behandling

FG garanterar ett aggressivt multimodalt tillvägagångssätt, vilket inkluderar hemodynamisk stabilisering, bredspektrum antibiotika och kirurgisk debridering. Det måste dock framhållas att tidig kirurgisk debridering är den primära komponenten i behandlingen och om försenad kommer att ha en negativ inverkan på prognosen.26 All icke-livskraftig och nekrotisk vävnad måste skäras ut tills väl perfuserad livskraftig vävnad har uppnåtts ((figfigs 1 och 22).). Sjukdomens fulla omfattning kanske inte framgår av områdena med kutan involvering, vilket vanligtvis är mindre än den subkutana sjukdomen. Försiktighet måste vidtas för att inte av misstag öppna djupare ansiktsplan, som inte ursprungligen var inblandade. Urin eller fekal avledning kan vara nödvändig beroende på sjukdomens ursprung.18 multipel kirurgisk debridering är regeln snarare än undantaget, med i genomsnitt 3,5 procedurer som krävs per patient.23 även om testiklar klassiskt sparas i FG‐processen, krävs orkidektomi för icke-livskraftiga testiklar så småningom hos upp till 21% patienter.27

olika arbetare har använt olika tekniker för att tillhandahålla hudöverdrag inklusive transplantation av testiklar, fri hud transplantat, axiella ljumskflikar och myokutana flik. Split tjocklek hudtransplantat verkar vara behandlingen av valet vid behandling av perineal och scrotal hudfel. Parkash et al rapporterade sin serie av behandling av 43 fall i det förflutna 11 år. I tre fall hade gangren spridit sig bortom pungen och penis och locket måste kompletteras med delade hudtransplantat. I alla andra fall var locket försedd med skrothudrester vid kanten av lesionen och på penis med det inre skiktet av prepuce, som hade förblivit intakt.28 å andra sidan Black PC et al rapporterade sin serie av maskad oexpanderad hudtransplantation med delad tjocklek (STSGs) för hudfel. De behandlade nio patienter med penis hud förlust mellan mars 2001 och januari 2003, med maskor STSGs till penis. Det underliggande tillståndet var FG i fyra fall, kroniskt lymfodem i två, hudbrist från tidigare operationer i två och Crohns sjukdom i en. Transplantattjockleken var 0,012 eller 0,016 tum och ingrepp utfördes i ett förhållande 1:1. Maskade slitsar orienterades tvärs utan expansion och transplantatpunkten var belägen på ventralytan på zigzag-sätt. Graft take, utseende, och sexuell och tömning funktion bedömdes postoperativt. Alla nio patienter hade 100% transplantat ta. Vid en genomsnittlig uppföljning på sex månader rapporterades ett tillfredsställande kosmetiskt resultat fotografiskt i alla utom ett fall med kronisk penismanipulation. Erektil funktion och utlösning bevarades hos potenta patienter.29

med den senaste tillkomsten av vacuum assisted closure (VAC) systemförband verkar det finnas en dramatisk förbättring med att minimera hudfel och påskynda vävnadsläkning. Det fungerar helt enkelt genom att utsätta ett sår för subatmosfäriskt tryck under en längre period för att främja debridering och läkning. I tidiga studier gjordes inga försök att undersöka den fysiologiska grunden för de observerade kliniska effekterna eller att bestämma de optimala trycknivåerna som krävs. I ett nyskapande papper behandlade Morykwas et al båda dessa frågor med en serie djurstudier. Djupa cirkulära defekter, 2.5 cm i diameter, som produceras på baksidan av grisar var klädd med öppen cell polyuretan eter skum med en porstorlek som sträcker sig från 400-600 oc.m. I den första serien av experiment användes en laserdopplerteknik för att mäta blodflödet i den subkutana vävnaden och muskeln som omger såren eftersom dessa utsattes för ökande nivåer av negativt tryck, applicerat både kontinuerligt och intermittent. Deras resultat visade att medan en ökning av blodflödet motsvarande fyra gånger baslinjevärdet inträffade med negativa tryckvärden på 125 mm Hg, hämmades blodflödet genom applicering av negativa tryck på 400 mm Hg och högre. Ett negativt tryckvärde på 125 mm Hg valdes därför för användning i efterföljande studier.

graden av granulationsvävnadsproduktion under negativt tryck bestämdes med samma modell genom att mäta minskningen av sårvolymen över tiden. Jämfört med kontroll sår klädda med saltlösning indränkt gasväv, signifikant ökade hastigheter av granulationsvävnad bildning inträffade med både kontinuerlig (63,3 (SD26, 1%)) och intermittent (103% (SD35, 3%)) applicering av undertryck. Mikrobiologiska studier genomfördes också som innebar inokulering av punch biopsi sår med ett stort antal mikroorganismer. Dessa visade att jämfört med kontrollvärden minskade vävnadsbakterieantalet av vakuumbehandlade sår signifikant efter fyra dagar.30

Weinfeld et al behandlade fyra på varandra följande fall med hjälp av undertrycksförband (VAC) för att stärka hudtransplantat vid manlig könsrekonstruktion. I denna serie följde rekonstruktion ett fall av tumörablation och tre fall av debridering av abscesser eller FG. VAC applicerades perifert på penis för att säkra hudtransplantat antingen direkt till penisaxeln eller för att underlätta hudtransplantation till pungen. Graftområden varierade från 75 cm till 250 cm. Alla fall resulterade i framgångsrik genital sårtäckning; mindre komplikationer beskrivs.31

antibiotikabehandling bör vara brett spektrum för att empiriskt täcka alla möjliga organismer. Den vanliga kombinationen innefattar penicillin för streptokockarten, tredje generationens cefalosporin, med eller utan en aminoglykasid, för de gramnegativa organismerna, plus metronidazol för anaeroberna.27 vissa topiska medel som Dakins lösning (natriumhypoklorit), väteperoxid eller obearbetad honung har försökt att hjälpa till vid separationen av slough och påskynda granulationsvävnad.32 om den initiala vävnadsfläcken med kaliumhydroxid visar närvaron av en svamp eller om den odlas i kulturen, är tillsats av amfotercin B nödvändig.

Hyperbariskt syre anses allmänt vara en effektiv tilläggsbehandling vid behandling av FG, även om det inte finns några avgörande bevis för dess effektivitet. Förmodade fördelar med hyperbar syrebehandling inkluderar neutralisering av anaeroba organismer, förbättring av neutrofilfunktion, ökad fibroblastproliferation och angiogenes.33

senaste framsteg inom sårläkning såsom applicering av tillväxthormoner, trofiska medel och användning av vakuumförband (fig 22)) för att påskynda sårförslutningen har använts framgångsrikt.