definiera fetma

fetma anses inte längre vara en kosmetisk fråga som orsakas av överätning och brist på självkontroll. Världshälsoorganisationen (WHO), tillsammans med nationella och internationella medicinska och vetenskapliga samhällen, erkänner nu fetma som en kronisk progressiv sjukdom som härrör från flera miljö-och genetiska faktorer.

fetma är extremt kostsamt, inte bara när det gäller ekonomi, men också när det gäller individuell och samhällelig hälsa, livslängd och psykiskt välbefinnande. På grund av sin progressiva natur kräver fetma livslång behandling och kontroll.

mätning av fetma

sjukdomen av fetma kännetecknas av en överdriven ackumulering av kroppsfett. En mängd olika instrument finns tillgängliga för att bedöma mängden fett kontra mager vävnad i kroppen. Men på grund av kostnaden för dessa instrument och den tid som krävs för kroppsfett bedömningar, fetma är kliniskt definieras av åtgärder som ’uppskattning’ fetma från kroppsvikt, kroppsbyggnad och längd.

Ideal kroppsvikt (IBW)

en av dessa uppskattningar för kroppsstorlek är ideal kroppsvikt (IBW), ett tal som erhålls från Metropolitan Life Insurance Company-tabellen. IBW-tabellen är baserad på dödlighetsdata och kräver kunskap om kroppsvikt såväl som kroppsram, ett mått som av många experter anses vara godtyckligt. Med hjälp av denna tabell definieras övervikt och fetma av procentuell vikt över IBW.

Body Mass Index (BMI)

body mass index (BMI) är ett annat mått som används för att definiera övervikt och fetma och anses vara en mer exakt uppskattning av kroppsfett än IBW. Stora befolkningsstudier visar att BMI i allmänhet återspeglar mängden överdriven kroppsfett som en vuxen har, även om det finns vissa undantag, såsom BMI för en kvinna som är gravid, en idrottsman, en kroppsbyggare eller äldre. BMI tar inte nödvändigtvis hänsyn till en persons fördelning av fett (buk kontra perifer), dock, och är inte en bra mätning av den metaboliska aktiviteten hos en persons fettvävnad.

BMI tar hänsyn till en individs längd och vikt kan bestämmas med hjälp av ett BMI-diagram eller kan beräknas enligt någon av följande formler:

(1) vikt i kilogram dividerat med höjd i meter kvadrat (BMI = kg/m2)

eller

(2) vikt i pund dividerat med höjd i tum kvadrat och detta värde multiplicerat med 705 (BMI=)

kroppsstorlekskategorier med BMI har baserats på BMI-intervall som är förknippade med en viss risk för dödlighet1-2. Kategorierna och respektive BMI-kategorier är:

Kategori	BMI-intervall
Normal storlek	18,9 till 24,9
övervikt	25 till 29.9
klass i, fetma	30 till 34,9
klass II, allvarlig fetma	35 till 39,9	klass III, svår fetma	40 och större

beräkna ditt BMI här

fetma prevalens och förekomstfrekvens

enligt WHO bor 65 procent av världens befolkning i länder där övervikt och fetma dödar fler människor än undervikt. Cirka 500 miljoner vuxna i världen drabbas av fetma och en miljard drabbas av övervikt, tillsammans med 48 miljoner barn.i USA visar epidemiologiska data från en pågående studie som mäter den faktiska kroppsstorleken hos tusentals amerikaner att 34 procent av vuxna över 20 år påverkas av fetma och 68 procent är överviktiga (2007-2008 data). Fetma drabbar 10 procent av barnen mellan två och fem år, 2 procent av dem mellan 6 och 11 år och 18 procent av ungdomarna.

under de senaste 20 till 25 åren har förekomsten av fetma ökat i en alarmerande takt. Sedan 1985 har Center for Disease Control (CDC) stött en pågående studie, genomförd årligen av statliga hälsoavdelningar, för att undersöka förändringar i fetma prevalens stat till stat och har funnit följande:

• 1990 var fetma prevalensen för de flesta stater 10 procent eller mindre.
• år 1995 hade mer än hälften av staterna en prevalens på 15 procent.
• år 2000 hade nästan hälften av staterna en prevalens på 20 procent eller högre.
• fem år senare (2005) hade alla utom tre stater en prevalens större än 20 procent och nästan en tredjedel hade en prevalens på 25 procent eller mer.
• år 2010 visar uppgifterna att de flesta amerikanska stater hade en prevalens på 25 procent och många hade en prevalens på 30 procent eller högre.

för visning av årliga förändringar i prevalens, se CDC: s online-data.

inte bara har fetmaepidemin ökat i antal under de senaste två decennierna, men också i svårighetsgrad. Data som erhållits från den årliga pågående CDC-stödda USA. studien fann att mellan åren 1987 till 2005 förekomsten av svår fetma ökade med 500 procent och super svår fetma (BMI större än 50) ökade med nästan 1000 procent. Enligt NHANES-resultaten 2007-2008 påverkas 5,7 procent av amerikanska vuxna, eller nästan 14 miljoner människor, av svår fetma.

progressiv sjukdom av fetma

fetma anses vara en multifaktoriell sjukdom med en stark genetisk komponent. Att agera på en genetisk bakgrund är ett antal hormonella, metaboliska, psykologiska, kulturella och beteendemässiga faktorer som främjar fettansamling och viktökning.

positiv energibalans

en positiv energibalans orsakar viktökning och uppstår när mängden kalorier som konsumeras (energiintag) överstiger mängden kalorier som kroppen använder (Energiförbrukning) vid utförandet av grundläggande biologiska funktioner, dagliga aktiviteter och motion. En positiv energibalans kan orsakas av övermålning eller genom att inte få tillräckligt med fysisk aktivitet. Det finns dock andra förhållanden som påverkar energibalansen och fettansamling som inte innebär överdrivet ätande eller stillasittande beteende. Dessa inkluderar:

1. kronisk sömnförlust
2. konsumtion av livsmedel som, oberoende av kaloriinnehåll, orsakar metaboliska/hormonella förändringar som kan öka kroppsfett. Dessa inkluderar livsmedel som är höga i socker eller hög fruktos majssirap, bearbetade korn, fett och bearbetade kött
3. lågt intag av fettbekämpande livsmedel som frukt, grönsaker, baljväxter, nötter, frön, kvalitetsprotein
4. Stress och psykisk nöd)
5. många typer av mediciner
6. olika föroreningar

viktökning är ännu en bidragsgivare till viktökning eller, med andra ord, fetma ’begets’ fetma, vilket är mycket viktigt en av anledningarna till att sjukdomen anses vara progressiv. Viktökning orsakar ett antal hormonella, metaboliska och molekylära förändringar i kroppen som ökar risken för ännu större fettansamling. Sådana fetma-associerade biologiska förändringar minskar kroppens förmåga att oxidera (bränna) fett för energi, öka omvandlingen av glukos (kolhydrat) till fett och öka kroppens förmåga att lagra fett i fettlagringsdepåer (fettvävnad). Detta innebär att mer av de förbrukade kalorierna kommer att lagras som fett. För att göra saken värre påverkar fetma vissa regulatorer av aptit och hunger på ett sätt som kan leda till en ökning av måltidsstorleken och frekvensen av att äta. Viktökning förändrar därför kroppens biologi på ett sätt som gynnar ytterligare viktökning och fetma.

fetma-relaterade tillstånd

ett antal andra tillstånd associerade med fetma bidrar till sjukdomsprogressionen. Fetma minskar rörligheten och antalet kalorier som skulle brännas i utförandet av aktiviteten. Viktökning kan också orsaka psykisk eller känslomässig nöd som i sin tur producerar hormonella förändringar som kan orsaka ytterligare viktökning genom att stimulera aptiten och genom att öka fettupptaget i fettlagringsdepåer.

sömntiden reduceras med viktökning på grund av ett antal tillstånd som försämrar sömnkvaliteten, såsom smärta, sömnapnea och andra andningsproblem, behov av att urinera oftare, användning av vissa mediciner och förändrad reglering av kroppstemperatur. Förkortad sömntid producerar i sin tur vissa hormoner som både stimulerar aptiten och ökar upptaget av fett i fettlagringsdepåer.

viktökning bidrar också till utvecklingen av andra sjukdomar som högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdom, artros och depression, och dessa tillstånd behandlas ofta med mediciner som bidrar till ännu ytterligare viktökning. I alla dessa sätt och mer, fetma ’föder’ fetma, fånga individen i en ond viktökning cykel.

dieter

en lågkaloridiet är den primära behandlingen för övervikt och fetma, men dieting är också en bidragsgivare till fetma progression. Dietary viktminskning orsakar biologiska svar som kvarstår på lång sikt och bidrar till vikt återfå. Ett av dessa svar påverkar energibalansen. När en person går ner i vikt, tänker kroppen att den svälter och energiförbrukningen minskar för att spara kalorier. Minskningen av energiförbrukningen med viktminskning i kosten kräver att dieter äter ännu färre kalorier än någon med samma kroppsstorlek som aldrig har varit på diet för att bibehålla viktminskningen. Att äta mindre är dock svårt efter en diet eftersom det finns långsiktiga förändringar i aptitregulatorer som ökar önskan att äta och mängden mat som kan konsumeras. Sådana dietinducerade förändringar gynnar en positiv energibalans och viktåtervinning, och eftersom de förhållanden som är ansvariga för minskningen av energiförbrukningen och ökad körning att äta kvarstår på lång sikt, kommer en individ ofta inte bara att återfå all sin förlorade vikt, men ännu mer.

ett annat biologiskt svar som uppstår med dieting innebär förändringar i fettmetabolism som minskar kroppens förmåga att bränna fett och öka kapaciteten för fett att lagras i fettdepåer (fettlagringsdepåer). Med viktminskning i kosten minskar mängden fett som kroppen bränner med cirka 50 procent. Dessutom minskar dieting mängden fett som kroppen brinner för bränsle under lågkvalitativ aktivitet som att gå, städa huset, fixa middag eller arbeta på en dator. Minskningen av mängden fett som bränns för bränsle efter en diet viktminskning gör mer fett tillgängligt för att tas upp av fettlagringsdepåer, och dieting ökar kapaciteten för fettdepåer att lagra ännu mer fett än före en diet. Sammantaget kost viktminskning minskar användningen av fett för bränsle och ökar kapaciteten för det fett som inte används för att lagras. Dessa förändringar leder till en progressiv ökning av fettansamling även om individen inte äter för mycket.

sammanfattning

flera faktorer som verkar på en genetisk bakgrund orsakar viktökning och fetma. Villkor i samband med viktökning och biologiska förändringar i kroppen som uppstår som ett resultat av viktökning bidrar till utvecklingen av sjukdomen, ofta fånga individen i en ond viktökning cykel. Om du är orolig för din vikt, tala med din primärvårdsläkare för att lära dig mer om hur du kan förbättra din vikt och hälsa.