som anestesiologer och intensivister möter vi ibland en patient med djup venetrombos (DVT) och omedelbart kommer de potentiellt livshotande komplikationerna av tromboembolism att komma ihåg. Det är viktigt att känna igen de verkliga riskerna hos en specifik patient. Denna redaktion avser att fokusera på de olika bildmetoderna som finns tillgängliga för att utvärdera hela spektrumet av DVT och att utveckla ett algoritmiskt tillvägagångssätt för att behandla en patient med DVT. Diagnosen av DVT leder ofta till förseningar i tillhörande kirurgiska ingrepp och kan leda till onödig användning av terapeutisk antikoagulation hos varje patient med en smärtsam svullnad lem.

DVT fortskrider genom stadier av akut till kronisk trombus och leder i vissa fall till följder såsom posttrombotiskt syndrom (PTS). Det är det akuta stadiet av DVT, som är fylld med flera komplikationer, varav den mest fruktade är lungtromboembolism. Tidigare studier underbygger en uppskattning av 14 dagar för att vara den övre gränsen för åldern för en akut DVT. När stabilisering och mognad av tromben inträffar kan den anses vara en kronisk DVT och dessa kroniska trombi är vanligtvis mycket stabila och mogna; och mycket mindre benägna att embolisera till lungcirkulationen. Det är viktigt att skilja mellan akut och kronisk DVT eftersom behandlingen måste individualiseras, främst baserat på akut tromb med akut DVT som kräver låg molekylvikt eller ofraktionerad heparinbehandling, medan kronisk DVT eller PTS kanske inte kräver antikoagulantbehandling om inte en ny akut tromb detekteras. Kroniska DVT: er kan vara relativt oskyldiga och upp till en tredjedel av patienterna har för övrigt asymptomatisk DVT i benet.

eftersom de flesta klassiska tecken och symtom är dåligt prediktiva för diagnosen krävs definitiva tester för att skilja mellan akut och kronisk DVT. Orbell et al. utvärderade effekten av avbildning för kvalitativ och kvantitativ uppskattning av DVT och fann att duplex ultraljud för att vara den mest kostnadseffektiva och exakta avbildningsmodalitet för ovan knä DVT. Även datortomografi venografi betraktas som guldmyntfoten, duplex sonography, som kombinerar kompression sonography förstärkt med färgflöde Doppler imaging, har en nästan likvärdig diagnostisk noggrannhet och kan nu betraktas som det diagnostiska testet av val. Trots den höga känsligheten och specificiteten som erbjuds av duplexsonografi vid diagnosen DVT kan skillnaden mellan akut och kronisk DVT vara svår, särskilt hos patienter med tidigare behandlad DVT som därefter utvecklar symtom på en ny DVT. Duplex sonografiska index för att skilja mellan akut eller kronisk DVT har en variabel effekt med ingen befunnits vara den enskilt bästa. Sonografisk elasticitetsavbildning och luminal ekogenitet utnyttjar det välkända faktum att trombi härdar med ålder, och dessa lägger till det diagnostiska värdet av duplex ultraljud i detta tillstånd. Nyare modifieringar har införts i teknikerna för elastografi såsom skjuvvågsinducerad resonanselastografi (SWIRE) och fotoakustisk avbildning. SWIRE har visat sig ge konsekventa kvantitativa icke-invasiva elasticitetsmätningar som inte är tillgängliga med standard kompression ultraljud avbildning. Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging skiljer sig från ultraljud elasticitet imaging metod, i att, det kräver inte komprimering av givaren och är ett nytt tillägg till detta armamentarium, vilket eliminerar operatören beroende bias av kompression elasticitet imaging. Bortsett från dessa nyare ultraljud index, magnetisk resonanstomografi kan också användas för att bedöma ålder DVT.