för kliniker sedan slutet av 1800-talet.3 kliniskt kännetecknas det av avsevärd smärta och smygande axelstyvhet, vilket resulterar i förlust av passiv och aktiv framåtböjning och yttre rotation.

vissa studier har beskrivit frusen axel som ett självbegränsande tillstånd som löser sig om 1 till 3 år.1,4 ytterligare andra rapporterar att mellan 20% och 50% av patienterna kan vara symptomatiska i upp till 10 år.5 ett antal behandlingar har förespråkats. Dessa inkluderar vila, analgesi, aktiv och passiv mobilisering, akupunktur, fysioterapi, orala och injicerade kortikosteroider, kapseldistension, manipulation under anestesi och kirurgisk kapselfrisättning. Det är förvånande att för ett sådant vanligt tillstånd finns det ingen överenskommelse om den mest effektiva behandlingen.

frusen axel innefattar 3 faser. Dessa inkluderar ’frysfasen ’ eller’ den smärtsamma fasen ’som varar 3 till 8 månader,’ den frysta fasen ’eller’ den självhäftande fasen ’som varar 4 till 12 månader och’ upptiningsfasen ’eller’ upplösningsfasen’, som varar var som helst från 12 månader till 42 månader och kännetecknas av en stadig återgång av axelrörlighet och funktion.6

kirurgisk behandling för frusen axel anses vanligtvis efter en samordnad insats vid konservativ hantering har misslyckats. Det finns ingen diskret tidslinje för att gå vidare till operation. Som en allmän regel bör patienter ha deltagit i någon form av fysioterapi i minst 4 till 6 månader och visat liten eller ingen framsteg. Ett mer konservativt tillvägagångssätt rekommenderas till stor del för patienter i frysfasen, vilket är den smärtsamma fasen av sjukdomsprocessen. Patienterna måste känna att de inte gör framsteg och har begränsningar av yrke, rekreation eller sömn, för att de ska kunna fortsätta med kirurgisk ingrepp.

i en nyligen genomförd undersökning av endast vårdpersonal

rekommenderade 3% av de svarande kirurgisk behandling för sjukdomsprocessens frysfas. Som jämförelse rekommenderade 47% av de svarande kirurgisk behandling för den andra och tredje fasen av frusen axel.7 de kirurgiska behandlingsalternativen i denna undersökning var manipulation under anestesi, artroskopisk kapselfrisättning och öppen kapselfrisättning.

eftersom operativa tekniker fortsätter att växla från öppna till artroskopiska procedurer är den öppna kirurgiska frisättningen mindre vanlig, även om den fortfarande är effektiv.8 Manipulation under anestesi är en annan teknik som vanligtvis används för att förbättra axelrörelsen. Manipulation under anestesi är dock inte utan dess nackdelar. Det finns en liten risk för humeral fraktur, dislokation, rotator manschettskador, labral tårar och brachial plexusskada. Artroskopisk artrolys har blivit väl accepterad vid behandling av denna process.

ett åtstramat koracohumeralt ligament och rotatorintervall med den kontraherade kapseln är de ’väsentliga skadorna’ som noteras i frusen axel. Dessa kontrakterade strukturer kan behandlas genom frisättning med artroskopiska instrument. Artroskopet sätts in genom den bakre portalen och rotatorintervallet frigörs med en elektrocautery-troll som sätts in genom den främre portalen. All rotatorintervallvävnad mellan den övre subscapularis och det överlägsna glenohumerala ligamentet frigörs. Försiktighet vidtas för att bevara biceps mediala slinga. Det mellersta glenohumerala ligamentet frigörs sedan följt av en främre kapselfrisättning och underlägsen kapselfrisättning. Artroskopet placeras sedan i den främre portalen och en bakre kapselfrisättning utförs med elektrokauteristaven införd genom den bakre portalen. Artroskopet placeras sedan i det subakromiala utrymmet. Subakromiala vidhäftningar, om de finns, släpps genom sidoportalen. Detta ger en mer kontrollerad frisättning än manipulation ensam.9,10

operativ behandling av frusen axel har visat sig minska sjukdomsvaraktigheten och återvända axelrörelsen med framgång.11,12 total återhämtning av smärtfri rörelseomfång genomsnitt 2.8 månader (intervall 1 månad till 6 månader). Som ett resultat av den extra diagnostiska förmågan hos artroskopi och den gynnsamma återkomsten av rörelseområdet är detta min föredragna metod för operativ behandling. Omedelbar postoperativ fysioterapi initieras efter kirurgisk behandling. Övningar utvecklas i enlighet med det konservativa protokollet. I allmänhet 1 vecka till 2 veckor efter operationen ljus sub-maximal isometri för glenohumeral joint, rotator manschett och scapular muskler kan börja, med isotoniska övningar börjar runt 2-vecka till 3-veckors tidsram. Full obegränsad användning av axeln bör uppnås inom 12-veckors till 16-veckors tidsram i de flesta fall.

Även om jag har gjort ett fall för kirurgisk behandling för frusen axel, visar överlägsenhet av kirurgisk behandlingsintervention över icke-operativ behandling en adekvat provstorlek med en kontrollerad studiepopulation och slumpmässig fördelning av behandlingen. Systematiska översyner hittills har till stor del varit ofullständiga till följd av otillräckligt antal i små försök. Man skulle kunna förutse att begränsningarna av tidigare publicerade studier på frusen axel kunde övervinnas genom att genomföra en stor multicenter randomiserad studie i framtiden.