Vad är en septisk embolus?

en septisk embolus är en blodpropp som innehåller bakterier som har lossnat och rest genom blodomloppet. Septisk emboli fastnar i små terminala blodkärl och blockerar dem.

septisk emboli skada kroppens vävnader på två sätt:

• helt eller delvis minska blodtillförseln
• införa ett smittämne i en ischemisk plats.

septisk emboli är en följd av infektion och deras diagnos bör alltid leda till en sökning efter den primära källan.

Vem får septisk emboli?

septisk embolisk förekommer hos personer med ökad risk för infektioner, särskilt i hjärtfoder och blodkärl. Dessa inkluderar:

• äldre personer
• personer med proteshjärtventiler
• de med försvagat immunförsvar på grund av humant immunbristvirusinfektion (HIV), immunsuppressiva läkemedel eller leukemi
• injektionsmissbrukare

Vad orsakar septisk embolisering?

septisk emboli kommer från ett infektionsställe, där bakterier är närvarande i stort antal och olika inflammatoriska processer och turbulent blodflöde ökar sannolikheten för koagulationsbildning. En infekterad koagel, eller ett litet fragment av en koagel, lossnar och vilar på en distal plats. Lokal vävnadsskada uppstår på grund av de kombinerade effekterna av ischemi (brist på syreförsörjning) och infektion.

det finns olika källor till septisk emboli.

• infektiv endokardit-detta är en infektion i hjärtventilerna och slemhinnan i hjärtmuskeln. Embolisering är särskilt sannolikt när infektion beror på Staphylococcus aureus.
• hud – eller mjukvävnadsinfektion-detta kan inträffa efter att en perifer intravenös linje har satts in under långa perioder. Risken för att utveckla septisk embolisering från ett ytligt sår är mycket lågt. Risken ökar när infektionen involverar blodkärl (flebit) och pus är närvarande.
• mun-eller tandköttsinfektioner och abscesser.
• konstgjorda proteser-dessa inkluderar pacemakers, hjärtventiler och centrala venkatetrar.
• djup venös trombos koagulationsbildning i benen, på grund av förtjockning eller saktning av blod – som därefter smittas.

vilka är de kliniska egenskaperna hos septisk emboli?

personer med septisk emboli tenderar att uppvisa klassiska men icke-specifika tecken på infektion, inklusive feber, trötthet och ökad hjärtfrekvens. Det har förekommit rapporter om asymtomatisk primär infektion och efterföljande septisk embolisering, särskilt från mjälten.

de specifika kliniska resultaten av septisk embolisering beror på var koagulatet lämnas in. Detta kan inkludera någon del av kroppen, såsom lungorna, orsakar lunginfektioner och åtkomst, eller huden, vilket orsakar distinkta smärtsamma skador.

hudmanifestationer inkluderar:

• små, röda eller purpuriska fläckar, som vanligtvis finns på händer och fötter men kan bli generaliserade. De är platta eller något upphöjda och tenderar att vara smärtsamma. De blancherar inte under tryck. De kan innehålla pus.
• Blue toe syndrome
• Osler noder och Janeway lesioner är klassiska deskriptorer av hudfynd där septisk emboli härrör från infektion i slemhinnan i hjärtmuskeln.

Emboli kan påverka inre organ:

• hjärna (abscess, meningoencefalit och stroke)
• mjälte
• lever
• njure
• lungor (lunginflammation, pneumonit eller lungabscess)
• ben (osteomyelit) och leder (septisk artrit)
• Ögon (blödning i ögat som orsakar suddig syn).

septisk emboli

hur ställs diagnosen septisk embolus?

diagnosen septisk embolisering kräver undersökning för att bekräfta och hitta källan.

blodprov

• ett ökat antal vita celler är ett icke-specifikt tecken på bakteriell infektion.
• blodkulturer kan avslöja bakterier.
• hudbiopsier kan visa koagel ocklusion med rikliga neutrofiler i blodkärlen i det djupa lagret av huden.

Imaging

att fastställa källan till septisk emboli är nyckeln till diagnos. Medan vissa potentiellt orsakande infektioner kan diagnostiseras kliniskt, andra kräver mer omfattande undersökning.

• ultraljudsavbildning av hjärtat kan avslöja infektiv endokardit.
• datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan visa större blodproppar i lungorna och vävnadsdöd på olika platser på grund av blockering av ett blodkärl genom emboli.
• angiogram kan avslöja septisk embolisering i blodkärlen eller hjärtat.

vad är behandlingen för septisk emboli?

grundpelaren i behandlingen är att kontrollera den ursprungliga infektionskällan. Hur detta bäst uppnås beror på källan och kan inkludera:

• Sårdebridering eller dränering av en abscess
• avlägsnande och/eller ersättning av infekterade proteser
• intravenösa antibiotika.

vad är det långsiktiga resultatet av septisk emboli?

septisk embolisering kan vara ett milt eller mycket allvarligt tillstånd, och det långsiktiga resultatet beror på vilka organ som är involverade, svårighetsgraden av den utfällande infektionen och patientens allmänna hälsa före infektionen.

hos friska personer, eller personer med endast mild infektion och kutan emboli, är aktiv behandling av den primära infektionskällan ofta tillräcklig för att rensa sjukdom och förhindra ytterligare septisk embolisering.

där septisk emboli har orsakat omfattande infektion i lemmarna kan gangren utvecklas. Detta kan kräva amputation av drabbade områden.inblandning av inre organ, särskilt lungor och hjärna, kan utvecklas till överväldigande systemisk infektion (sepsis) och död. Inblandning av inre organ utesluter inte full återhämtning, men behandlingskursen är ofta lång och svår.