diskussion

Lithopedion är ett grekiskt ord som betyder ’stonechild’. Denna sällsynta händelse inträffar i 0,0054% av alla graviditeter (Ede et al. 2011). Förekomsten av sekundär abdominal graviditet är 1 av 11 000 graviditeter. Litopedion förekommer i 1,5 till 1,8% av dessa fall (Costa et al. 1991; Frayer och Hibbert 1999).

Lithopedion beskriver ett intraabdominalt förkalkat dött foster. En litopedion kan bero på en primär abdominal graviditet eller från en sekundär abdominal implantation efter tubal abort eller bristning av tubal eller intrauterin graviditet. Det inträffar när ett sterilt extrauterint Foster överlever i mer än 3 månader i bukhålan och undgår medicinsk upptäckt tillsammans med minimal och trög cirkulation inbjudande kalciumavsättning (Irick et al. 1970; Frayer och Hibbert 1999; Costa et al. 1991). Sekundär abdominal implantation är en av sällsynta konsekvensen av bristad tubal graviditet och bildandet av litopedion ur det är ännu sällsyntare.

patienternas ålder i olika fallrapporter varierade från 23 till 100 år vid tidpunkten för diagnosen (Lachman et al. 2001). Förekomsten av detta sällsynta tillstånd hos en kvinna på 20 år i vårt fall är ganska ovanligt. Preoperativ diagnos av lithopedion gjordes med enkla diagnostiska verktyg som avvärjer behovet av dyra, sofistikerade prylar. Detta är speciellt givande i områden med knappa diagnostiska anläggningar där från dessa sällsynta fall av litopedion rapporteras. Bildandet och diagnosen av litopedion i vårt fall (Figur 4) inträffade på mindre än 18 månaders varaktighet sedan graviditetsåldern för den återvunna stenbarnet överstiger en uppskattad period på 8 veckor när tubalbrottet antas inträffa. Detta är därför den tidigaste diagnosperioden i litteraturen med olika fallrapporter som citerar retentionstiden för att vara 4 till 60 år (Ede et al. 2011). Tubalbrottet som resulterade i sekundär abdominal graviditet framgår av hyran i röret som fylldes med förkalkad tillväxt av degenererad korionisk vävnad. Detta synkrona bevis på orsak och verkan är unikt i sig och gör detta till det första i sitt slag. Med tanke på frånvaron av salfingit eller vidhäftning kunde den uppenbara orsaken till ektopisk graviditet inte framkallas. Men faktorer som orsakar infertilitet kan förmodligen tillskrivas litopedion på höger sida vilket resulterar i snedvridning av bäckenanatomi som hindrar äggupptagning. Avlägsnande av litopedion återställde tubo-äggstocksförhållandet vilket resulterade i befruktning inom 2 månader efter kirurgisk ingrepp. Salphingectomy antogs som det förfarande som valts eftersom röret var grovt skadat. Kirurgiskt ingripande är därför väl motiverat i denna unga dam i motsats till konservativ inställning med tanke på de långa överlevnadsåren som kan följa henne till olika komplikationer.

en sällsynt enhet men lithopedion är inte exinct och dess diagnos bör inte missas hos unga infertila patienter där retentionstiden kan vara liten med minimala symtom och vag obstetrisk historia. Lämplig historia och skarp misstanke i sådana fall från områden med begränsad tillgång till vårdinrättningar hjälper inte bara till diagnos utan kan avvärja de fruktansvärda komplikationer som det kan uppstå med tiden.