Abstrakt
Vi har ibland stött på svårigheter att förbättra labialt lutande tänder, särskilt hos patienter med mandibular retrognathia, eftersom symfysen menti ofta är tunn och otillräckligt utrymme är tillgängligt för att tillåta sagittal rotation av tänderna utan rotexponering från det alveolära benet. Vi har tidigare beskrivit en trestegsmetod för att övervinna detta problem, som involverar genioplastik för att förbättra den retruderade hakan och att konstruera infrastrukturen för efterföljande subapisk segmentell alveolär osteotomi, subapisk segmentell alveolär osteotomi själv och slutligen två-käftkirurgi. Benförstoring med tunt kortikalt ben vid gapet som skapades på den övre ytan av det avancerade genialsegmentet behandlades också i föregående rapport. I den aktuella studien, för att bekräfta fördelarna med trestegsmetoden med hjälp av objektiva data, utfördes cephalometrisk utvärdering i varje steg. I alla fall flyttades pogonion (Pog) väsentligt framåt. Netto linjär framåtriktad rörelse av Pog och nettoförändringar i SN-Pog var från 12 mm till 20 mm respektive från 4,8 till 7,0. Vinkel av mandibulära snedställningar och interincisalvinkel förbättrades också till önskvärda nivåer. Även om denna metod kräver tre separata operationer, förbättrar tillvägagångssättet säkert den kliniska situationen och accentuerar behandlingseffektiviteten.
1. Introduktion
hos patienter med mandibular retrognathia uppstår många svårigheter för att uppnå postoperativ stabilitet i behandlingsresultaten jämfört med patienter med mandibular prognathia . Förutom disharmoni mellan de övre och nedre käftarna i anteroposteriorriktningen måste problem med bredden på basbågen, bristfällig omkrets och efterföljande tand trängsel beaktas. Vidare ses temporomandibulära ledsjukdomar , allt från enbart skivförskjutning till degenerativa benförändringar , ofta hos dessa patienter jämfört med de med andra skelettmönster. Bland dessa problem har axeln hos de mandibulära snedställningarna inte tenderat att locka mycket intresse. Vår erfarenhet tyder dock på att det är en av de viktigaste faktorerna för att uppnå och upprätthålla postoperativ stabilitet. Hos patienter med retrognatiska mandibler lutar de mandibulära framtänderna ofta labialt med rötterna påverkade i den tunna och retruderade symfysen menti , och det buckala kortikala benet är ibland mycket tunt med rötterna närvarande precis under den alveolära slemhinnan. Ur perspektivet av främre vägledning bör vinkeln på den sagittala snittbanan i allmänhet vara brantare än den för den sagittala kondylära banan, så att kondylen kan rotera smidigt medan den glider framåt när munnen öppnas . Dessutom kommer alla de enskilda mandibulära tänderna att luta sig ytterligare mesiellt i följd från Främre till bakre, eftersom tänderna kommer att anpassa sig längs de labialt lutande snedställningarna. Kontaktpunkter kommer att ändras från önskvärda positioner och den marginella åsen på den ocklusala ytan kommer att ändras stegvis (Figur 1). Tuggning under förhållanden med en skarp interincisalvinkel kommer att resultera i ytterligare skärpning av interincisalvinkeln, eftersom maxillära snedställningar kommer att lutas mer labialt av upptrappningen av kraftigt lutande mandibulära snedställningar, vilket leder till instabilitet hos snedställningarna i båda käftarna. Under tiden är hakan inte bara en av de viktigaste determinanterna för ansiktsprofilen, utan är också direkt kopplad till funktion, och en retruderad haka kommer att resultera i en inkompetent läpptätning . Att förbättra axeln för mandibulära snedställningar tillsammans med mandibulära framsteg för hakutsprång är således oumbärligt för att förbättra oral funktion och uppnå en korrekt intercuspation som kommer att förbli stabil.
mandibulära tänder kommer att luta mesially i sekvens (röd linje) om den centrala snittet lutar labially. Kontaktpunkter kommer också att ändras (pil).
snittaxeln förbättras emellertid inte alltid lätt genom ortodontisk behandling, eftersom det inte finns något utrymme i symfysregionen i det tunna benet för tandrörelse som nämnts tidigare, och roten kommer att exponeras om rotationsrörelse runt incisalkanten tvingas (Figur 2(a)). Vi hade därför tänkt på kirurgiska ingrepp och planerad sektions periapisk segmental alveolär osteotomi med alla lutande tänder inkluderade. Ett annat problem kom dock upp att det inte skulle finnas någon benkontakt vid det horisontella osteotomistället mellan ytorna på dentatsegmentet och mandibularkroppen (Figur 2(b)), vilket innebär att segmentet skulle vara instabilt. För att övervinna detta problem etablerade vi en unik metod som involverar en trestegsoperation (Figur 3) . Ursprungligen var det papperet inte avsett att presentera metoden utan att visa benförstoring med ett tunt kortikalt ben vid gapet som skapades på genialsegmentet när man utför framsteg genioplastik. Tunt kortikalt ben skördades från den skarpa laterala övre kanten av det avancerade genialsegmentet och överfördes till mittpunkten som bara lutade sig på den främre aspekten av det tandbärande segmentet. Ledigt utrymme gjordes således under det tunna kortikala benet. Flera månader efter operationen förstärktes nytt ben i det tidigare osseösa tomrummet och en voluminös konfiguration med en slät yta skapades. Vi har hittills antagit denna benförstärkningsmanöver i vår iscensatta operation för att förbättra retrognathia med labialt lutande snedställningar. Den föreliggande studien bedömde förändringarna vid varje steg cephalometriskt med hjälp av tre representativa fall och utvärderade effekten av denna trestegsmetod.
(a)
(b)
(a)
(b)
diagram över problem som uppstått vid förbättring av tandaxeln hos patienter med tunn symfys. (a) ortodontisk rörelse genom att använda rotmoment: roten kan exponeras från det alveolära benet om tanden roteras sagittalt (pil). (b) Segmental alveolär osteotomi: dentatsegmentet kan rotera och basstubben vid den horisontella osteotomilinjen blir fri från benkontakt (pil). Ett bengap kommer också att skapas vid den vertikala osteotomilinjen.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Patienter och metoder
2.1. Ämnen
representativa fall med diagnos av retrognathia (2 kvinnor, 1 man) valdes bland på varandra följande fall av avslutad ortognatisk och ortodontisk behandling utförd vid Hokkaido Universitetssjukhus, Japan. Fall av retrognathia bedömdes av majoritetens överenskommelse vid konferenser om käftdeformitet på Universitetssjukhuset, genom fysisk undersökning på polikliniken, utvärdering av ansiktsmätningar, arbetande tandgjutningar, cephalometrisk analys och datortomografi.
2.2. Ortodontisk behandling
i allmänhet inkluderade prekirurgisk ortodontisk behandling extraktion av maxillära första premolarer, anpassning av trånga främre tänder, lingoversion av maxillära främre tänder och labioversion av mandibulära främre tänder. Efter avslutad operation med två käkar följdes postoperativ ortodontisk behandling för att fastställa fin ocklusion.
2.3. Kirurgi
den exakta metoden beskrivs i vår tidigare rapport (Figur 3) . Kortfattat, avancemang genioplastik med benförstoring genom tunn kortikal ben utfördes i ett tidigt skede av preortodontisk behandling för att fastställa grunden för den efterföljande alveolära ben osteotomi, som utfördes för att förbättra axeln av de nedre framtänderna. Två-käftkirurgi utfördes efter den separat utförda genioplastiken och periapical segmental alveolär osteotomi. Vid behov separerades maxillaen ytterligare i två eller tre stycken för att rymma bredden på den mandibulära bågen. Underkäken opererades med hjälp av bilateral sagittal split ramus osteotomi. Två plattor användes på varje sida för att stabilisera de osteotomiserade segmenten på vårt ursprungliga sätt . Ingen av patienterna genomgick maxillomandibulär fixering.
2.4. Utvärdering
laterala cephalogram erhölls vid fem tillfällen: omedelbart före och efter genioplastik (T1 och T2, resp.), omedelbart efter periapical segment osteotomi (T3), omedelbart före två-käke kirurgi (T4), och vid debonding (T5). Laterala cephalogram spårades av en enda utredare (K. M.) vid två separata tillfällen med minst 1 månads mellanrum, så att fel i cefalometri var små och acceptabla för syftet med denna studie. För koordinering betraktade vi SN-planet som referensplanet och roterade 7 kg moturs så att Frankfort-planet skulle vara parallellt med marken för linjär mätning till en horisontell axel och en vertikal axel. På detta tvärnät på laterala cephalograms mättes vinklarna för SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-occlusal plan, interincisal och L1-Mp och linjära längder av överbett (OB), overjet (OJ) och Pog-rörelse.
3. Resultat
3.1. Fall 1
en 34-årig kvinna besökte vår avdelning med ett huvudklagomål om masticatorisk dysfunktion och inkompetent läpptätning. Representativa värden var SNA, + 0,1 standardavvikelse (SD); SNB, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; interincisal vinkel, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; och OJ, +9,0 mm. de cephalograms tagna vid varje steg visas i Figur 4 och överlagrad cephalometric spårning tillhandahålls i Figur 5. De nedre och övre andra premolarna hade redan extraherats vid 11 års ålder på grund av trängsel. Den exakta behandlingskursen med cefalogram har redan beskrivits tidigare och fall 1 och 2 i den aktuella studien är desamma som i den föregående. Med hjälp av avancerad genioplastik flyttades Pogonion (Pog) 10,0 mm horisontellt framåt och 2,0 mm vertikalt uppåt. SN-Pog förbättrades till 4,3 kcal. Benet förstärktes tillräckligt vid korsningen av det avancerade segmentet och den främre aspekten av tandbärande segment. Vid denna tidpunkt verkade L1-mandibularplanvinkeln öka på grund av förändringen i referenslinjen, eftersom mandibularplanvinkeln definierades av positionen för Go och Pog, och Pog flyttades både främre och överlägsna av genioplastik. Cirka 8 månader senare utfördes segmental alveolär osteotomi. Vinkeln på det L1-mandibulära Planet återfördes tillbaka till 92,9 kg, vilket representerade ett mer önskvärt värde, och interincisalvinkeln förbättrades från 115,5 kg till 123,1 kg. Preortodontisk behandling utfördes i ytterligare 9 månader, utan uppenbara cephalometriska förändringar som ses under denna period (T3-T4). Som det sista steget utfördes två-käftkirurgi. Maxillaen separerades i tre delar för att samordna maxillärbågen och säkerställa lämplig bilateral intercuspbredd mot mandibularbågen. Maxilla omplacerades 2,0 mm överlägset och 2,0 mm bakåt. Mandibelns kropp avancerade 3,0 mm vid den vertikala osteotomilinjen intill buckalspåret på vänster första molar på båda sidor genom sagittal delad ramus osteotomi. Postoperativ ortodontisk behandling inleddes 2 månader efter operationen och fortsatte i 2 år för att detaljera ocklusionen. Den totala aktiva behandlingstiden var 4 år. Efter debonding användes en hållare på heltid på båda bågarna. Nettoförflyttning av Pog var 12 mm horisontellt framåt och 1 mm uppåt, roterande 4,8 GHz I SN-Pog. Nettoökningar i mandibulär planvinkel och ocklusal planvinkel var 6,2 kg och 6,0 kg moturs (T5). Dessa data indikerar att Pog: s position påverkades starkt av moturs rotation av det distala mandibulära segmentet. Alla snedställningar var viktiga och ingen uppenbar lågkonjunktur observerades. Rotresorption var aldrig uppenbar under behandlingen (Figur 6) och ankylos sågs inte heller. Muntliga fotografier före och efter behandling visas i Figur 7. Signifikant förbättring av ansiktsutseende uppnåddes och patienten kunde stänga läpparna lättare än tidigare i vila och utan medveten ansträngning (figur 8). Alla cephalometriska mätningar som gjorts under behandlingen anges i Tabell 1.
laterala cefalogram vid varje steg i fall 1. T1: omedelbart före genioplastik; T2: omedelbart efter genioplastik; T3: omedelbart efter periapisk segmental alveolär osteotomi; T4: omedelbart före två-käftkirurgi; T5: vid debonding.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
sidoprofil. (förbehandling. b) efterbehandling. Inkompetent läpptätning förbättras markant.
3.2. Fall 2
en 17-årig tjej presenterade ett huvudklagomål om brist på interincisalkontakt, trängsel av mandibulära snedställningar och mandibular retrusion. Hon hade ett allvarligt klass II-skelettförhållande med en konkav profil. Ingen klickning, ledsmärta eller begränsning av öppningen hittades vid första undersökningen. Det fanns ingen uppenbar kondylär absorption eller förkortning av ramushöjden. Behandlingskurs och vår ursprungliga distraktionsmetod har redan beskrivits någon annanstans . I korthet hade patienten en total bågskillnad på -22 mm med retrognathia. De representativa värdena var SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; interincisalvinkel, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; och OJ, 10,0 mm. Cephalogrammen som tas vid varje steg visas i Figur 9 och överlagrad cephalometrisk spårning tillhandahålls i Figur 10. Dessa mätningar listas i Tabell 1. Samma manöver som i fall 1 antogs, med viss modifiering på grund av längdbristen hos alveolärt ben. Efter att ha gjort en basal grund genom framsteg genioplastik, 4 mm framåt och 2 mm nedåt, utfördes tandburen distraktion av incisalsegmentet för att förlänga omkretsen och förbättra snedställarnas axel. Förändringen visade sig tydligt som en skillnad i linjerna T3 och T4 på Figur 10. Efter en 8-veckors konsolideringsperiod utfördes ortodontisk behandling i ytterligare 22 månader, och slutligen utfördes två-käftkirurgi efter eliminering av trängsel av den främre tandprotesen. Betydande rörelse av Pog med korrekt snitaxel bekräftad till mandibularplanet uppnåddes. Nettoökningen I SN-Pog-vinkeln var 6,6 kg och Pog flyttades 14 mm horisontellt framåt och 3 mm vertikalt nedåt. Postkirurgisk ortodontisk behandling startades 2 månader efter operationen och fortsatte i ytterligare 10 månader. Önskvärd skelettkonfiguration erhölls med förbättring av läpptätningen. Alla snedställningar var viktiga och ingen uppenbar lågkonjunktur observerades. Ankylos sågs inte heller. Emellertid observerades subtil apikal resorption av mandibulära snedställningar (Figur 11). Alla cephalometriska mätningar under behandlingen anges i Tabell 1. Trängsel av den nedre tanden förbättrades markant med axelkorrigeringen (Figur 12). Signifikant förbättring av ansiktsutseende uppnåddes också (figur 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
intraoral fotografi. (förbehandling. b) efterbehandling. Gingival recession observeras inte.
(a)
(b)
(a)
(b)
3.3. Fall 3
en 21-årig man med svår öppen bett och mandibulär retrusion hänvisades till vår avdelning. Initiala mätningar var SNA, +0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB ,+ 4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; interincisal vinkel, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; och OJ, +8,1 mm. de cephalograms tagna vid varje steg visas i figur 14 och överlagrad cephalometric spårning tillhandahålls i Figur 15. Med den första genioplastiken var Pog avancerad 9 mm horisontellt framåt och 1,2 mm vertikalt nedåt, och SN-Pog förbättrades till 3,1 kcal. Cirka 17 månader senare utfördes segmentell alveolär osteotomi, och interincisalvinkeln förbättrades med 9,0 kcal. Efter avslutad preortodontisk behandling i ytterligare 1 år utfördes två-käftkirurgi. Netto linjär rörelse av Pog var 20 mm framåt och 3 mm uppåt med hjälp av moturs rotation av det ocklusala planet med 6,9 kcal. Postkirurgisk ortodontisk behandling startades 2 månader efter operationen och fortsatte i 1 år för att detaljera ocklusionen. Nettoökningen I SN-Pog uppgick till 7,0 hektar. Justering av nedre snedställningar utfördes utan någon uppenbar rotresorption (figur 16). Alla snedställningar var viktiga och ingen uppenbar lågkonjunktur observerades. Ankylos sågs inte heller. Alla cephalometriska mätningar under behandlingen anges i Tabell 1. Intra-och extraorala bilder visas i figurerna 17 respektive 18.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Vi har använt ett team-tillvägagångssätt hittills. Denna trestegsmetod för genioplastik, segmental osteotomi och tvåkäftkirurgi kom upp i vår diskussion om behandlingsplanering och slutliga mål. Faktum är att skelett öppet bett med mandibular retrognathia är en av de svåraste käftdeformiteterna med maloklusion vi har mött. I allmänhet väljs ofta kirurgisk ompositionering av både mandibulära och maxillära käkar . Även om käftförhållandena och intercuspationen ofta undersöks djupt före operationen, verkar förhållandet mellan tänder och det alveolära benet där de planteras inte få mycket övervägande bland orala kirurger, som kan uppfatta detta som ortodontisternas domän. Hos patienter med retrognathia är axeln i förhållande till mandibularplanet mycket högre än det normala värdet på 90 kg. Före operationen, särskilt i det nedre snittområdet, är dekompensation av tandtippning tillsammans med att skapa en önskvärd konfiguration av tandaxeln med hänvisning till det alveolära benet viktigt för att uppnå främre vägledning. Detta beror på att dessa resultat är nära relaterade till långsiktig stabilitet och funktionell förbättring efter operationen, oavsett patienternas uppfattning. Om inte en lösning skulle eller kunde nås ortodontiskt, bör den uppnås kirurgiskt.
om periapisk segmentell alveolär osteotomi utfördes, skulle den basala ytan av dentatsegmentet efter osteotomi befrias från kroppens motsatta yta genom rotationsrörelse runt framkanten och segmentet skulle inte stabiliseras även med fixering. När det gäller hakstrukturen bör den utskjutas tillräckligt för att uppnå god läppkompetens och en acceptabel profil. För att samtidigt övervinna problemen med segmentinstabilitet och retruderad haka, var det tillvägagångssätt som presenterades här äntligen utformat. Den slutliga situationen vid debonding visade bättre resultat än vad som ursprungligen förväntades.
för att förbättra snittaxeln ensam, Triaca et al. rapporterade den önskvärda och tillförlitliga ideen om segmentell distraktion av den främre alveolära processen med användning av den gångjärniga benplattan. För att säga sanningen hade vårt team djupt diskuterat tillämpningen av detta tillvägagångssätt för behandling av våra patienter, men vi var tvungna att ge upp eftersom tillståndet var helt annorlunda än vårt när det gäller graden av utskjutning av den ursprungliga hakan. Till skillnad från de fall med stark haka som beskrivs i det papperet hade alla våra fall allvarligt återfört hakor, och vi var tvungna att hantera förstärkning av benet framåt. Kompletterande genioplastik ensam, oavsett om det utförs med två-käftkirurgi eller sekundär kirurgi vid ett framtida datum endast för framsteg av hakpositionen, medan de ursprungliga labially lutande snedställningarna obehandlade, skulle aldrig ha uppnått en sådan önskvärd konfiguration som snedställningar placerade vertikalt mot mandibularplanet med utskjuten haka och främre vägledning.
enstegsbehandling för en situation som liknar vår har också rapporterats, med alveolär benostotomi och avancerad genioplastik utförd i en operation. I den rapporten nämnde författarna att en 5 mm benstråle bör bevaras för att upprätthålla kontinuitet mellan höger och vänster sida av underkäken. Detta kan emellertid inte alltid uppnås i fall med otillräcklig mandibulär höjd och bredd i symfysregionen, särskilt i de fall med mikromandibel som behöver denna behandling. Volymfrågor måste beaktas. Den främre delen av underkäken får stora mängder kraft från olika riktningar, inklusive förvrängningsspänning under käftrörelser, och risken för benfraktur måste beaktas. Dessutom, jämfört med västerlänningar, Easterners har ofta en liten och spindly käke. Vår metod utvecklades baserat på dessa egenskaper och verkar vara tillförlitlig ur perspektivet att upprätthålla kontinuitet på båda sidor av underkäken och möjliggöra steg-för-steg-bekräftelse av tändernas och hakans tillstånd, inklusive påverkan av omgivande mjukvävnader, under behandlingen.
distraktion osteogenes har också antagits för att övervinna liknande situationer . Med detta tillvägagångssätt kan förlängning av mandibularkroppen och förbättring av mandibularvinkeln och ocklusalplanvinkeln uppnås. Snittvinkeln i förhållande till mandibularplanet förblir emellertid oförändrad. I grund och botten är apparatens inställning och vektorstyrning av riktningen mycket svårare än vad som vanligtvis förväntas och patienter klagar ibland på obehag att bära apparaten i en liten munhålighet, så allmänt utnyttjande hos varje patient är inte genomförbart.
slutligen var en annan fördel med denna metod att uppenbar resorption av rötterna hos de mandibulära snedställningarna antingen inte sågs radiografiskt eller var kliniskt obetydlig. Detta kan bero på att axeln hade förbättrats av osteotomi och överdriven kraft inte längre krävdes för tandrörelse. Dessutom tyder vår tidigare erfarenhet på att benet kommer att vara något ömt regionalt på grund av ombyggnadsprocessen, och denna karakteristiska förändring inducerad av genioplastik och segmentell alveolär osteotomi kan bidra till lätt tandrörelse och mindre rotresorption vid samordning.en jämförande studie för att bekräfta någon överlägsenhet av denna strategi över andra metoder skulle uppenbarligen vara önskvärt, men vi kunde inte utforma en sådan studie eftersom vi inte i huvudsak kunde ta en annan metod än denna metod. Vi har stött på få fall med tillräcklig benvolym för att genomgå en enstegsmetod eller distraktion osteogenes. Med andra ord antog vi denna metod i fall där andra metoder inte var rimligt genomförbara. Framför allt vägde vi djupt överväganden om säkerhet och säkerhet. Med alla faktorer tillsammans är vår metod kliniskt användbar för att förbättra retruderad haka och labial lutning av snedställen i vissa fall.
som kan ses i figurerna från detaljerade mätningar avancerade Pog väsentligen med uppnåendet av ett önskvärt L1-mandibulärt plan. Cefalometriska överlagringar mellan” före genioplastik ”och” debonding ” visade att ansiktsharmoni förbättrades dramatiskt. Snedställningar placerades vertikalt i förhållande till det mandibulära planet i mitten av det alveolära benet. Sn-Pog-vinkeln ökade med +4,8 kg, +5,6 kg och + 7,0 kg i fall 1-3 respektive. Hakan flyttades framåt 10 mm, 4 mm och 9 mm, med genioplastik ensam, och 12 mm, 14 mm och 20 mm med trestegsoperationerna. Vissa mätningar förblir emellertid under eller över det normala intervallet. Vi fixerar inte på att normalisera dessa värden, utan siktar på en lämplig situation där stabiliteten kan bibehållas. Inte alla mätningar kan korrigeras, eftersom varje fall har individuella egenskaper. Vi hänvisar till medelvärden och mätningar men litar inte nödvändigtvis på dem. Visuell inspektion kan ibland visa sig vara mer informativ än matematiska figurer och numerisk analys. Med andra ord föreslår ett gott intryck av munhålan en rimlig struktur på cephalometrisk analys.
patienter med käftdeformitet upplever ibland betydande psykisk nöd . Ortognatisk behandling medför ett brett utbud av fördelar, inte bara när det gäller förbättrad funktion och estetik utan också i psykosociala fördelar som ökad självkänsla. Denna operation blir allt populärare och många patienter som inte tidigare angivits för operation kommer att genomgå sådana förfaranden i framtiden. Tydliga behandlingsplaner utan orealistiska förväntningar är nödvändiga för varje patient. Före behandling är enkla, icke-aggressiva terapier med tonvikt på hög kvalitet också obligatoriska. Ur dessa perspektiv kommer vår metod att vara till nytta på grund av den relativt enkla hanteringen och undvikande av besvärliga processer. Även om tre separata operationer krävs, motiverar resultatet ansträngningen. Vi tror att denna manöver bör vara en av kandidaterna när man väljer en strategi för fall som involverar retruded haka med labial lutning av framtänderna, beroende på patientens tillstånd.
5. Slutsats
på grundval av denna studie gav standardutvecklingsgenioplastiken som beskrivits utmärkta kliniska resultat, och ben-och mjukvävnadsstabilitet var i allmänhet mycket bra i denna serie av tre patienter.
samtycke
författarna har fått patienternas tillstånd och informerat samtycke.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.