vad är PUVA?

PUVA eller fotokemoterapi är en typ av ultraviolett strålbehandling (fototerapi) som används för svåra hudsjukdomar.

PUVA är en kombinationsbehandling som består av Psoraler (P) och sedan utsätter huden för UVA (långvågig ultraviolett strålning). Den har funnits i sin nuvarande form sedan 1976.

Psoralens är föreningar som finns i många växter som gör huden tillfälligt känslig för UVA. De gamla egyptierna var de första som använde psoralerna för behandling av hudsjukdomar för tusentals år sedan. Medicin psoralen inkluderar metoxsalen (8-metoxypsoralen), 5-metoxypsoralen och trisoralen.

HELKROPPSPUVA

för oral PUVA tas metoxsalen kapslar två timmar före utnämningen för behandling. För badvatten PUVA suger patienten i ett bad innehållande en lösning av psoralen. I de flesta fall utförs behandling två eller tre gånger varje vecka.

under behandlingen står patienten vanligtvis i ett skåp som innehåller 24 eller fler 6 fot långa UVA-lysrör.

patienten ska alltid bära skyddsglasögon för att skydda ögonen från exponering för strålningen.

vanligtvis är han eller hon klädd endast i underbyxor för exponering för hela kroppen. Ibland kan bara armar och ben utsättas för strålningen, i vilket fall patienten ska bära samma kläder varje behandling för att förhindra att oavsiktligt utsätta ett nytt hudområde.

UVA-lamporna lyser för att öka längden på tiden, börjar med ungefär en minut och sträcker sig i upp till en halvtimme. Det kan finnas fläktar eller luftkonditionering för att kyla skåpet, eftersom det tenderar att bli väldigt varmt med längre behandlingstider.

hela kroppen PUVA skåp

lokaliserad PUVA

de patienter som endast behöver behandling i små områden kan behandlas med en mindre hand-och fotenhet. Badvatten PUVA kan vara lämpligt. I detta fall blöts händerna och/eller fötterna i en utspädd lösning av metoxsalen i 30 minuter och utsätts sedan omedelbart för UVA.

några patienter kan behandlas med topisk PUVA – en psoralens lotion eller gel appliceras på de drabbade områdena 10 minuter före UVA-exponering.

PUVA handenhet

vad är PUVB?

PUVB är kombinationen av Psoraler och UVB (ultraviolett strålning med kort våglängd). Detta används sällan, eftersom våglängden som aktiverar psoralerna mest effektivt ligger i UVA-området.

kan solljus användas för PUVA?

där PUVA-skåp inte är tillgängliga har vissa hudläkare rekommenderat att patienter utsätts för solljus efter att ha tagit psoralens genom munnen eller applicerat psoralens topiskt. Den orala psoralen har vanligtvis varit trisoralen eftersom detta är något säkrare än metoxsalen.

tyvärr är solljuset oförutsägbart-det är svårt att få rätt dos. För lite, och det är ineffektivt. För mycket, och en otäck blåsande brännskada kan uppstå.

vad används PUVA för?

PUVA kan användas för att behandla olika hudsjukdomar, inklusive:

• Psoriasis
• dermatit
• Vitiligo
• polymorf ljusutbrott
• kutant T-cellslymfom.

antalet och frekvensen av PUVA-behandlingar beror på tillståndet som behandlas och individuella faktorer.

PUVA används sällan i Nya Zeeland, eftersom smalband UVB-fototerapi har visat sig vara nästan lika effektiv. UVB är också mindre komplicerat och mindre riskabelt.

Methoxsalen kapslar har varit svåra att få i Nya Zeeland sedan 2008.

vilka är biverkningarna och riskerna med PUVA?

PUVA har vissa risker och biverkningar.

Burning

en överdos av PUVA resulterar i en solbränningsliknande reaktion som kallas fototoxisk erytem. Det är mer troligt hos ljushyade patienter som solbränna lätt. En brännskada är sannolikt 48-72 timmar efter de första två eller tre behandlingarna.

känsliga områden som bröst och skinkor kan behöva täckas för hela eller delar av behandlingen.

Undvik fotosensibilisatorer som vissa orala läkemedel, parfymer, kosmetika och tillämpningar av koltjära.

om den behandlade huden blir rosa bör dosen av UVA inte ökas. En eller flera behandlingar kan missas.

tyvärr kan fototoxiskt erytem kvarstå längre än solbränna från naturligt solljus. Fuktgivare och smärtstillande medel kan minska obehag.

klåda

tillfällig mild prickning eller klåda i huden är vanlig efter behandling.

huden är ofta ganska torr. Applicera en fuktkräm ofta. Antihistamin tabletter hjälper ibland.

illamående

illamående förekommer hos en fjärdedel av de som behandlas med psoraler. Om det inträffar, berätta för din fototerapi sjuksköterska eller läkare. Illamående är mindre om methoxsalen kapslarna tas med mat eller dosen minskas. Antiemetiska tabletter kan ordineras.

garvning

PUVA leder vanligtvis till garvning som varar i flera månader. Även om huden verkar brun kan den fortfarande brinna lätt vid exponering för solen. Garvning från UVA är inte lika skyddande som garvning från kombinerade våglängder som förekommer i naturligt solljus.

ögonskada

om ögonen inte är skyddade mot UV-strålning kan keratit uppstå. Detta resulterar i röda ömma gritty ögon och kan vara mycket obehagligt.

skador på linsen i ögat som leder till grå starr är en annan möjlig risk.

hudåldring och hudcancer

omfattande PUVA-behandling resulterar i för tidigt åldrande förändringar och kan öka risken för hudcancer.

• torr hud och rynkor
• missfärgning: trasiga blodkärl, fräknar, lentiginer
• skivepitelcancer, och mindre ofta, basalcellscancer och melanom

ljushyade individer eller de med tidigare sol-eller strålskador är mest utsatta. Detta är inte ett problem för de flesta patienter, som endast får PUVA-behandling i två eller tre månader.

patienter på långvarig underhållsbehandling bör få sin hud kontrollerad av specialisten minst var 6: e månad. Ta med nya molar, sår som är långsamma att läka eller växa klumpar till läkarens uppmärksamhet.

vanligtvis, men inte alltid, är hudcancer lätt härdbara. När betydande åldrande förändringar är uppenbara eller hudcancer uppstår, blir det oklokt att fortsätta PUVA.

graviditet

det finns inga bevis som tyder på att PUVA kommer att skada ett utvecklande barn. Om en patient blir gravid, eller misstänker att hon är gravid, under en behandlingsperiod, rekommenderar vi dock våra patienter att omedelbart avbryta PUVA-behandlingen.

behandling av olika hudåkommor

Psoriasis

Psoriasis är en vanlig ärftlig hudsjukdom som kan variera avsevärt i omfattning och svårighetsgrad. Varken fototerapi eller någon annan tillgänglig behandling påverkar ett permanent botemedel.

PUVA är vanligtvis reserverat för patienter i äldre åldersgrupper, eller för dem vars psoriasis är antingen svår eller inte svarar tillräckligt på mer konventionella behandlingsformer. Till exempel psoriasis med mycket tjocka och skaliga plack på bagage och lemmar. Hos cirka 90% är PUVA effektivt för att rensa psoriasis och kan ofta kontrollera det så länge behandlingarna fortsätter (även om detta sällan rekommenderas). Psoriasis i kroppsområden som skyddas från ljus (t.ex. hårbotten och kroppsböjningar) kan inte klara sig tillfredsställande med PUVA.

ursprungligen har de flesta patienter sin behandling två eller tre gånger i veckan. De första exponeringarna kommer att vara korta (mindre än 5 minuter). Exponeringslängden ökas gradvis, enligt patientens svar, upp till högst 30 minuter per session. Få patienter behöver så långa exponeringar, de flesta kontrolleras med kortare tider.

de flesta psoriasispatienter kommer att få sin psoriasis rensad eller mycket förbättrad efter 12 till 24 behandlingar. I detta skede kan behandlingarna minskas till en gång i veckan eller mindre. Även utan behandling kan huden förbli klar i några månader. Psoriasis kan emellertid senare blossa upp igen och PUVA kan återupptas.

de få fall av psoriasis som verkar vara resistenta mot PUVA kan fortfarande få hjälp genom att kombinera PUVA med andra behandlingar (t.ex. salvor eller tabletter).

eksem eller dermatit

PUVA används ibland för svåra fall av dermatit. Frekvens och dosering av behandling liknar den som används för psoriasis. En kurs av fototerapi kan dock behöva vara längre än vad som vanligtvis krävs för psoriasis.

Mycosis fungoides

för denna sällsynta hudform av kutant T-celllymfom ges PUVA vanligtvis två gånger i veckan först, med kortare exponeringar än för psoriasis. När huden är klar ges behandlingen mindre ofta. Om PUVA stoppas, återkommer tillståndet ibland.

polymorf ljusutbrott

polymorf ljusutbrott (PMLE) är en vanlig ljuskänslighetsstörning. En sex veckors kurs av PUVA på våren eller försommaren ger vanligtvis patienter gott skydd under resten av sommaren.

en ytterligare behandling kommer att vara nödvändig om skydd krävs under de följande åren.

Vitiligo

patienter med vitiligo har områden med helt vit hud. PUVA kan åstadkomma viss repigmentering, särskilt för vitiligo i ansiktet, och i mörkhyade patienter.

resultat för andra kroppsställen och vithudade patienter är mindre uppmuntrande.

behandling är vanligtvis två gånger i veckan i två år. Även då kan fullständig repigmentering inte garanteras och återfall är möjligt.

instruktioner för PUVA-patienter

om du får PUVA-behandling ska du följa råden från sköterskan för fototerapi och från din hudläkare. Några allmänna råd:

• Håll alla schemalagda möten. Ge tid för förändring.
• berätta för personalen om dina hälsoproblem, inklusive mediciner och ögonsjukdomar.
• applicera inga salvor eller kosmetika (särskilt parfymer och stenkolstjära produkter) förutom enligt anvisningar från din läkare eller fototerapeut.
• planera behandlingar vid samma tid på dagen när det är möjligt.
• ta alltid kapslarna med exakt samma intervall före UVA-exponeringen.
• ta helst kapslarna två timmar efter en måltid.
• alkoholkonsumtionen bör vara minimal.
• Undvik solexponering vid behandling och icke-behandlingsdagar.
• applicera bredspektrum solskydd på ansikte och händer före behandling.
• täcka manliga könsorgan – detta område får inte utsättas för UVA.
• Du måste skydda din hud och ögon från naturligt solljus i tolv timmar efter att ha tagit methoxsalen tabletter.
• under behandlingen måste du använda speciella skyddsglasögon.
• använd solglasögon med UV-skydd både inomhus och utomhus, från det ögonblick du tar methoxsalen-tabletterna till kvällen på behandlingsdagen.
• när det är mörkt måste glasögonen fortfarande bäras under lysrör, men är inte nödvändiga utanför eller med glödlampor.
• använd heltäckande kläder utomhus och i närheten av ett fönster inomhus, dvs. hattar, Långa ärmar och kjolar eller byxor.
• applicera solskyddsmedel på all avtäckt hud efter en behandling.
• under vissa omständigheter kan polariserade eller receptbelagda glasögon vara lämpliga; de måste skära ut all UV-strålning. Du kan använda klara perspex-glasögon inomhus.
• ordna att ses regelbundet av din hudläkare.