total knäbyte är en av de vanligaste operationerna i USA. Nästan 700 000 procedurer utfördes under 2010, och detta antal förväntas öka i framtiden. Om du är en av de många patienter som behöver knäbyte, kommer en läkare anestesiolog att hjälpa dig genom operationen. Du börjar med en bedömning före din operation (preoperativ bedömning), och din anestesiolog kommer att arbeta med dig och din kirurg för att välja den bästa typen av anestesi för operationen. Efter operationen kommer anestesiologen och kirurgen att göra sitt bästa för att se till att du har så lite smärta som möjligt samtidigt som du ser till att din benrörelse och gångförmåga är det bästa de kan vara.

vad händer under den preoperativa bedömningen?

före operationen kommer din anestesiolog att gå igenom din medicinska historia. Du kommer att bli frågad om eventuella medicinska problem du kan ha, dina tidigare operationer, vilka läkemedel du tar, vad du är allergisk mot, dina sociala vanor (rökning, alkohol, fritidsdroger), sista gången du åt eller drack någonting och eventuella problem du kan ha haft med anestesi tidigare. Din anestesiolog kommer också att undersöka din mun och nacke och lyssna på ditt hjärta och lungor. Beroende på din medicinska historia kan du behöva dra ditt blod eller göra andra tester för att göra dig redo för operation.

det är mycket viktigt att svara på alla frågor ärligt och så fullständigt som möjligt. Anestesiologen använder denna information för att planera din vård, så det är viktigt att vara så exakt som möjligt. Om du har mycket allergier eller tar mycket läkemedel kan det vara till hjälp att skriva ut en lista i förväg.

Du kan få medicin i det preoperativa området innan du går till operation. Antibiotika, medicin som hjälper dig att slappna av och medicin för smärta ges ofta vid denna tidpunkt. På många centra kan du också få ett nervblock före operationen för att hjälpa dig med din smärta efter operationen.

smärta efter operation

under en total knäbyte tas din knäled ut och ersätts med metall-och plastdelar. Detta kommer att vara smärtsamt, och smärtan kan vara i dagar till veckor. Samtidigt är det viktigt att gå upp och om strax efter operationen för att hjälpa till med återhämtning. Det är också mycket viktigt att starta fysisk terapi. Smärta kan störa din rörlighet och fördröja din återhämtning, så din kirurg och anestesiolog tar smärtlindring mycket allvarligt.

opioider (narkotika) har traditionellt använts för smärtlindring efter operationen. De kan ges genom injektion eller genom munnen. De kan ges av sjuksköterskor, eller patienter kan ge sig själva doser efter behov med hjälp av något som kallas patientkontrollerad analgesi. Tyvärr har opioider många oönskade biverkningar inklusive dåsighet, långsam andning, förstoppning, illamående, kräkningar, klåda och svår urinering utöver potentialen för missbruk. Andra smärtstillande läkemedel kan blandas med opioider (multimodal analgesi) för att minska oönskade biverkningar samtidigt som de lindrar smärta efter operationen.

Vad är Multimodal analgesi?

Multimodal analgesi, som kan administreras före och/eller efter operationen, innebär att man använder flera olika typer av läkemedel som fungerar på olika sätt samtidigt för att lindra smärta. Kombinationen ger bättre smärtlindring än någon sak i sig och minskar biverkningarna.

nervblock kan vara en viktig del av multimodal analgesi efter knäbytesoperation. För att förstå hur de fungerar är det bra att förstå vad nerver är och vad de gör.

Vad är nerver?

nerver är kroppens kommunikationssystem. De bär meddelanden fram och tillbaka mellan hjärnan och ryggmärgen och resten av kroppen. Hjärnan styr kroppen genom att skicka signaler längs nerver för att berätta för kroppen vad man ska göra. Signaler som bär information om beröring, smak, lukt och andra känslor reser från kroppen till hjärnan. När en del av kroppen är skadad, signaler färdas längs nerverna till hjärnan, och du känner smärta. Nerver reser genom hela kroppen i små buntar. Du kan tänka på nerver som kroppens telefonlinjer eller tv-kablar.

Vad är ett nervblock?

ett nervblock är ett sätt att blockera signalerna som rör sig längs nerverna. Din anestesiolog kan injicera lokalbedövning (”bedövande medicinering”) nära nerverna. Bedövningsmedlet blockerar signalerna och håller smärtsensationen från att nå hjärnan. Din anestesiolog kan erbjuda dig ett eller flera nervblock för att hjälpa dig att känna mindre smärta efter din Operation. Exempel inkluderar femoral nervblock och adduktorkanal (saphenous nerv) block.Vad är ett nervblock?

Femoral nervblock

ett femoralt nervblock används ofta för att hjälpa till med smärtlindring efter total knäbyte. Du kommer att ligga på ryggen för detta block. Anestesiologen kommer att rengöra huden runt ljumsken och injicera lite lokalbedövning för att bedöva huden. Han eller hon sätter sedan långsamt in blocknålen tills den är nära lårbenen. Anestesiologen kan använda ultraljud för att se nerven och/eller använda en nervstimulator för att hitta rätt position. Stimulatorn använder en mycket liten mängd el för att få dina benmuskler att rycka när nålen är nära nerven. När nålen är på rätt plats injiceras lokalbedövning. En kateter kan också sättas in vid den tiden för att tillåta ytterligare lokalbedövning att injiceras efter operationen för att förlänga varaktigheten av din smärtlindring.

Adduktorkanalblock (Saphenous nerv)

denna typ av block utförs nära ljumsken där lårbenets nervblock vanligtvis utförs. För detta block kommer ditt ben att vridas åt sidan med knäet något böjt. Din hud kommer att rengöras. Anestesiologen kommer sannolikt att använda ultraljud för att hitta nerven när den reser genom låret. Vissa lokalbedövningsmedel kommer att användas för att bedöva din hud. Blocknålen placeras sedan nära nerven. Ultraljud används ofta för att se till att nålen är på rätt plats. Lokalbedövning injiceras sedan. Det finns bevis för att detta block orsakar mindre muskelsvaghet den första dagen efter operationen än ett femoralt nervblock.

periartikulär injektion

din kirurg kan också injicera en kombination av lokalbedövning och andra läkemedel runt knäet i slutet av operationen för att hjälpa till med smärtlindring.

kombinationer av lokalbedövningsblock och smärtstillande medel som du tar genom munnen utgör grunden för multimodal analgesi och kan ge utmärkt smärtlindring efter total knäbyte.

vilka läkemedel ingår i ” Multimodal analgesi?”

förutom nervblocken kan ett eller flera läkemedel ges som en del av multimodal analgesi, administrerat före och/eller efter operationen.

Acetaminophen (Tylenol Ltd.) är en viktig komponent i multimodal analgesi. Det är effektivt och har en beprövad rekord för säkerhet när det tas enligt anvisningarna.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ingår ofta för att hjälpa till med smärtlindring direkt efter operationen. Ibuprofen (Alvedon, Motrin, Motrin) är ett exempel och hjälper till att bekämpa inflammation som kan orsaka smärta.

andra läkemedel mot multimodal analgesi kan inkludera klonidin, steroider eller gabapentinoider som pregabalin.

det är viktigt att komma ihåg att multimodal analgesi kan innehålla många olika tillvägagångssätt. Vissa block eller läkemedel kan inte vara bra val för vissa patienter. Kanske har du ett medicinskt tillstånd eller tar blodförtunnare som kan göra en ryggrad eller epidural för farlig. Kanske kan en av dina mediciner reagera med några av smärtmedicinerna. Kanske är din hud röd och inflammerad över den plats där ett nervblock skulle gå. Det här är bara några exempel. Det är därför din medicinska historia är så viktig. Din anestesiolog kommer att överväga din historia och arbeta med dig och din kirurg för att komma fram till en plan som passar dig.

vilken typ av anestesi kan jag ha?

de vanligaste typerna av anestesi för total knäbyte är allmän, spinal och epidural.

generell anestesi

generell anestesi gör dig helt medvetslös för operationen. Även om vi kallar det ”sömn”, är generell anestesi verkligen som en koma. Du kommer ofta att få mediciner i det preoperativa området för att förbereda dig för generell anestesi innan du går tillbaka till operationssalen. I operationssalen flyttar du från transportbädden till operationsbordet och bildskärmar sätts på. Din anestesiolog registrerar dina vitala tecken innan du går och lägger dig. Du kommer att få en mask med syre att andas. Anestesiologen ger dig medicin genom din IV för att börja anestesin och sätter in ett andningsrör efter att du är under generell anestesi. Anestesiologen fortsätter att ge dig anestesimedicin, antingen genom IV eller i gasen du andas, hela tiden du är i Operation. När operationen är över kommer du att sluta få anestesi och du kommer att vakna. Anestesiologen kommer noggrant att övervaka dig under hela operationen.

Spinalblock

ett spinalblock är en mycket vanlig typ av anestesi som används för att bedöva kroppens nedre del. Med ett ryggradsblock sätter anestesiologen bedövande medicin i ryggradsvätskan men inte själva ryggraden. I operationssalen kommer din anestesiolog att lägga några bildskärmar på dig innan du placerar blocket. Han eller hon kan också ge dig lite medicin för att hjälpa dig att slappna av. Du kommer vanligtvis antingen sitta upp eller ligga på din sida för blocket. Anestesiologen kommer att rengöra ryggen och lägga en draperi på dig. Han eller hon kommer då att känna ryggen för att hitta den bästa platsen för blocket. Anestesiologen kommer sedan att bedöva huden med lokalbedövning. Du kommer att bli ombedd att böja ryggen som en arg katt för att göra det lättare att placera den lilla ryggnålen på rätt plats. Försök att inte flytta under blocket. När nålen är på rätt plats injiceras lokalbedövning. Nålen kommer att tas bort, och den nedre delen av din kropp kommer att dö inom några minuter.

du behöver inte hålla dig vaken för operationen när du har ett ryggblock. När blocket är på plats kan anestesiologen ge dig medicin för att göra dig sömnig. Nivån på sedering kan variera från mild, där du är avslappnad men medveten om din omgivning, till djup, där du sover helt men andas på egen hand utan behov av andningsrör. Du och din anestesiolog kan diskutera hur mycket eller hur lite sedering du vill ha. Du kan alltid be om mer om du behöver det. Oavsett nivån på sedering kommer anestesiologen att övervaka dig under hela operationen.

förutom att bedöva benen under operationen kan ett ryggblock hjälpa till med smärtlindring långt efter operationen, även om domningar vanligtvis försvinner efter 2 eller 3 timmar.

Epidural

en epidural är som ett spinalblock på många sätt. Båda bedövar den nedre delen av kroppen. För dig, patienten, är proceduren att sätta dem i liknande.

det finns dock några viktiga skillnader. En epidural går in i ett annat utrymme, och det tar vanligtvis lite längre tid att sätta in. Det tar också längre tid för en epidural att bedöva benen. Slutligen, med en epidural, lämnas vanligtvis en smal kateter eller ett rör på plats. Katetern kan lämnas in efter operationen för att hjälpa till med smärta. Eftersom det tar lite längre tid att sätta i epidural och bedöva benen än ett ryggblock, kan din anestesiolog göra det i det preoperativa området snarare än i operationssalen.

kombinerad Spinal-Epidural

ibland görs en ryggrad och en epidural samtidigt. Detta utnyttjar den snabba bedövande åtgärden från ryggraden. Att sätta in en epiduralkateter samtidigt gör det möjligt för anestesiologen att ge mer medicin om det behövs och kan också hjälpa till med smärta efter operationen.

det finns goda bevis för att patienter som har ryggrad eller epidural istället för generell anestesi för knäbyte kommer att ha färre komplikationer efter operationen. Detta kan innebära en lägre chans att uppleva hjärt-eller lungproblem, behöver blodtransfusion eller falla och skada dig själv. Att ha en spinal eller epidural kan vara säkrare, särskilt för patienter som har sömnapnea.

vad kan jag förvänta mig direkt efter operationen?

Efter operationen kommer du att tas till återhämtningsområdet. Narkosläkaren kommer att berätta återhämtning Sjuksköterska hur operationen gick, och kommer då att lämna dig i hans eller hennes vård. Sjuksköterskan kommer att övervaka dig i återhämtningsområdet för att se till att det inte finns några problem. Han eller hon kan ringa en anestesiolog när som helst om det behövs. Om du hade ett nervblock, ryggrad eller epidural kan dina ben fortfarande vara svaga eller domna direkt efter operationen tills den bedövande medicinen försvinner. Din anestesiolog kan fortsätta att vara involverad i din vård efter operation för att hjälpa till med smärtlindring.