diskussion

få fall av geraskofobi har rapporterats. Vi genomförde olika elektroniska sökningar och hittade bara en artikel där två liknande fall av rädsla för åldrande (hos vuxna) rapporteras. Dessa konceptualiserades som” Dorian Gray syndrome”, kännetecknat av dysmorfiska kroppssymptom, social fobi och förnekande av personlighetsstrukturprocessen mot mognad som ges av en reduktionistisk syn där för mycket tonvikt läggs på det yttre utseendet. Hos de två nämnda patienterna utfördes behandlingen genom att försöka skapa ett klimat av förtroende för förhållandet mellan läkare och patient och psykodynamisk medling gjordes också. Författarna rekommenderar intensiv psykoterapi och vid behov användning av antidepressiva medel och/eller antipsykotika . Dessa fall har gemensamt med vårt fall förekomsten av ångest, depression, självkritik av kroppsbild, vägran att bearbeta mognad, sorg vid tanken på att bli avvisad (relaterad till anknytningsångest) och oro för håret; men i” Dorian Gray Syndrome ” är bristen på hår oro, medan det i detta fall var dess utseende.

denna patient visade ett atypiskt ätbeteende, även om han inte uppfyllde kriterierna för en ätstörning, ett resultat som uppstår hos tonåringar med svårigheter att anpassa sig till de fysiska förändringar de upplever, vilket leder dem att utveckla beteenden som ger en hälsorisk. En historia av sexuella övergrepp är också vanligt hos ungdomar med ätbeteendeproblem. Detta kan vara en hanteringsmekanism som används för att möta en komplex posttraumatisk stressstörning eller atypisk depression . I en studie av 208 ungdomar som togs in på ett psykiatrisk sjukhus hittades en underdiagnos av betydande oro för deras vikt och kroppsbild, även om de inte uppfyllde kriterierna för kroppsdysmorfisk störning. Av ungdomarna med dessa bekymmer hade 22% höga poäng av posttraumatisk stress, dissociation och oro eller stress om sexualitet. Denna grupp delade också höga nivåer av ångest, depression och självmord med gruppen som lider av dysmorfisk störning och ätstörning .

specifik fobi, såsom geraskofobi, har en prevalens på 4-6%. Det har konstaterats att flera limbiska strukturer bidrar till genereringen av detta tillstånd: amygdala, septum-hippocampus och hypotalamus-hjärnstammen. Dessa utgör en del av ett system som organiserar reaktionerna på fara. Fobier och posttraumatisk stressstörning är aspekter av rädsla som kan betraktas som konditionerade. De involverar bearbetning av diskreta stimuli som kan betraktas som en fara som resulterar i ett överdrivet svar. Det är dock ovanligt att hitta en direkt koppling mellan den katastrofala händelsen och det fobiska objektet . Detta står i kontrast till det fall som beskrivs här, där rädslan för att utvecklas fysiskt kan hänföras till en signal relaterad till en fara för sexuella övergrepp.

Trauma kan definieras som en händelse som förhindrar organisering och lagring av upplevelsen på en uttrycklig, reflekterande och symbolisk nivå. Istället är det organiserat i intensiva känslomässiga tillstånd och känslor som inte har några språkliga komponenter. Denna dissociation är en grundläggande del av den traumatiska upplevelsen . I Rorschach-testet hittades förhöjda nivåer associerade med posttraumatisk stress och dissociativa symtom. I vår patient återspeglar de hans oro och missnöje med kroppsbilden och det Hot han upplever mot sin fysiska integritet.

sexuella övergrepp bidrar till utvecklingen av ångeststörningar (som fobier) eftersom offret utvecklar en tro på att världen är en farlig plats, där han/hon har liten kontroll över vad som händer. Faktiskt, större förekomst av ångestproblem hos personer med en historia av missbruk har sett . Detta förklarar varför den här pojken hade en så hög poäng i EDI: s interpersonella misstro. Man bör också överväga det faktum att sexuella övergrepp sensibiliserar offret för effekterna av efterföljande traumatiska exponeringar, vilket illustrerar varför patienten utvecklade rädslan att växa efter mobbning i skolan. Sådan medvetenhet kan motiveras av de neurala förändringar som stressiga livshändelser under barndomen genererar i hypotalamus-hypofys-binjurssystemet, vilket resulterar i en ihållande höjning av kortikotropinfrisättande faktor. Ursprunget till de biologiska förändringarna som predisponerar för PTSD är inte klart, men det finns bevis för att vårdgivare hjälper till att modulera kortisolnivåer, ett faktum som stöder hypotesen att brist på känslomässig tillgänglighet genererar ett stressrespons hos barnet som i sin tur kan utlösa dysreglering som resulterar i en större risk för att utveckla PTSD. Det har till och med postulerats att tidiga bindningsupplevelser kan vara determinanter för genuttryck .

i tonåren är anknytningsosäkerhet, särskilt ångest, en faktor som bestämmer förhållandet mellan de olika traumatiska upplevelserna i barndomen, uppkomsten av ätningssymtom och den inverkan som media har på utvecklingen av kroppsnöjdhet . Effekten av bindningsosäkerhet beror åtminstone delvis på de implicerade affektiva kognitiva regleringsstrategierna . Dessutom bidrar sexuella övergrepp till en känsla av skam och otillräcklighet och inkompetens och negativ självbedömning .

vissa antar att ett oroligt temperament är en riskfaktor som predisponerar för utfodringsproblem, troligen på grund av funktionella avvikelser i de involverade limbiska strukturerna. Barn med ett hämmat temperament är mycket benägna att ha en mycket reaktiv amygdala, vilket ger risk för att utveckla separationsångest och social fobi. De är också mer reaktiva mot uttryck av signaler som indikerar interna tillstånd , vilket motiverar varför patienten var mycket sannolikt att utveckla psykopatologiska symtom när han kände sig avvisad av kamrater. Matningsproblem återspeglar också vissa personlighetsdrag: kognitiv återhållsamhet, motstånd mot förändring, styvhet och tendens till tvångstankar . Tonåringen som beskrivs här har starkt motstånd och rädsla för kropps-och sociala förändringar som följer med tillväxten.

kroppsbilden består av en kognitiv-affektiv komponent, en beteendekomponent och en perceptuell komponent. Inom beteendekomponenten är strategierna kontroll och undvikande. När det finns sexuella övergrepp kan kroppen vara associerad med vissa aspekter av trauma och därför utveckla undvikande av vissa kroppsaspekter , varför denna pojke, omedvetet, försöker förhindra sexuell mognad. Dessutom, hos utsatta individer, att behöva lämna sin familj för att hitta sin egen nisch och möta känslomässig och sexuell intimitet ökar känslan av brist på kontroll, vilket är en bidragande faktor till att den här pojken vägrar att växa . Han anser att kraven i vuxenlivet är överväldigande; de är för komplexa.

sexuella övergrepp förutom att öka risken för posttraumatisk stressstörning ökar också dubbelt risken för att utveckla en ätstörning utan att ändra den perceptuella komponenten (som i anorexi). Vår patient ser sig själv som en tunn person, men han har missnöje med kroppen, vilket är vanligt hos patienter som har utsatts för missbruk . Man tror att kroppens missnöje kan vara den faktor som sammanfogar sexuella övergrepp och utfodringsproblem. Sexuella övergrepp har en betydande och varaktig inverkan på identitet, kroppsbild, självreglering och interpersonell funktion .

det beslutades att använda en mentaliseringsbaserad terapi eftersom, hos offer för traumatiska händelser, den kapacitet som gör det möjligt för dem att förstå sina egna och andras erfarenheter hämmas . Mentalisering hänvisar till representationsprocessen där känslor/impulser omvandlas till symboliska element. Denna utarbetande av den inre världen och därför av reflekterande kapacitet är en bestämd faktor för att tolerera negativa känslor och därmed förhindrar denna faktor en urladdning genom ett impulsivt, överdrivet eller olämpligt beteende. Det kan anses att det finns en dålig mentaliseringsförmåga när patienten har ett tillstånd av konkretitet (i detta fall försöket att stoppa fysisk tillväxt) utan större reflekterande förmåga . Det är känt att när en traumatisk händelse inträffar förloras personens känsla av grundläggande säkerhet och hans/hennes relationer med andra; misstro i färdigheterna för att möta framtiden genereras och det finns en förlust i förmågan att bli mentala tillstånd, särskilt när intensiva känslomässiga tillstånd upplevs, till och med för att bli gravid att allt som finns är den fysiska världen. Detta skapar en brist på flexibilitet som kallas psykisk ekvivalens, där tankar uppfattas som verklighet. Detta förhindrar att man uppfattar andra perspektiv. Förmågan att interagera med andra på mental nivå ersätts av försök att förändra tankar/känslor genom handling . Fobier kan vara relaterade till interna upplevelser, såsom tankar/känslor/fantasier/sensationer. Dessa är inte enbart baserade på rädsla utan är också resultatet av negativa förutsägelser som är konditionerade. Traumatiserade individer kommer för att undvika aspekter av deras normala liv, undvika att ta hälsosamma risker, förändringar eller intimitet. Det är vanligt att de har hög förekomst av oro, på grund av ett underskott i påverkansreglering och mentalisering. Detta kan betraktas som en defensiv dissociativ mekanism som riktar sig mot oacceptabla känslor och upplevelser av trauma, vilket förhindrar att dess mening förstås. Således kommer de tidigare neutrala stimuli att framkalla på ett sensorimotoriskt sätt den traumatiska händelsen med en stor känslomässig börda. En verbal eller medveten tillgång till detta minne är inte möjligt; det framkallas bara när det finns en utlösare. Med ökningen av mentalisering/symbolisering omvandlas traumatiska minnen till berättande minnen, vilket säkerställer deras förståelse och integration i det självbiografiska minnet .

slutligen är det viktigt att ge adekvat behandling till föräldrar, som som svar på trauma kan få ungdomar att ha svårt att sätta mål, ideer och värderingar som är nödvändiga för att ge en känsla av kontinuitet och sammanhållning .