fallrapport

Anterior spinal cord (Asa) infarkt är en sällsynt förödande sjukdom. Följande illustrerar ett sådant fall:

en 40-årig teatersjuksköterska som nyligen hade en långdistansflyg vaknade klockan 2 och klagade över ryggsmärta, bröstsmärta och bilateral bensvaghet. Hon fördes sedan till akutavdelningen. Hon förnekade någon huvudvärk, slurring av tal, visuella distubanser, andfåddhet, urin-eller fekal inkontinens. Hon hade ingen tidigare sjukdomshistoria och var på ingen medicin. Hon hade ingen betydande familjehistoria och var en icke-rökare. Vid undersökning var alla hennes vitaler normala. Hennes GCS var 15/15. Vid auskultation var hennes hjärtljud normala utan mumur och hennes bröst var klart med bra bröströrelse. Hennes buk var mjuk och icke anbud. Kranial nervundersökning och neurologisk undersökning av hennes övre extremiteter var normala. Vid undersökning av hennes nedre extremiteter var hennes ton slapp med frånvarande knä-och fotledsreflexer bilateralt, kraften i båda hennes underben var 0/5 , hennes känsla minskades markant från hennes xiphisternum till tårna. Hennes analton reducerades också. Men hennes proprioception och vibrationer var fortfarande närvarande i hennes nedre extremiteter. Hennes plantarreflexer var uppåtgående bilateralt. Hennes EKG visade en normal sinusrytm och hennes CXR var normal. FBC, U&E, CRP, LFT, Troponin, D-Dimer var alla normala. CT aortogram och Mr hjärna gjort var normalt men tyvärr MRT av hennes ryggrad bekräftade en ASA infarkt. Hon startades på högdos aspirin och överfördes till ett tertiärt neurologiskt centrum för fortsatt vård.

ASA-infarkt presenterar vanligtvis som förlust av motorisk funktion och smärta/temperaturkänsla, med relativ sparsamhet av proprioception och vibrerande känsla under lesionsnivån. De akuta stadierna kännetecknas av slapphet och förlust av djupa senreflexer; spasticitet och hyperreflexi utvecklas under efterföljande dagar och veckor. Autonom dysfunktion kan vara närvarande och kan manifestera sig som hypotoni (antingen ortostatisk eller uppriktig hypotoni), sexuell dysfunktion och/eller tarm-och blåsdysfunktion. Bröstsmärta med EKG-förändringar har rapporterats hos en patient med C7 till T1 ryggmärgsinfarkt. Vid akut utvärdering av patienter är det viktigt att inse att hypotension kan vara både en orsak och en manifestation av ryggmärgs ischemi. Om lesionen är i rostral cervikal sladd äventyras andningen. Ett brett spektrum av sjukdomar kan orsaka ryggmärgsinfarkt. Mekanismerna bakom dessa kan i stort sett kategoriseras som sjukdomar eller procedurer som involverar thoracoabdominal aorta, inneboende arteriell ocklusion (till följd av arterioskleros, vaskulit, infektion, embolisk ocklusion, trombos), hypoperfusion och venös infarkt. Dåliga prognostiska faktorer för återhämtning inkluderar allvarlig försämring vid presentation, kvinnligt kön, avancerad ålder och brist på förbättring under de första 24 timmarna .

att reflektera över detta fall var klinisk undersökning som avslöjade sparandet av funktionerna i dorsalkolonnen den viktigaste guiden för att hjälpa till att få rätt diagnos kliniskt.