US Pharm. 2017;9(42):4-7.

urinvägsinfektioner (UTI) är de vanligaste infektionerna, som drabbar cirka 150 miljoner människor världen över varje år.1 bara i USA beräknas samhällskostnaderna för UTI: er uppgå till 3, 5 miljarder dollar årligen.1 UTI kan påverka både män och kvinnor, men de är särskilt vanliga hos kvinnor i fertil ålder.2 de flesta kvinnor kommer att uppleva minst ett avsnitt under sin livstid; vid 32 års ålder kommer mer än hälften av alla kvinnor att ha rapporterat att de har minst en urinvägsinfektion.2,3 nästan 25% av kvinnorna kommer att ha en återkommande infektion inom ett år.2

en UTI är en infektion i urinvägarna. Uti klassificeras som okomplicerat och komplicerat.4 okomplicerade UTI är de som förekommer hos friska, premenopausala kvinnor utan urinvägsavvikelser.3 komplicerade uti orsakas av avvikelser som äventyrar urinvägarna, såsom urinobstruktion, urinretention, immunsuppression, njursvikt, njurtransplantation och närvaro av främmande föremål; graviditet är en annan orsak.1 inneboende katetrar står för en miljon fall, eller 70% till 80%, av komplicerade UTI i USA per år.1 komplicerade uti förekommer hos båda könen och påverkar ofta de övre och nedre urinvägarna. Uti kategoriseras vidare baserat på plats: lägre UTI (cystit) och övre UTI (Pyelonefrit). Apotekare kommer ofta att stöta på patienter som frågar om lättnad från UTI-relaterade symtom, så det är viktigt att de förstår de olika OTC-produkterna som marknadsförs för hantering av UTI.

etiologi och riskfaktorer

urin är i allmänhet steril, och orsaksmedlen för de flesta UTI har sitt ursprung i tarmfloran som kommer in i periuretralområdet. De flesta UTI orsakas av en organism; uti orsakas av flera organismer kan indikera kontaminering. De orsakande agenterna är gram-positiva och gram-negativa organismer, liksom vissa svampar.1 den gramnegativa bakterien Escherichia coli står för nästan 90% av alla episoder.3,5 andra vanliga orsakande medel inkluderar Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, grupp B streptococcus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus och Candida arter.

kvinnor är mer benägna att utveckla en UTI eftersom deras urinrör är kortare än män.5 andra riskfaktorer inkluderar tidigare episoder av UTI, samlag, spermicidanvändning, ny sexpartner, nedsatt rörlighet, förändringar i vaginalflora, graviditet, klimakteriet, diabetes, urininkontinens, njursten, prostataförstoring och historia av UTI i en första graders släkting.2,4,5 i den äldre befolkningen är andra riskfaktorer att överväga åldersrelaterade förändringar i immunfunktionen, ökad exponering för nosokomiala patogener och ett ökat antal komorbiditeter.6 vissa beteenden tros bidra till utvecklingen av UTI, såsom frekvens av urinering och försenad tömning, inte tömning före och postcoitally, konsumtion av vissa drycker, badtunna användning, douching, torka mönster, och val av kläder; BMI kan också vara en faktor. En fallkontrollstudie fann ingen ökad risk för UTI-utveckling med dessa metoder.7

klinisk Presentation och diagnos

patienter med cystit uppvisar ofta en frekvent, ihållande lust att urinera trots att de passerar en liten mängd, dysuri eller en brännande känsla under urinering eller suprapubisk tyngd.7 patienter med pyelonefrit upplever ofta flanksmärta eller ömhet, låg feber (<101 F), frossa, illamående, kräkningar och sjukdom med eller utan symtom på cystit.2 patienter med lägre eller övre UTI kan uppleva hematuri eller märka att deras urin är grumlig eller har en stark lukt. Äldre patienter tenderar att presentera med ospecifika symtom inklusive förändrad mental status, förändring i matvanor, lägre buksmärtor och gastrointestinala symtom som förstoppning.6

hos de flesta patienter som uppvisar tecken och symtom på UTI är en sjukdomshistoria det viktigaste diagnostiska verktyget, särskilt när symptomstart är plötsligt eller svårt och när vaginal urladdning och irritation inte är närvarande.2,3 ibland kan UTI-diagnosen dock inte förlita sig enbart på patientsymtom eftersom vissa patienter är asymptomatiska; detta är vanligare hos äldre vuxna än hos yngre vuxna.6 laboratorietester, urinprovstester och bäckenundersökningar bör utföras hos patienter med urinvägssymtom för att korrekt diagnostisera uti.2,3 laboratorietester för UTI inkluderar bedömningar för förekomst av bakteriuri och pyuri, nitrit, leukocytesteras och antikroppsbelagda bakterier.2

kommersiellt tillgängliga dipsticks kan användas för att detektera närvaron av en UTI. Apotekaren kan rekommendera ett OTC UTI – hemtestkit för att avgöra om orsaksmedel av UTI är närvarande. Efter användning ska patienten ringa till läkaren med resultaten för utvärdering och behandling. De tillgängliga testsatserna upptäcker leukocytesteras och nitrit. Testning för dessa ämnen ökar den totala känsligheten och specificiteten och minskar risken för falskt negativa resultat.8 självtestning för UTI har visat sig vara korrekt med korrekt användning, men för att undvika felaktiga eller falska resultat bör patienter rådas att få ett urinprov med ren fångst och undvika att konsumera mer än 250 mg C-vitamin inom 24 timmar efter testning.kvinnor bör inte testa under menstruationen.8,9 en strikt vegetarisk kost, tetracyklin och fenazopyridin kan orsaka felaktiga resultat.9

förebyggande åtgärder

nästan 25% av kvinnorna upplever återkommande episoder av UTI.10 Detta definieras som antingen två okomplicerade UTI i 6 månader eller tre eller flera positiva kulturer inom de föregående 12 månaderna.10 UTI kan uppstå även när försiktighetsåtgärder vidtas, men apotekare kan rekommendera förebyggande åtgärder för att minska patientens risk för återkommande infektioner. Om en kvinna använder spermicidinnehållande preventivmedel, bör hon få råd om det möjliga sambandet mellan hennes preventivmetod och återkommande infektioner, och en alternativ form av preventivmedel bör övervägas. Även om studier inte har indikerat en korrelation, beteendemässiga modifieringar som att hålla sig hydratiserade, urinera före och efter sexuell aktivitet, urinera regelbundet, använda tamponger istället för sanitetsdynor och byta dem var 3: e timme, torka framifrån och bak, ha på sig rena bomullsunderkläder och löst sittande, andningsbara kläder och ta duschar istället för bad kan vara till hjälp. Aktuell östrogenbehandling hos postmenopausala kvinnor kan hjälpa till att förhindra UTI-återfall genom att förändra vaginalfloran.6,11 bevis för användning av akupunktur och immunoprofylaktiska regimer är begränsade.12

det finns få bevis på effekten av naturliga tillskott vid förebyggande av UTI. Forskning tyder på att antioxidanten proanthocyanidin och fruktos i tranbär kan hjälpa till att förhindra att bakterier, särskilt E coli, klamrar sig fast vid väggarna i urinvägarna.13 Tranbärsprodukter finns i en rad doseringsformer: juice, sirap, kapslar och tabletter. Data om effekten av tranbärsjuice för att förebygga återkommande UTI är motstridiga. En nyligen genomförd Cochrane-granskning fastställde att tranbärsprodukter inte signifikant minskar risken för återfall jämfört med placebo.13 På samma sätt har användningen av probiotika också beaktats för att förebygga UTI. Probiotika stöder kroppens normala flora, och det teoretiseras att probiotika bildar en barriär mot patogener som stiger upp i urinvägarna, vilket förhindrar vidhäftning, tillväxt och kolonisering av det urogenitala epitelet av uropatogena bakterier.14,15 hittills har data om en skyddande effekt av probiotika mot framtida uti varit inkonsekventa, och ytterligare stora, väl utformade studier behövs för att bestämma effektiviteten av probiotika.14

hantering: Nonprescription Produkter

aktiva ingredienser som finns i OTC urinvägs analgetika inkluderar fenazopyridinhydroklorid, metenamin och natriumsalicylat (tabell 1). Fenazopyridin, som ger lindring från smärta, brännande, klåda och brådskande uti, finns i både recept (100 mg och 200 mg tabletter) och OTC-form (95 mg och 97.5 mg tabletter). Den rekommenderade OTC-dosen är två tabletter tre gånger dagligen under eller efter måltider med ett fullt glas vatten i upp till 2 dagar. Patienter med njursjukdom eller allergi mot färgämnen ska inte ta detta läkemedel. Patienter bör informeras om att deras urin kan bli röd-orange i färg, vilket inte är skadligt men kan fläcka kläder. Vanliga biverkningar (AEs) inkluderar huvudvärk, yrsel och upprörd mage.

metenamin (ett antibakteriellt) och natriumsalicylat (ett icke-steroidalt inflammatoriskt läkemedel ) fungerar tillsammans med varandra; natriumsalicylat stabiliserar urinens pH, vilket gör att metenamin kan sakta tillväxten av bakterier längs urinvägarna och kontrollera UTI. Den rekommenderade dosen är två tabletter tre gånger dagligen. Patienter bör rådas att inte ta denna produkt om de är allergiska mot salicylater, har lågnatriumdiet eller antikoagulantbehandling eller har magproblem.

patienter kan också ta smärtstillande medel, såsom NSAID eller acetaminophen, för allmän lindring av UTI-associerad smärta.

apotekets Roll

det är absolut nödvändigt att apotekare uppmanar patienter som uppvisar UTI-symtom att samråda med sin vårdgivare så snart som möjligt för att få lämplig vård. Apotekare bör rådgöra patienter på icke-farmakologiska behandlingar och presentera alternativet för receptfria produkter och UTI-hemtestsatser. Patienter som bestämmer sig för att använda UTI home test kit bör informeras om hur man undviker felaktiga resultat och att diskutera deras resultat med sin vårdgivare. Patienter som bestämmer sig för att använda OTC-smärtstillande medel i urinvägarna bör informeras om den rekommenderade maximala dosen och varaktigheten och om vanliga AEs. Det är viktigt att påminna patienter om att dessa produkter endast är avsedda att ge lindring av smärta och andra relaterade symtom tills vårdgivaren ses. Dessa produkter utrotar inte bakterier eller ersätter användningen av antibiotikabehandling, och de ska inte användas som monoterapi.

Vad orsakar UTI?

bakterien som orsakar de flesta UTI är Escherichia coli. UTI kan påverka både män och kvinnor, men de är vanligare hos kvinnor. Även om UTI kan påverka vem som helst, inkluderar vissa faktorer som kan öka din chans att få ett UTI samlag, klimakteriet, spermicider, graviditet, äldre ålder, fetma, genetik och antibiotikaanvändning.

Hur vet jag om jag har en UTI?

inte alla UTI har uppenbara symtom, men tecken och symtom på ett eventuellt UTI inkluderar behovet av att urinera ofta, smärta och brännande känslor under urinering, låg feber, illamående, kräkningar, illamående och rygg-eller buksmärta. Du kanske också märker att din urin är blodig, grumlig eller luktande.

kontakta din läkare omedelbart om du tror att du har en UTI, eller Fråga din apotekspersonal om att köpa ett UTI-testkit. Om du bestämmer dig för att använda uti-testremsorna, följ instruktionerna noggrant och var noga med att diskutera dina testresultat med din läkare.

vad kan jag ta för att lindra smärta?

Fenazopyridinhydroklorid kan lindra din smärta, brännande, klåda och brådskande att urinera inom 20 minuter. Undvik att ta det om du har njursjukdom eller är allergisk mot färgämnen. Oroa dig inte om din urin blir röd-orange när du tar detta läkemedel. Denna vanliga effekt är inte skadlig, men den kan fläcka kläder.

metenamin (ett antibakteriellt medel ) och natriumsalicylat (ett icke-steroidalt inflammatoriskt läkemedel) arbetar tillsammans för att bromsa bakterietillväxten längs urinvägarna och för att kontrollera UTI. Ta inte detta läkemedel om du är allergisk mot aspirin, har en lågnatriumdiet eller antikoagulantbehandling eller har magproblem.

Du kan också ta andra smärtstillande medel, såsom NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen, celecoxib) eller acetaminophen (Tylenol).

vilka naturliga tillskott kan jag ta för att förhindra en annan UTI?

det finns få bevis för att naturliga tillskott kan förhindra UTI, men du kan prova tranbärstillskott eller probiotika. Tranbär innehåller antioxidanter som kan hjälpa till att förhindra att bakterier i urinvägarna fastnar på väggarna i urinvägarna. Att dricka 10 till 30 oz tranbärsjuice per dag kan vara fördelaktigt. Probiotika kan hjälpa till att förhindra UTI genom att stödja kroppens naturliga mikroorganismer i floran.

vilka åtgärder kan jag vidta för att förhindra en annan UTI?

drick mycket vatten, urinera före och efter sexuell aktivitet, byt tamponger regelbundet, torka framifrån och bak, bära bomullsunderkläder och löst sittande kläder och ta duschar istället för bad.

Kom ihåg att om du har frågor, kontakta din apotekspersonal.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinvägsinfektion: epidemiologi, infektionsmekanismer och behandlingsalternativ. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Klinisk praxis. Okomplicerad urinvägsinfektion. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. diagnos och behandling av akut okomplicerad cystit. Am Fam Läkare. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA patient sida. Urinvägsinfektioner hos äldre kvinnor. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D ’ Anzeo G, Cantoro D, et al. Urinvägsinfektioner hos kvinnor: etiologi och behandlingsalternativ. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. urinvägsinfektion hos äldre vuxna. Åldrande Hälsa. 2013; 9: 10.2217 / ahe.13.38.
7. Det finns många olika typer av produkter. Riskfaktorer för återkommande urinvägsinfektion hos unga kvinnor. J Infektera Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms kl. Apparater för hemutvärdering av kvinnors hälsoproblem. Am J hälsa-Syst Pharm Ajhp av J Am Soc hälsa-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Azo Teststickor. Vanliga frågor. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips. 2017. Åtkomst 9 Augusti 2017.
10. EPP A, Larochelle A, Lovatsis D, et al. Återkommande urinvägsinfektion. J Obstet Gynaecol Kan. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van HAARST EP, et al. Nonantibiotisk profylax för återkommande urinvägsinfektioner: en systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Vanliga frågor om återkommande urinvägsinfektioner hos kvinnor. Am Fam Läkare. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Tranbär för att förebygga urinvägsinfektioner. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10): CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotika för att förebygga urinvägsinfektioner hos vuxna och barn. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas t, Athanasiou S. probiotika för förebyggande av återkommande urinvägsinfektioner hos kvinnor: en översyn av bevisen från mikrobiologiska och kliniska studier. Droger. 2006;66:1253-1261.