grunderna i polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) är en störning som orsakar stelhet och värk som börjar i nacke, axlar och höftområden. Det är inte känt om det är en sjukdom i lederna muskler eller artärer. Men man tror att inflammation i dessa områden leder till smärta och stelhet.

incidens

Polymyalgia rheumatica drabbar vanligtvis människor i 60-och 70-talet. det är sällsynt före 50 års ålder. Det påverkar människor av nordeuropeisk härkomst, särskilt de från Skandinavien. Det är sällsynt bland människor av Afrikansk anor.

PMR har inte starka ärftliga tendenser.

Klicka för att förstora

symptom

Polymyalgia rheumatica (PMR) börjar vanligtvis mycket plötsligt. Personer med PMR kan vara helt bra en dag och sedan känna de fulla effekterna av denna sjukdom nästa dag. PMR orsakar stelhet och värk i musklerna kring nacke axlar och höfter (se figur 1). De flesta med PMR har symtom i minst två av dessa tre områden. Axelregionen inkluderar musklerna i överarmen. Höftregionen inkluderar musklerna i nedre delen av ryggen och låren.

styvhet är en viktig egenskap hos PMR. Det är värst första på morgonen och när det är svårt människor klagar över att de måste rulla sig ur sängen. Smärta väcker vanligtvis människor på natten och det kan vara svårt att vända sig i sängen. Styvheten kan vara värre under perioder av inaktivitet som efter en lång bilresa.

PMR kan orsaka andra symtom. Dessa inkluderar trötthet, viktminskning och en liten feber. Fogar i andra delar av kroppen kan också värka. Ibland sväller lederna i händerna. Domningar och stickningar i fingrarna (karpaltunnelsyndrom) kan också förekomma med PMR.

de flesta personer med denna sjukdom har haft god hälsa före sina första symtom. Människor förstår ofta inte varför de känner sig så hemska när sjukdomen börjar. Dessa symtom får dem vanligtvis att känna sig väldigt annorlunda än tidigare och kan vara ganska överväldigande på grund av deras effekt på vardagen.

PMR är vanligtvis inte associerad med någon annan sjukdom. Men en person med PMR kan också utveckla andra former av artrit. Vissa personer med PMR har också ett tillstånd som kallas jättecellsarterit som beskrivs senare.

diagnos

det finns inget enda test som kan användas för att ställa diagnosen PMR hos alla människor.

PMR är ett syndrom som är en samling av symtom. Detta kan göra diagnosen PMR svår. För att ställa diagnosen kommer din läkare att överväga dina symtom tillsammans med resultaten av din fysiska undersökning och laboratorietester. Andra reumatiska sjukdomar infektioner och cancer kan orsaka symtom som liknar PMR. Det kan ta ett tag att äntligen ställa diagnosen PMR.

för att ta reda på om du har PMR kommer din läkare att:

• fråga om dina symtom och senaste förändringar i din hälsa
• utför en fysisk undersökning
• få vissa blodprov

dessa blodprov kommer att användas för att kontrollera om sjukdomar som orsakar symtom som liknar PMR, såsom reumatoid artrit. Ett blodprov som kallas erytrocytsedimentering (ESR) kommer sannolikt att inkluderas. ESR kan mäta mängden närvarande inflammation. Detta test mäter hur snabbt röda blodkroppar klamrar sig ihop, faller och sätter sig mot botten av ett glasrör som sediment på en timmes tid. När inflammation är närvarande sjunker de röda blodkropparna snabbare och ESR är högre än normalt. Eftersom inflammation svarar på medicinering går ESR vanligtvis ner. I nästan alla personer med PMR är ESR högre än normalt. ESR är dock högre än normalt vid andra sjukdomar förutom PMR. Som ett resultat kan diagnosen PMR inte ställas genom ett blodprov ensam eftersom blodprovet inte kan skilja PMR från andra tillstånd som infektion eller andra former av artrit.

behandling

behandling inkluderar mediciner för att minska inflammation samt korrekt träning och vila för vissa människor för att upprätthålla gemensam flexibilitet muskelstyrka och funktion.

målet vid behandling av PMR är att hjälpa till att lindra smärta, stelhet och achiness.

mediciner

kortikosteroidläkemedel, starka läkemedel som hjälper till att minska inflammation, är de vanliga medicinerna som används för att behandla PMR. De hjälper också till att lindra styvhet och värk. De agerar snabbt i PMR. De flesta mår bättre inom några dagar eller ibland till och med nästa dag. Det finns många former av kortikosteroider. Till exempel är prednison ett läkemedel som ofta används i PMR.

om din läkare placerar dig på en kortikosteroid bör du följa instruktionerna noggrant. Din läkare kan låta dig ta hela dosen på morgonen eller låta dig dela upp dosen under dagen. Du kommer förmodligen att må bättre mycket snart efter att du startat detta läkemedel. Det är viktigt att fortsätta ta medicinen även om du mår bättre. PMR kan återkomma om du slutar med detta läkemedel för snabbt. Den vanliga dosen prednison är mellan 10 och 20 mg per dag.

Du kan behöva ta kortikosteroider så kort som sex månader eller så länge som ett eller två år. Vissa människor kan behöva behandlas ännu längre. När du förbättras medan du tar detta läkemedel är det troligt att dosen långsamt kommer att minskas. Följ din läkares instruktioner om hur ofta du ska ta din medicin. Försök inte att minska dosen på egen hand eller plötsligt sluta ta din medicin eftersom dina symtom kan förvärras.

potentiella biverkningar av kortikosteroider

under en lång period kortikosteroider kan orsaka sådana biverkningar som:

• viktökning
• förtunning av benen (osteoporos)
• depression och humörsvängningar
• ökad risk för infektion
• grå starr
• glaukom
• försämring av diabetes eller ny diabetes hos någon som aldrig har haft det
• förtunning av huden och lätt blåmärken
• avrundning av ansiktet
• sömnsvårigheter
• högt blodtryck (hypertoni)
• avaskulär nekros ett artritliknande tillstånd som oftast påverkar höfterna eller axlarna och kan behandlas med total höftbyte eller total axelbyte

dessa läkemedel påverkar alla olika. Du kan ha några av dessa biverkningar eller inga alls. Om de inträffar kommer de flesta av dessa biverkningar att försvinna när medicinen stoppas eller minskas. Din läkare kan ge dig några användbara tips om kost och motion för att hjälpa till med några av biverkningarna. Om du placeras på detta läkemedel beror det på att din läkare känner att dina symtom är allvarliga nog att behöva detta läkemedel. Låt din läkare veta om eventuella biverkningar som du kan uppleva.

Du måste se din läkare regelbundet när du börjar ta medicin. Tala om för din läkare hur läkemedlet har påverkat dina symtom. Rapportera eventuella biverkningar som du kan ha utvecklat som viktökning eller depression. Din läkare kan använda olika tester som ESR för att justera din medicinering. Även om du kan må bra är det viktigt att se din läkare regelbundet så att du kan kontrolleras för tecken på återfall. När du har svarat på kortikosteroider är målet att långsamt minska dosen till den lägsta nivån som krävs för att kontrollera symtomen och förhindra återfall.

särskilda instruktioner för kortikosteroider

kortikosteroider skiljer sig från många av de mediciner du kan ha tagit tidigare. Din kropp producerar naturligt små mängder hormoner som är former av kortikosteroider. När du tar kortikosteroider i mer än några dagar kan din kropp sluta producera några av dessa hormoner. Detta är inte permanent. Din kropp kommer gradvis att börja göra hormonerna igen när dosen av din medicin sänks.

din kropp är beroende av kortikosteroider för många dagliga funktioner. Dessa hormoner är viktiga under tider av stress. Din kropp bryr sig inte om den får kortikosteroider från naturliga hormoner eller från medicinering. Men om du plötsligt slutar ta detta läkemedel kan din kropp inte göra tillräckligt med hormoner på egen hand direkt. Detta kan göra dig allvarligt sjuk. Även din kropps behov av detta läkemedel är störst på morgonen. Det är en anledning till att de flesta ska ta några eller alla mediciner på morgonen.

några viktiga regler om kortikosteroider är följande:

• sluta inte med detta läkemedel utan att diskutera det med din läkare.
• försök inte minska detta läkemedel på egen hand. Du och din läkare kommer att behöva arbeta tillsammans för att gradvis avvänja dig från detta läkemedel.
• tala om för andra läkare och annan vårdpersonal att du tar detta läkemedel. I vissa fall kan de vilja fördröja vissa typer av behandlingar om du tar kortikosteroider. Din medicin kan behöva ökas under korta perioder om din kropp är under mycket stress-till exempel om du återhämtar dig från operation eller en allvarlig sjukdom. Även efter att du har varit av kortikosteroider så länge som ett år ska du berätta för din läkare att du brukade ta dem.
• använd medicinsk identifiering för att låta folk veta att du tar dessa mediciner om en medicinsk nödsituation uppstår. Skulle du vara inblandad i en olycka eller bli allvarligt sjuk är det mycket viktigt att denna information är känd. Berätta också för din familj att du tar kortikosteroider så att de kan berätta för andra i en nödsituation.
• Om du blir sjuk och inte kan ta detta läkemedel på grund av kräkningar, låt din läkare veta direkt. Du kan behöva öka din vanliga dos i flera dagar när du är sjuk.

många av biverkningarna av kortikosteroider är direkt relaterade till den givna dosen. Det terapeutiska målet är att alltid hitta den lägsta effektiva dosen som undviker så många biverkningar som möjligt. Du behöver förmodligen inte stora doser kortikosteroider om inte din PMR åtföljs av jättecellsarterit. Allvarliga biverkningar är mycket mindre vanliga med de låga doserna av kortikosteroider som vanligtvis används i PMR men det är fortfarande klokt att följa dessa säkerhetsregler.

vad är jättecellsarterit?

Jättecellarterit eller GCA är ett tillstånd där vissa artärer (blodkärl) i kroppen blir inflammerade.

symtom på GCA

symtomen på jättecellsarterit inkluderar:

• smärta i käkmusklerna när man äter eller pratar
• svår huvudvärk
• synförlust suddig syn eller dubbelsyn-synförlusten beskrivs ofta som att en gardin dras delvis över ögat
• ömhet i hårbotten eller tempel
• svårigheter att höra
• ihållande ont i halsen eller svårigheter att svälja

synförlust kan vara tillfällig eller permanent och är anledningen till att högre doser av prednison är behövs. Om du har PMR och börjar få synproblem kontakta din läkare omedelbart. Tala också om för din läkare om du utvecklar något av de andra symtomen. Det är viktigt att diagnostisera och behandla jättecellsarterit tidigt för att förhindra blindhet.

GCA incidens och riskfaktorer

GCA kan utvecklas hos vissa personer med PMR. Dessa två sjukdomar förekommer ofta tillsammans. Cirka 10-15 procent av personer med PMR har också GCA.

GCA kan dock förekomma på egen hand utan PMR. Nästan 40 procent av personer med GCA har också PMR.

orsaker till GCA

som med PMR är orsaken till GCA okänd. Jättecellarterit påverkar vanligtvis områden nära templen på huvudets övre framsidor. Det involverar också andra artärer i huvudet, nacken, armarna och ibland kommer att påverka andra artärer i kroppen. Inflammation gör att artären blir smal eller blockerad. Inflammation kan orsaka problem eftersom för lite blod kommer igenom blodkärlen.

diagnos av GCA

din läkare kan behöva ta bort en liten bit av en artär ovanför och framför örat för att avgöra om du har jättecellsarterit. Ofta kommer artären att tas från templet genom ett litet snitt. Du behöver inte sova för att göra detta men du kommer att få medicin för att bedöva området. Biten av artären kommer då att undersökas under ett mikroskop. Om du har jättecellsarterit kommer artären att bli inflammerad. En sed-kursavläsning kan också hjälpa till att bestämma diagnosen eftersom sed-hastigheten nästan alltid är högre än normalt, som i fallet med PMR.

behandling av GCA

kortikosteroidläkemedel används för att behandla jättecellsarterit. Högre doser krävs för att behandla jättecellsarterit än för att behandla PMR. Den vanliga dosen prednison för jättecellarterit är 30-60 mg per dag. Andra läkemedel är tillgängliga om biverkningar från kortikosteroiderna blir ett problem. Du kan förvänta dig att stanna på denna behandling i många månader till flera år men dosen kommer att sänkas över tiden när symtomen kontrolleras.

Credits

en del av detta material kan också finnas i en Arthritis Foundation broschyr.