förstå Robotic Pyeloplasty

blockering av urinutflöde från njuren är känd som en ureteropelvicjunction (UPJ) obstruktion; det orsakas vanligtvis av medfödd ärrningeller ett blodkärl som pressar på urinledaren. Detta kan leda till smärta,infektion, njursten och förlust av njurfunktion.

Pyeloplasti, eller kirurgiskt avlägsnande av UPJ-obstruktionen, returnerar urinflödet till normalt. Traditionellt har proceduren utförtssom en öppen operation genom ett 8-12 tums snitt i flanken. (se figur1a och 1b) ett minimalt invasivt alternativ, robotpyeloplastik har visat sig ha framgång lika med traditionell öppen kirurgi menmed extra fördelar: mindre postoperativ smärta, kortare sjukhusvistelse,tidigare återgång till normal aktivitet och ett bättre kosmetiskt resultat.1-2

figur (höger)
traditionell öppen njuroperation utförs genom en 8-12 tums snittsträcker sig från revbenen mot buken. En del av en av revbenenavlägsnas vanligtvis som en del av operationen.

proceduren

Robotpyeloplastik kräver en allmänbedövning. Först görs 3 små”nyckelhål” snitt, vardera 1 cm, i patientens buk. Alaparoskopisk kamera och tunna, specialiserade instrument placeras genomdessa snitt. Området av obstruktion isoleras sedan och antingenavlägsnas eller repareras med hjälp av laparoskopiska suturtekniker. En ureteralstent lämnas på plats i 3 veckor efter operationen och tas bort på urologens kontor. (se figur 2)

fördelar jämfört med öppen kirurgi

• mindre smärta
• kortare sjukhusvistelse
• snabbare återhämtning
• bättre kosmetiskt resultat

resultat

Cure rate

patienter bör förvänta sig en större än 95% framgångsgrad, 1-2 lika med den öppna proceduren om den utförs av en erfaren kirurg som de atBIDMC .

figur (höger)
robotassisterad pyeloplasti utförs genom 3 små snitt ibuken.

blodförlust

typisk blodförlust är 100cc. Blodtransfusioner är extremt sällsynta.

vad du kan förvänta dig efter operationen

sjukhusvistelse

den typiska vistelsen är 2 dagar.

Diet

patienter återupptar normalt ätande när de återhämtar sig den första dagen efterkirurgi eller snart därefter.

postoperativ smärta

smärta hanteras omedelbart med en intravenös patientkontrollanalgesi pump, som avlägsnas och ersätts av piller dagen efterkirurgi. Vid urladdning ges smärtstillande piller i flera dagar, varefteröver disken acetaminophen eller ibuprofen är vanligtvis allt som behövs.

urinkateter

en urinkateter lämnas på plats i en eller två dagar efter operationen och avlägsnas sedan.

Abdominal drain

ett litet avlopp placerat i njurområdet avlägsnas vanligtvisandra dagen efter operationen.

återhämtning

tiden för fullständig återhämtning är typiskt 3-4 veckor jämfört med 8 veckor föröppen pyeloplastik.

figur (höger)
A: njure, njurbäcken och urinledare som visas före pyeloplastik. Noteradistenderat njurbäcken som ett resultat av urinobstruktion och urinrörstenten placerad strax före proceduren.
B: den obstruerade delen av urinledaren har tagits bort och urinledaren emitteras tillbaka till njurbäckenet med hjälp av laparoskopiska suturtekniker.
C: Detta är njuren och urinledaren efter proceduren. En smidig trattform återskapas för att tillåta urin att flöda fritt från njurarna. Theureteral stent avlägsnas om 3 veckor.

uppföljning

patienter kommer att följa upp med sin kirurg 1 månad efter operationen förett rutinbesök, sedan vid 3, 12 och 24 månader med nukleär njuravbildning ochultraljud av njurarna. Möten kan enkelt genomföras via telefon för patienter som bor utanför Boston-området, inklusive internationella patienter.