O ’ Donoghues Triad, även känd som Terrible Triad, hänvisar till en knäskada som involverar flera ledband och brosk i knäet. Det mediala kollaterala ligamentet (MCL), främre korsbandet (ACL), bakre korsbandet (PCL) och medial och/eller lateral menisk (brosk) alla upprätthåller skador. Denna skada uppstår oftast när en lateral (från utsidan) kraft påverkar knäet medan foten är fixerad på marken. Denna typ av skada uppstår ofta i kontaktsporter som fotboll eller motocross.
i cirka 10% av fallen appliceras kraften på motsatt sida av knäet, och de laterala och posterolaterala ligamenten slits. Denna konstellation av skador har inte ett känt doktors namn associerat med det, och behandlingen av detta kommer också att diskuteras nedan.
När man fattar behandlingsbeslut är det viktigt att komma ihåg att varje ligament har sin egen läkningspotential, på 1980-talet var det dock bäst att omedelbart reparera eller rekonstruera alla skadade strukturer på akutbasis. Detta ledde vanligtvis till en långvarig postoperativ kurs, inaktiverande styvhet och flera efterföljande operationer för att lösa styvheten. Det var vanligtvis en karriär som slutade skada.
en MR är vanligtvis beordrad att vara säker på att MCL: s tår inte är i dess nedre ände. Sällan är det, och i så fall är ett begränsat kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att reparera det tillbaka till benet. Med detta sagt har vi i de allra flesta fall funnit det mest effektivt att inte störa den naturliga läkningspotentialen hos de ligament som kan läka på egen hand. Dessutom kommer många, men inte alla, menisk brosk tårar också att läka utan kirurgisk ingrepp. MCL, PCL och många menisk tårar kan behandlas på detta sätt. Vi placerar en cylindergjutning eller en låst stag på benet som gör det möjligt för patienter att gå utan kryckor och göra raka benhöjningsövningar i två veckor. Efter två veckor blir en gjutning lös, och vi tar bort den, gör lite rörelseövningar och lägger en ny i ytterligare två veckor. När en stag används, tas den bort, en del rörelseövningar utförs, och den byts ut och drar åt kardborrebandet. Därefter tar vi bort gjutet eller stag och upptäcker att dessa ligament är läkt.
nu har vi löst en katastrofal tre ligamentskada på en enda ligament (ACL) skada, och vi kan fortsätta med träningsprogrammet som är utformat för att förbereda knäet för ACL-operation. Vanligtvis varar det ungefär fyra veckor, och sedan kan standard ACL-kirurgi, ibland med reparation av menisk brosk vid behov, utföras. Ovanligt har MCL inte läkt, och det rekonstrueras med en allograft. Reparation av menisken eller rekonstruktion av MCL leder inte till någon förändring i rehabiliteringsprocessen. En återgång till sport tre månader senare kan förväntas. Allt sagt, denna ”karriär ender” kan vara helt rehabbed och tillbaka till sport inom sex månader.
skador som involverade laterala och posterolaterala ledband utgör 10% av flera knäligamentskador. Detta ligament kräver en tidig reparation, bäst gjort om två veckor. Lyckligtvis är styvhet inte ett stort problem med sidoskador. De meniskala broskarna slits vanligtvis inte, det bakre korsbandet (PCL) får läka på egen hand, de laterala ligamenten repareras direkt, ACL rekonstrueras på vanligt sätt med ett levande transplantat från motsatt patella-sena och ett rehabprogram som är nästan identiskt med vårt standard ACL-program inrättas, med förväntad återgång till sport på fyra månader.