dela

av Oluwatosin Goje, MD

oftast infektiöst ursprung är vaginit ett spektrum av tillstånd som är förknippade med vaginal klåda, smärta, brännande och urladdning, inklusive candidiasis, bakteriell vaginos och trichomoniasis. Vid kronisk vaginit, samma symptom senaste sex månader eller mer. Många gånger blir dessa problem kroniska eftersom symtomen kan vara intermittenta, eller patienten har självbehandlat med receptfria hydrokortisonkrämer och antifungala suppositorier innan han ser en läkare.

dessa tillstånd är i allmänhet hanterbara när de har diagnostiserats, eftersom de ofta är resultatet av en förändring i den normala balansen mellan vaginala bakterier eller minskade östrogennivåer. De vanligaste formerna av kronisk vaginit är atrofisk vaginit (genitourinary syndrom i klimakteriet) och desquamativ inflammatorisk vaginit. I sällsynta fall kan kroniska vaginit symtom indikerar genital transplantat kontra värd sjukdom.

atrofisk vaginit

atrofisk vaginit är i allmänhet ett postmenopausalt tillstånd relaterat till sjunkande östrogennivåer, vilket leder till gallring och inflammerade vaginala väggar. Patienter med atrofisk vaginit känner ofta vaginal torrhet, klåda, irritation, dyspareuni och brännande med urinering. När du tar en patients historia är det viktigt att diskutera den subtila skillnaden mellan bränning under urinering (vilket kan indikera en urinvägsinfektion) och bränning efter urinering. Många kvinnor med atrofisk vaginit kommer att rapportera bränning med urinering, och ibland brinner efter urinering, men har negativa urinkulturer.

atrofisk vulva och urinrör

en diagnos av atrofisk vaginit är generellt baserad på symtom, men ibland en urinkultur, vaginal skärm för smittsamma orsaker och vaginalt pH kan indikeras för att utesluta andra problem. Kvinnor med atrofisk vaginit kommer att ha ett pH på >4.6.

atrofisk vaginit med få parabasala celler och vita blodkroppar. Inga normala vaginala epitelceller.

atrofisk vaginit hanteras med antingen hormonella eller icke-hormonella behandlingar. För kvinnor som söker befrielse från dyspareuni, det finns ett antal over-the-counter vaginala mjukgörande och smörjmedel tillgängliga, inklusive vatten – eller silikonbaserade smörjmedel, extra virgin kokosolja eller olivolja.

topisk hormonbehandling är nästa steg för patienter som misslyckas med icke-hormonell terapi och kan komma i form av ett vaginalt östrogenpiller, kräm eller ring. Alla former av intravaginal topisk östrogen är jämförbara. I allmänhet kommer detta beslut ner till patientens preferens och försäkringsskydd. Den enda gången jag föredrar grädde är när patienten har betydande vulvaratrofi och behöver applicera grädde på urinröret, vestibulen och introitus.

vissa patienter kommer också att dra nytta av selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM), som har godkänts av US Food and Drug Administration för behandling av måttlig till svår vulvovaginal atrofi. Hos patienter för vilka östrogen är kontraindicerat rekommenderar jag vaginal prasteron, som är en steroid—dehydroepiandrosteron (DHEA)—indikerad för behandling av måttlig till svår dyspareuni och atrofisk vaginit. Oavsett vilken hormonbehandling som föreslås föredrar jag aktuell behandling framför oral för hantering av genitourinary syndrom av klimakteriet eller atrofisk vaginit, eftersom det har färre systemiska effekter.

patienter för vilka hormonbehandling inte är ett alternativ eller är ineffektivt kan dra nytta av lågdos radiofrekvens termisk terapi.

desquamativ inflammatorisk vaginit

cirka 8% av patienterna med symtom på kronisk vaginit har desquamativ inflammatorisk vaginit. Detta tillstånd missas ofta eller feldiagnostiseras som trichomoniasis, eftersom det har liknande symtom, inklusive gulgrönaktig urladdning, klåda och brännande (ibland inte relaterad till urinering), rodnad och dyspareuni. Vid fysisk undersökning har patienter purulent urladdning som kan vara riklig, rodnad i vulva och vagina, viss kontaktblödning med spekuluminsättning. Vaginalt pH är >5. Salinmikroskopi avslöjar leucorrhea, som kan dölja de vaginala epitelcellerna och parabasala celler (parabasala celler är omogna celler som ses hos hypoöstrogena patienter).

Desquamative inflammatorisk vaginit: fler vita blodkroppar än vaginala epitelceller.

det är en diagnos av uteslutning (infektioner bör uteslutas), och de flesta patienter skulle ha behandlats för smittsamma orsaker flera gånger utan eller delvis upplösning av symtom. Behandling för desquamativ inflammatorisk vaginit är en 4-6 veckors kurs på 2% intravaginal clindamycin. För patienter med parabasala celler bör introduktion av vaginalt östrogen—eventuellt sammansatt med clindamycin—övervägas. Nästa behandlingslinje för patienter som misslyckas med detta skulle vara intravaginal 10% sammansatt hydrokortisonkräm i 4-6 veckor. Några patienter kan återfalla och kräva underhållsbehandling av intravaginal hydrokortison såväl som vaginal östrogen. Dessa patienter bör hänvisas till vulvovaginala experter.

Genital graft vs. host disease

Genital graft versus host disease är en vanlig komplikation som upplevs av cirka 25% -50% av mottagare av allogen blod och märgtransplantation (BMT). Det är viktigt att fråga om vaginala symtom, såsom klåda, torrhet, dyspareuni och brännande med urinering, eftersom patienter kan känna att dessa symtom är mindre när de står inför sådana allvarliga förfaranden. Fysiska fynd inkluderar purulent urladdning och förändringar från den normala vaginala anatomin. De kan klaga på vulva och vaginal klåda och torrhet, dyspareuni och kontaktblödning. Om den lämnas odiagnostiserad och obehandlad kan genital transplantat kontra värdsjukdom leda till vulvovaginal atrofi, vulva synechaie och vaginal stenos. Behandlingen omfattar: icke-hormonella smörjmedel; aktuella och vaginala kortikosteroider; aktuella, vaginala och ibland orala östrogener; och patienter med vaginal stenos kan ibland kräva operation. Patienter bör hänvisas till vulvovaginala experter.

dela

atrofisk vaginit kronisk vaginit desquamative inflammatorisk vaginit dyspareuni genital transplantat kontra värd sjukdom urogenital syndrom av klimakteriet (gsm) oluwatosin goje radiofrekvens termisk terapi topisk hormonbehandling vulvovaginal