till redaktören:
en 17-årig tonårsflicka presenterade för dermatologikliniken med ett ömt pruritiskt utslag på vänster handled som spred sig till de bilaterala armarna och benen av flera års varaktighet. Ett område med en tidigare biopsi på vänster handled läkte väl med användning av vaselin och halcinonidkräm. Patienten nekade några konstitutionella symptom.
fysisk undersökning avslöjade många erytematösa papler som sammanföll i plack på de bilaterala främre och bakre armarna och benen, inklusive några erytematösa makuler och papler på handflatorna och fotsulorna. Det ursprungliga området för involvering på vänster dorsal medial handled visade en bakgrund av erytem med överliggande perifer skalning och upplösning av violaceous till erytematösa papler med tecken på serosanguineous crusting (Figur 1). Spridd perifollikulär erytem var närvarande på de bakre aspekterna av de bilaterala låren och armarna (Figur 2). Baseline komplett blodcellsantal och fullständig metabolisk panel var inom referensområdet.
Figur 1. A, vänster dorsal medial handled med erytematösa papler som samlas i plack. B, papler och plack som visar överliggande perifer skala noterades.
Figur 2. Spridda perifollikulärt erytem på de bakre aspekterna av armarna.
klinisk histopatologi visade bevis på en pustulär ytlig dermatofytinfektion, och Grocott-Gomori metenamin-silver fläck visade många svamphyfer inom subkorneala pustler, vilket indikerar pustulär tinea. Baserat på den clinicopathologic korrelationen diagnostiserades den initiala presentationen som pustulär tinea av hela vänster handled, följt av en generaliserad id-reaktion 1 vecka senare.
patienten ordinerades Oralt terbinafin 250 mg en gång dagligen för att behandla diffus involvering av pustulär tinea samt oral cetirizin en gång dagligen, oral difenhydramin en gång dagligen, en topisk mjukgörare och en topisk icke-steroidal antipruritisk gel.
Tinea är en ytlig svampinfektion som vanligtvis orsakas av dermatofyterna Epidermophyton, Trichophyton och Microsporum. Den har en mängd olika kliniska presentationer baserade på den anatomiska platsen, inklusive tinea capitis (hår/hårbotten), tinea pedis (Fötter), tinea corporis (ansikte/bagage/extremiteter), tinea cruris (ljumsk) och tinea unguium (naglar).1 tinea infektioner förekommer i stratum corneum, hår och naglar, blomstrande på död keratin i dessa områden.2 tinea corporis uppträder vanligtvis som en erytematös ringformad lesion med en skalig kant, men atypiska fall med blåsor, pustler och bullae har också rapporterats.3 dessutom kan sekundära utbrott som kallas id-reaktioner, eller autoeczematization, presentera i inställningen av dermatofytinfektioner. Sådana utbrott kan bero på en fördröjd överkänslighetsreaktion mot svampantigenerna. Id-reaktioner kan manifestera sig i många former av tinea med patienter som i allmänhet uppvisar pruritiska papulovesikulära lesioner som kan presentera långt från ursprungsplatsen.4
patienter med id-reaktioner kan ha atypiska och varierade presentationer. I ett fall av id-reaktion på grund av tinea corporis presenterades en patient med blåsor och pustler som växte i antal och sammanföll för att bilda ringformiga lesioner.5 ett fall av en id-reaktion orsakad av tinea pedis noterade också närvaron av pustler, vilka är atypiska i denna form av tinea.6 i ett annat fall av tinea pedis noterades en generaliserad id-reaktion som illustrerade att sådana utbrott inte nödvändigtvis förekommer på det ursprungliga infektionsstället.7 dessutom, i en sällsynt presentation av tinea invaderar nares, en patient utvecklat en erythema multiforme id reaktion.8 Id-reaktioner noterades också hos 14 patienter med eldfast otitis externa, vilket illustrerar förmågan hos denna svampinfektion att kvarstå och infektera avlägsna platser.9
eftersom differentialdiagnoserna för tinea-infektion är omfattande är patologi eller laboratoriebekräftelse nödvändig för diagnos, och kaliumhydroxidpreparat används ofta för att diagnostisera dermatofytinfektioner.1,2 dessutom bör risken för överkänslighetsläkemedelsutslag förbli i skillnaden om patienten fick allergiframkallande läkemedel före utbrottet, vilket i sin tur kan komplicera diagnosen.
tinea-infektioner kan vanligtvis behandlas med topiska antimykotika såsom terbinafin, butenafin,1 och luliconazole10; emellertid kan mer involverade fall kräva oral antimykotisk behandling.1 systemisk behandling av tinea corporis inkluderar itrakonazol, terbinafin och flukonazol,11 som alla uppvisar färre biverkningar och större effekt jämfört med griseofulvin.12-15
behandling av id-reaktioner centrerar på korrekt clearance av dermatofytinfektionen, och behandling med orala antimykotika är i allmänhet tillräcklig. I fall av id-reaktion hos patienter med eldfast otit uppnåddes viss framgång med behandling som involverade immunterapi med dermatofyt-och dammkvalster allergenextrakt i kombination med en jästelimineringsdiet.9 vid akuta id-reaktioner kan topikala kortikosteroider och antipruritiska medel appliceras.4 sällan krävs systemiska glukokortikoider, såsom i fall där id-reaktionen kvarstår trots korrekt behandling av den primära infektionen.16