de som är berättigade att ansöka om Tricare sjukförsäkring har en mängd olika val att göra, men bland de viktigaste besluten är om man ska välja TRICARE Prime eller TRICARE Select.
aktiva militära medlemmar själva har inte förmågan att välja TRICARE Select över TRICARE Prime; detta är endast reserverat för familjemedlemmar. Aktiv militärtjänst kommer att registreras i TRICARE Prime och bör förvänta sig att använda de tillgängliga militära hälsovårdsalternativen på basen eller i närheten innan de hänvisas till en privat eller civil vårdgivare.
men för familjemedlemmar är reglerna olika och beroende på dina behov och vårdkrav kan TRICARE Select vara det bättre valet.
en kort förklaring av TRICARE Prime
TRICARE Prime är en omfattande hanterad sjukvårdsförsäkringsplan som erbjuder täckning för medicinska tjänster som anses ”medicinskt nödvändiga.”Hur definierar TRICARE detta? Enligt den officiella webbplatsen är kravet att sjukvården eller en tjänst är ”lämplig, rimlig och tillräcklig för ditt tillstånd och anses vara bevisat.”
Primärvårdschefens roll i TRICARE PRIME
om du väljer att anmäla dig till TRICARE Prime-täckning kommer du att se en Primärvårdschef (PCM) som kanske eller inte är en militär medicinsk vårdgivare eller motsvarande i ett civilt lokalt nätverk. Primärvårdschefer måste se dig först innan du hänvisar till specialister som vård eller behandling kräver. Din PCM arbetar med en regional entreprenör för godkännande av remisser.
om du väljer vård utan att hänvisas av PCM kan du vara ansvarig för mer av kostnaden för behandling eller andra tjänster beroende på omständigheterna. Detta gäller särskilt för militära medlemmar som väljer att få vård utan att rådfråga PCM-när militära medlemmar hoppa över PCM, de kan krävas för att betala hela beloppet för de tjänster som tillhandahålls.
Hänvisningsregler för militära familjemedlemmar
familjemedlemmar bör veta att olika regler gäller; du bör försöka få en remiss för de flesta tjänster som inte erbjuds av primärvården Manager, men när on-base militär vård anläggning är inte tillgänglig, en in-network remiss är nästa steg.
som sagt kan du gå direkt till vård utan hänvisning genom att använda ett alternativ som heter Service Point; familjemedlemmar som gör det kommer att behöva betala mer out-of-pocket för tjänsterna.
militära medlemmar har inte alternativet Point of Service. Endast militära familjemedlemmar gör det.
olika versioner av TRICARE Prime
det finns flera varianter av TRICARE Prime beroende på vilken typ av militärtjänst. De inkluderar:
- TRICARE Prime
- Tricare Prime Remote
- Tricare Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
en kort förklaring av TRICARE Select
TRICARE Select är ett alternativ militära familjemedlemmar (men inte aktiv tjänst medlem, i förekommande fall) kan välja när TRICARE Prime inte riktigt uppfyller behoven hos patienten(s). TRICARE Select tillåter täckning för militära medlemmar själva när de uppfyller följande kriterier;
- icke-aktiverade vakt/reservmedlemmar och deras familjer som kvalificerar sig för vård enligt Övergångsprogrammet för Assistanshantering
- pensionerade vakt/reservmedlemmar vid 60 års ålder och deras familjer
- överlevande makar och överlevande anhöriga
- Medal of Honor mottagare och deras familjer
- kvalificerade tidigare makar
listan ovan bör inte betraktas som hela skalan av personer som är berättigade att använda Tricare select. Andra som får använda den inkluderar:
- aktiva familjemedlemmar
- pensionerade servicemedlemmar och deras familjer
- familjemedlemmar till aktiverade vakt-och reservmedlemmar
använda TRICARE Select
om du väljer TRICARE Select får du besöka alla Tricare-berättigade leverantörer. Du behöver inte besöka eller få en remiss från en primärvårdsleverantör innan du gör det, vilket är en stor skillnad mellan TRICARE Prime och TRICARE Select.vissa patienter kan dock kräva förhandsgodkännande från en Tricare regional entreprenör för vissa tjänster, och det är bäst att diskutera dessa behov med en TRICARE rep i förväg om behovet när det är möjligt.
med TRICARE Select kan du välja mellan en vårdgivare i nätverket och icke-nätverket. Detta beslut kommer att påverka hur mycket pengar du är skyldig att betala för din vård och kan också avgöra om du kommer att ansvara för att lämna in din egen försäkringsskada pappersarbete eller inte.TRICARE Select-användare använder sitt militärutgivna ID snarare än ett försäkringsplånbokskort när de får behandling eller andra tjänster från vårdgivaren.
vad du behöver veta om att använda TRICARE Select
Tricare Select-användare kan debiteras en årlig poliklinisk självrisk. Du kan behöva delta i kostnadsdelning eller faktureras en procentandel av vårdkostnaden. En viktig faktor att komma ihåg om TRICARE Select; att använda TRICARE Select och få vård från en nätoperatör innebär att du betalar dina kostnader, sambetalningar eller procentandel av kostnaden vid tidpunkten för ditt möte för de utförda tjänsterna.
När du får vård från en icke-nätverksleverantör är det helt annorlunda-Du kan behöva betala i sin helhet och ansöka om att få ersättning av TRICARE senare. Detta är en beredskap som du bör förbereda dig för i förväg; var noga med att spara pengar för att göra din förskottsbetalning så att din vård inte försenas.
Är du rätt för TRICARE Select?
TRICARE Select är inte alltid rätt val beroende på omständigheterna. Om du bor i ett område där TRICARE Prime inte kan användas är TRICARE Select ett bra andra alternativ. Detsamma gäller när du har annan hälsotäckning förutom TRICARE som Medicare eller arbetsgivarens täckning.
TRICARE Select är ett bra alternativ för de militära familjemedlemmar och andra berättigade inskrivna som behöver en vårdgivare som inte är i TRICARE-nätverket och inte vill ändra sina befintliga tjänster.
jämför TRICARE Prime och TRICARE Select
under TRICARE Prime kommer leverantören att lämna in försäkringsanspråk för dig i de flesta fall.
under Select kan nätoperatörer lämna in anspråk åt dig, men när du får icke-nätverksvård kan du behöva lämna in dina egna anspråk.
Under Prime finns det ”förbättrad” syntäckning och förebyggande tjänster. De flesta vård kommer att erbjudas av din PCM, och det finns färre out-of-pocket kostnader. Under Select kan du få vård från någon TRICARE-auktoriserad leverantör; hänvisningar krävs inte, men viss vård kan kräva förhandsgodkännande. Du kan behöva betala för tjänster i förväg och söka ersättning enligt TRICARE Select.
TRICARE Prime är managed care, Tricare Select beskrivs som ett preferred provider-nätverk tillgängligt för alla icke-aktiva tullmottagare.
TRICARE officiella webbplats påminner om att aktiva tjänstgöringsmedlemmar inte betalar något för godkänd vård. Aktiva familjemedlemmar är skyldiga att betala för vård när de använder TRICARE Prime-planen och de får vård utan hänvisning, Tricare Select eller när de använder ett nätverksapotek eller TRICARE hemleverans.
specifika kostnader för TRICARE Select och TRICARE Prime varierar beroende på olika faktorer, men du kan använda ett kostnadsjämförelseverktyg på TRICARES officiella webbplats.
Joe Wallace är en 13-årig veteran från USA: s flygvapen och en tidigare reporter för Air Force Television News
| Tricare Prime | Tricare kompletterande försäkring | Tricare för College militära anhöriga | va Veterans Choice program |
| Veterans Affairs dental insurance | |