granskningsartikel-biomedicinsk forskning ( 2017) volym 28, utgåva 9

utvecklingen av behandlingar av ulnar coronoid processfraktur

Hongwei Chen * och Guolin Wu

Institutionen för ortopedi, Yiwu Central Hospital, Yiwu, Zhejiang-provinsen, PR Kina

* motsvarande författare: Hongwei Chen
Institutionen för ortopedi
Yiwu Central Hospital, PR Kina

accepterad den 11 januari 2017

Abstrakt

Ulnar coronoid process (UCP) fraktur är en komplex intraartikulär fraktur, men inte vanlig i klinisk praxis. Under operationer är det svårt att exponera koronoidprocessen på grund av komplicerade omgivande anatomiska strukturer. Dessutom har UCP-fraktur också en mängd kliniska komplikationer. Således har dess behandlingar varit en utmaning och ett fokus i kliniska studier. För närvarande är det allmänt accepterat att tidig kirurgisk behandling krävs för UCP-fraktur. Olika kirurgiska tillvägagångssätt och fixeringstekniker har föreslagits. Det optimala tillvägagångssättet / tekniken är dock fortfarande oklart. I denna studie granskades klassificeringen av UCP-frakturer, kirurgiska tillvägagångssätt, interna fixeringstekniker och andra relevanta frågor som syftar till att förbättra terapeutisk effekt av UCP-fraktur och minska dess komplikationer.

nyckelord

Ulnar coronoid process, fraktur, komplikation, Terapi.

introduktion

ulnar coronoid process (UCP) fraktur, en typ av fraktur som är ovanlig i klinisk praxis, är en komplex intraartikulär fraktur. Den patogena mekanismen för UCP-fraktur är mycket komplicerad och därmed feldiagnostiseras eller försummas vanligtvis. Dessutom är det svårt att exponera UCP under operationer på grund av de komplicerade omgivande anatomiska strukturerna, och det har vanligtvis många kliniska komplikationer. På grund av ovanstående faktorer har UCP-fraktur varit ett fokus de senaste åren. UCP är den viktigaste benstrukturen som är ansvarig för att upprätthålla stabiliteten i armbågsleden och avgörande för stabiliteten i armbågsledaxeln, posteromedial och posterolateral rotation och förebyggande av cubitus varus . Funktionell förlust av UCP på grund av en fraktur orsakar ofta gemensam instabilitet. Benfel i UCP-fraktur innebär förlust av stabilitet hos omgivande mjuka vävnader . För närvarande är det välkänt att UCP spelar en viktig roll i armbågens stabilitet. Det finns emellertid fortfarande kontroverser om kirurgisk behandling av UCP-fraktur. Det är skadligt för patienter med instabilitet i armbågen om en definierad behandling inte utförs. Kliniker har insett vikten av koronoidprocess i ledbågens stabilitet, och därmed har ökande strategier utvecklats för dess behandlingar som uppnår gynnsam effekt . I den här översynen sammanfattade vi kortfattat studierna om behandlingarna av UCP-fraktur.

klassificering av UCP-fraktur

behandlingarna skiljer sig mellan olika typer av UCP-fraktur. Det är viktigt att välja behandlings-och benfixeringsmetod för återhämtning av armbågsstabilitet, vilket kräver en korrekt förståelse av klassificeringen av UCP-fraktur och mekanismerna för armbågsskada.

Regan-Morreys klassificeringssystem för UCP-fraktur används ofta . Det är baserat på storleken på frakturfragment för att klassificera UCP-frakturer i typ i (avulsion av koronoidspetsen), typ II (enkel fraktur eller flera frakturer, mindre än 50% av koronoid involverad) och typ III (fraktur på mer än 50% av koronoid) UCP-fraktur. Varje typ är vidare indelad i subtyper A och B baserat på närvaron av förskjutning av fraktur. Denna klassificering är baserad på fragmentets höjd. Det betonar vikten av koronoidhöjd i armbågens stabilitet, men mekanismen för UCP-fraktur och platsen för koronoidfraktur beaktas inte. Med tanke på att koronoidfraktur kan innebära spets, anteromedial och basal fasett av koronoid, O’ Driscoll et al. föreslog ett nytt klassificeringssystem som klassificerar UCP-fraktur i tre typer baserat på den anatomiska platsen för frakturer. Varje typ är vidare indelad i flera undertyper. Typ i-fraktur hänvisar till koronoidspetsfrakturen, som inte överstiger sublim tuberkel eller koronoid kropp i allmänhet, och är mestadels fäst vid ledkapsel och associerad med fruktansvärd triad av armbågen. Baserat på storleken på koronoidspetsfrakturfragment är typ i-frakturer uppdelade i två undertyper (2 mm i 2 mm och >2 mm). Typ II avser anteromediala frakturer och har ofta lateral kollateral ligamentskada och posteromedial rotatorisk instabilitet i armbågsleden. Subtyp IIa involverar inte spetsen, men involverar området som sträcker sig från medialspetsen till den främre sublima tuberkeln. Frakturlinjen för subtyp 2 sträcker sig från subtyp IIa-fraktur till koronoidspets. Subtyp IIC involverar anteromedial fälg och sublim tuberkel (där främre bunt av medial kollateralt ligament MCL är fäst). Typ III avser en basaltfraktur som involverar mer än 50% höjd av koronoidkroppen och har i allmänhet ingen mjukvävnadsskada. Subtyp IIIa involverar endast koronoidprocessen, vanligtvis med finfördelad fraktur; Subtyp IIIb är komplicerat med olecranal fraktur som sträcker sig till koronoidkroppen eller basen. O ’ Driscoll-klassificering betonar betydelsen av den mediala aspekten av koronoidprocessen och kopplar också morfologier av koronoidfrakturer till typen av skada, vilket ger en bättre vägledning för kliniskt urval av lämplig kirurgisk tillvägagångssätt och fixeringsmetod och erbjuder därmed instruktioner för behandling av armbågsledstrauma. Reichel et al. mätte koronoidprocesserna i 8 färska prover och identifierade tre åsar (medial, mellanliggande och lateral) angående den infödda koronoidprocessanatomin. De fann också att Regan-Morrey typ i fraktur och spets eller anteromedial fraktur i O ’ Driscoll klassificeringssystem är i allmänhet relaterad till skador på en ås. Regan-Morrey typ i-fraktur är mestadels förknippad med skador på den mellanliggande åsen åtföljd av skador på antingen medial eller lateral ås, vilket orsakar ökad instabilitet i armbågsleden. Regan-Money typ III-fraktur är ofta förknippad med skador på tre åsar som orsakar allvarlig instabilitet. De spekulerade i att skador på olika åsar är förknippade med olika mekanismer för skador. Reichel et al. föreslog ett koncept om skadan på den koronoida ytryggen, som ger ytterligare information till O ’ Driscoll-klassificeringen. Detta visar också att det finns begränsningar i Regan-Morrey-klassificeringen. Det finns dock fortfarande skillnad mellan experimentella modeller och faktiska skador. För närvarande accepteras och erkänns O ’ Driscoll-klassificering som en ny vägledning. Vi spekulerar i att kliniker också bör överväga typ av frakturer, storlek på fragment och skademekanism samt vävnadsskador i samband med armbågsleden för omfattande analyser och kliniskt beslutsfattande.

konservativa behandlingar

UCP-fraktur orsakas huvudsakligen av allvarliga högenergiska skador och åtföljs ofta av frakturer i capitulumradierna och olecroanon, bakre förskjutning av armbågsleden och skador på mediala och laterala kollaterala ligament. Det är vanligare hos unga vuxna. UCP-fraktur har ofta samtidig involvering av ben och ligament. Därför är det mindre troligt att använda konservativa behandlingar för UCP-fraktur. I alla fall, Pugh et al. föreslagna att konservativa behandlingar är möjliga för patienter som har följande radiografiska presentationer: 1) rörelsen av humeroulnar och humeroradial LED når till den koncentriska centrala reduktionen. 2) räckvidden för armbågsförlängning når 30 kcal; fogen har tillräcklig stabilitet; patienter kan utföra funktionell träning 2-3 veckor efter fixering; 3) den radiella huvudfrakturen uppvisar inte dislokation eller har mild dislokation (<25%), vilket inte påverkar underarmens funktionella aktivitet. 4) fragmentet av koronoidfraktur är liten. Beingessner et al. genomförde en obduktionsstudie och fann att Regan-Morrey typ i koronoidfraktur hade liten inverkan på armbågen och en fixering var inte nödvändig.

Guitton et al. beskrivs fruktansvärda triad skada på armbågen i 4 patienter som behandlades med sluten reduktion följt av splint fixering, och tre av dem hade goda resultat. De drog slutsatsen att konservativa behandlingar var möjliga hos patienter med lågenergiska skador eller insisterade på konservativa behandlingar. För isolerade små koronoidfragment är konservativa behandlingar lämpliga för patienter utan samtidig ligamentskador när armbågen kan böjas och förlängas stabilt. Det är dock bättre att begränsa den yttre fixeringen av armbågen inom 3 veckor eftersom lång fixering kan orsaka en minskning av armbågens rörelseområde och svår styvhet.

kirurgiska behandlingar

För närvarande finns det olika strategier för kirurgisk behandling av UCP-fraktur. De flesta kliniker postulerar att reduktionen och fixeringen är nödvändig när fragmenten av UCP-fraktur involverar 50% av koronoidprocessen . Med ökningen av fragmentens storlek ökar möjligheterna till armbågsförskjutning, behandlingsfel och ledstyvhet . Det finns dock många kontroverser om behandlingen för Regan-Morrey typ i koronoidfraktur. Cohen föreslog att det inte fanns något behov av att reparera Regan-Morrey typ i koronoidfraktur om stabiliteten hos radiellt huvud och lateralt kollateralt ligament kunde uppnås. Hittills har inga studier visat att reparation av främre ledkapsel och koronoidfraktur av typ i kan öka armbågens stabilitet. O ’ Driscoll et al. fann att lederna med isolerade Regan-Morrey typ i koronoid fraktur liknade normal armbågsleden i stabiliteten. När samtidig radiell huvudfraktur och lateral kollateral ligamentskada är närvarande, har restaurering nästan ingen inverkan på armbågens stabilitet. Ytterligare biomekanikundersökningar avslöjar att fixering är nödvändig för UCP-fraktur oavsett fragmentstorleken på koronoidfraktur . Ring et al. retroaktivt undersökt 11 patienter med triadskada i armbågen: sju visade armbågsförskjutning efter gipsfixering; fem behandlades med intern fixering av det radiella huvudet; fyra fick resektion av det radiella huvudet; tre fick reparation av sidosäkerhetsbandet; ingen fick fixering av koronoidfrakturen; alla patienter visade återförskjutning efter kirurgiska behandlingar. Zeiders och Patel föreslog att reparationen av Regan-Morrey typ i koronoidfrakturer var lika viktig som reparationen av typ II och III-frakturer. En behandling bör göras och bestämmas baserat på skademekanism, typ av skador, ledstabilitet och andra relevanta skador. För patienter som inte kan utföra tidiga funktionella övningar och inte svarar på konservativa behandlingar, bör kirurgisk behandling och fixering användas.

val av kirurgisk tillvägagångssätt

Lateral armbågsinriktning

Pugh et al. fann att de flesta strukturer som skadats i armbågens fruktansvärda triadskador kunde repareras genom operation med lateral tillvägagångssätt ensam. Operationen med lateral tillvägagångssätt kan reparera koronoidfrakturen, radiell huvudfraktur och lateral ligamentskada, vilket återställer gynnsamma funktionella resultat och gemensamma rörelseområden postoperativt. Som beskrivits av Ring och Jupiter var det mycket svårt att utföra en anterior till posterior fixering med skruvar med hjälp av lateral tillvägagångssätt , även om det kunde exponera koronoidprocessen när extensor carpi radialis muskel och brachialis lyftes från distal humerus och det radiella huvudet sträcktes eller flyttades vid subluxation av armbågsleden. Ett lateralt tillvägagångssätt för koronoidfraktur har fortfarande begränsning i exponeringen av adekvat kirurgiskt fält. Således är det nödvändigt att genomföra en adekvat analys och omfattande bedömning före operationen, och individualiserad kirurgisk plan bör göras baserat på det preoperativa sjukdomstillståndet.

främre armbåge tillvägagångssätt

Han et al. använde ett främre tillvägagångssätt vid behandling av 11 patienter som hade Regan och Morrey typ III koronoidfraktur utan valgus eller varus instabilitet. Medianuppföljningsperioden var 21 månader. Läkningen av frakturer var tillfredsställande och medianmayo-poängen var 92,3. Reichel et al. behandlade 6 patienter med fruktansvärda triad med modifierad främre båge tillvägagångssätt för Regan-Morrey typ II och III koronoidfrakturer, i kombination med en lateral strategi för att fixera den radiella huvudet och laterala säkerheter ligament. Gynnsamma resultat erhölls postoperativt. Det genomsnittliga intervallet för förlängning och flexion var mer än 30 -130-10-och pronation-och supinationsintervallet var mer än 50/50-50 -. Instabilitet i armbågen och ektopisk benbildning observerades inte under 15 veckors uppföljning. Det främre tillvägagångssättet är det mest direkta tillvägagångssättet för koronoidprocess med vilken den öppna anatomiska reduktionen och fixeringen kan utföras. Anterior tillvägagångssätt är mer lämpligt för UCP-frakturen med isolerad koronoidprocess. Vid verkliga armbågsskador är isolerad koronoidfraktur inte vanlig och åtföljs ofta av den radiella huvudfrakturen och skador på de mediala och laterala kollaterala ligamenten. Det är en komplex skada på ben och ligament. Förutom främre tillvägagångssätt kombineras ofta andra kirurgiska tillvägagångssätt för behandling av koronoidfrakturer.

Medial armbåge tillvägagångssätt

O ’ Driscoll et al. rapporterade att reduktionen och intern fixering genom medial tillvägagångssätt krävdes för frakturer i coronoid anterior och medial facetter, eftersom de främre och mediala fasetterna i coronoidprocessen är fästa vid den främre bunten av det mediala kollaterala ligamentet och spelar en viktig roll i förebyggandet mot varus. I en studie av Taylor och Scham exponerades koronoidprocessen genom att höja hela flexor pronator teres av det inre ulna även om det behövde omfattande dissektion. Huh et al. föreslog att detta tillvägagångssätt krävde dissektion av flexor carpi ulnaris mellan två huvuden samt adekvat dekompression och dissociation av ulnarnerven. I de flesta armbågsförband ska buntgrenarna avskuras. Hotchkiss et al. används mer främre” över toppen ” – metoden för att exponera koronoidprocessen. De pronator teres, flexor carpi radialis och palmaris longus sträcktes till den radiella sidan, och flexor carpi radialis sträcktes till den ulna sidan. Chen et al. behandlade koronoidfrakturer genom att sträcka pronator teres till den radiella sidan och flexor carpi radialis och palmaris longus till ulnar-sidan. Detta tillvägagångssätt ger en bättre exponering av de sublima tuberklerna och mediala kollaterala ligamenten. Medial armbåge tillvägagångssätt är ett pålitligt tillvägagångssätt för att fixa koronoidfrakturerna, särskilt när koronoid anterior och medialfrakturer förekommer med mediala säkerheter ligamentskador, vilket möjliggör individualiserad behandling för olika typer av skador.

bakre armbåge tillvägagångssätt

Marchessault et al. genomförde en obduktionsstudie och gjorde ett bakre snitt i mittlinjen genom medial osteotomi för att fixa koronoidfrakturerna. Detta tillvägagångssätt ger en direkt visualisering för operationen av koronoidfrakturer och bevarar också pronatorfästena till humerus och flexor carpi ulnaris. Jämfört med mediala och laterala tillvägagångssätt kan bakre tillvägagångssätt öka möjligheten till utsöndring och hematom och komplikationerna av kutan nekros . Enligt vår åsikt är endast ulnarnerven den viktiga strukturen som är involverad när bakre armbågsmetod används, och därmed kan koronoidfrakturerna exponeras direkt, vilket har liten inverkan på armbågens vävnader. Flera fixeringar kan utföras med hjälp av posteromediala och laterala tillvägagångssätt, vilket är särskilt lämpligt för de fruktansvärda triadskadorna i armbågen och koronoidfrakturerna med varus och posteromedial rotatorisk instabilitet.

val av fixeringsmetod för Koronoidfrakturer

valet av intern fixering bör baseras på storleken på fragment, form av frakturer och benmassor. Vanliga fixeringsmetoder inkluderar fixeringar med tråd, kirschner, lagskruvar, plattor, ankare och suturlasso. Icke-absorberbar sutur eller ankare används för fixering av små frakturer i koronoidspetsen. Pai och Pai använde suturankare för att fixera koronoidprocessen, främre ledkapsel och lateral säkerhetsband och ersatte de radiella huvuden för behandling av fruktansvärd triadskada i armbågen hos 6 patienter och tillfredsställande resultat erhölls. Zeiders och Patel fann att reparationen av Regan-Morrey typ i koronoidfrakturer kunde utföras med hjälp av suturöverföringsanordning i vilken ett hål borrades i koronoidspetsen från baksidan av ulna för att suturera den främre ledkapseln och litet fragment med icke-absorberbar sutur. Suturen gick över hålet och fästes på baksidan av ulna för fixering. Lagskruvar kan användas för stora koronoidfrakturer. Spencer och Regan rekommenderade den kanylerade skruven för bakre till främre fixeringar i dessa typer av koronoidfrakturer. Beingessner et al. hittade varus vinkling såväl som Varus och valgus slapphet ökade med ökningen i fragmentstorlek i typ II och III koronoidfrakturer. De rekommenderade att det var bättre att fixa koronoidfrakturer av typ II och III med skruvplattor. Chen et al. fann att den interna fixeringen med mikroplattor eller mikroskruv plus mikroplattor kunde uppnå ett bättre resultat (Figur 1). Reichel et al. indikerade att det främre tillvägagångssättet med en främre till bakre fixering med skruv-och Stödplattor möjliggjorde anatomisk reduktion och stark fixering. Stora frakturer i koronoidbasen är sällsynta och kan fixeras vid anteromedial eller medial proximal ulna med hjälp av plattor . Garrigues et al. föreslog att en bättre stabilitet med färre komplikationer kunde uppnås med användning av suturlassotekniker jämfört med andra fixeringstekniker (kanylerade skruvar och suturankare) för fixering av fruktansvärd triadskada.

För vissa patienter med finfördelade koronoidfrakturer eller oförmögna att ta emot interna fixeringar på grund av armbågsinstabilitet kan transport med ulna olecranon, radiellt huvud och ilium användas för att återställa höjden på koronoidprocessen och de främre stöden. För patienter med frakturer i det radiella huvudet är ett radiellt huvud med kvarhållen mjukvävnad som ett transplantat mer konsekvent med en sammansättning av ulnohumeral LED. Under restaureringen av koronoidprocessen bör mjuka vävnader som är fästa vid koronoidprocessen också repareras för att återställa armbågens stabilitet . Under tiden bör koronoidprocessen återställas med hjälp av de mjuka benen i den homolaterala olecranonspetsen. När det åtföljs av olecranonfrakturer och osteotomi av olecranon är omöjlig, kan ilium med tre sidor av kortikalt ben ympas för att återställa koronoidprocessen . Även om det finns många autografter som används för restaurering av koronoidprocessen, är vissa utredare överens om att autografter för restaurering av koronoidprocessen kan användas i finfördelade frakturer och armbågsinstabilitet. Emellertid förblir dess effektivitet odefinierad på grund av brist på fall som använder denna metod. Alolabi et al. föreslog protesersättning för finfördelade koronoidfrakturer som inte kunde repareras. Efter operationen hade patienter med protesersättningar för koronoidprocessen bättre resultat än de med andra tillvägagångssätt.

speciellt kan ett utökat implantat säkerställa stabiliteten i armbågslederna när stabiliteten hos mjuka vävnader inklusive armbågsbanden inte var bra, men armbågen förblev mindre stabil än en intakt armbåge . Denna studie var dock i ett tidigt skede och utformningen av protesmodeller baserades på defekt av 40% koronoidprocess. Ytterligare studier behövs.

behandlingar för UCP-fraktur förblir kontroversiella i klinisk praxis. De flesta utredare spekulerar i att tidiga aktiva behandlingar är nödvändiga. Dessutom är det nödvändigt att göra omfattande analyser och bestämma de individuella behandlingsprotokollen baserat på mekanismen för armbågsskada, typ av frakturer och stabilitet i armbågen. För patienter som inte kan utföra tidiga funktionella övningar och inte svarar på konservativa behandlingar och de som kräver kirurgiska behandlingar, bör tidiga kirurgiska behandlingar administreras för att reparera de osseösa anatomiska strukturerna och de skadade mjuka vävnaderna, återställa armbågens stabilitet under rörelse maximalt och hjälpa patienter att utföra tidiga funktionella övningar. Under tiden kräver valet av kirurgiska tillvägagångssätt och fixeringsmetoder omfattande övervägande av typen av koronoidfraktur och relevant armbågsskada. Även om det fortfarande finns kontroverser om den kliniska behandlingen av UCP-fraktur, kommer resultaten av koronoidfrakturer att förbättras ytterligare och förekomsten av komplikationer kommer att minskas med utvecklingen av biomekanik och kliniska studier.

bekräftelser

denna översyn stöddes av projektet från Zhejiang Science and Technology Ministry (), Zhejiang Provincial Program för odling av innovativa Hälsotalanger på hög nivå, projekt från Zhejiang Health Department (2014kyb296) och Yiwu-program för vetenskap och teknikutveckling (2013-G3-02).

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Coronoid process och radiellt huvud som posterolaterala roterande stabilisatorer av armbågen. J ben gemensamma Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.han är en av de mest kända och mest kända i världen. Bidraget från koronoid och radiellt huvud till armbågens stabilitet. J Ben Gemensamma Surg Br 2012; 94: 86-92.
2. McKee RC, McKee MD. Komplexa frakturer av den proximala ulna: den kritiska betydelsen av koronoidfragmentet. Instr Kurs Lect 2012; 61: 227-233.
3. Ring D, Horst TA. Koronoidfrakturer. J Orthop Trauma 2015; 29: 437-440.
4. Arrigoni P, D ’ Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti S, Guerra E. artroskopisk fixering av koronoidprocessfrakturer genom koronoidtunnling och kapselplikation. Leder 2016; 4: 153-158.
5. O ’ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD. Svåra armbågsfrakturer: pärlor och fallgropar. Instr Kurs Lect 2003; 52: 113-134.
6. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman CA. Osteologi av koronoidprocessen med klinisk korrelation med koronoidfrakturer i fruktansvärda triadskador. J Skuldra Armbåge Surg 2013; 22: 323-328.det finns många olika typer av produkter. Standard kirurgiskt protokoll för att behandla armbågsförskjutningar med radiellt huvud och koronoidfrakturer. J Ben Gemensamma Surg Am 2004; 86: 1122-1130.det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. Effekten av suturfixering av koronoidfrakturer av typ i på kinematiken och stabiliteten i armbågen med och utan medial kollateral ligamentreparation. J Skuldra Armbåge Surg 2007; 16: 213-217.Guitton TG, Ring D. nonsurgically behandlade fruktansvärda triadskador på armbågen: rapport om fyra fall. J Handen Surg Är 2010; 35: 464-467.
7. Mathew PK, Athwal GS, Kung GJ. Fruktansvärda triadskador på armbågen: nuvarande begrepp. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 137-151.
8. Regan W, Morrey B. frakturer av coronoidprocessen i ulna. J Ben Gemensamma Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
9. Cohen MS. frakturer i koronoidprocessen. Handen Clin 2004; 20: 443-453.
10. Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislokation av armbågen med frakturer i det radiella huvudet och coronoid. J Benled Surg Am 2002; 84-84A: 547-51.
11. Zeiders GJ, Patel MK. Hantering av instabila armbågar efter komplexa fraktur-dislokationer-den” fruktansvärda triad ” skada. J Benled Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
12. Ring D, Jupiter JB. Kirurgisk exponering av koronoidfrakturer. Tech Axel Armbåge Surg 2002; 3: 48-56.han SH, Yoon HK, Rhee SY, Lee JK. Anterior tillvägagångssätt för fixering av isolerad typ III koronoidprocessfraktur. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
13. Reichel LM, Milam GS, Reitman CA. Anterior tillvägagångssätt för operativ fixering av koronoidfrakturer i komplex armbågsinstabilitet. Tech Handen Upp Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
14. Taylor TK, Scham SM. En posteromedial inställning till den proximala änden av ulna för intern fixering av olecranonfrakturer. J Trauma 1969; 9: 594-602.
15. Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR. Skeletttraumaforskningskonsortium. Medial armbågsexponering för koronoidfrakturer: FCU-split kontra over-the-top. J Orthop Trauma 2013; 27: 730-734.
16. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. Den mediala” över toppen ” – inställningen till armbågen. Tech Orthop 2000; 15: 105-112.
17. Chen HW, Liu GD, Ou S, Fei J, Zhao GS. Operativ behandling av fruktansvärda Triad av armbågen via Posterolateral och Anteromedial tillvägagångssätt. PLoS EN 2015; 10: e0124821.
18. Marchessault JA, Dabezies EJ. Posteromedial armbågsmetod för behandling av olecranon och koronoidfrakturer. Ortopedi 2006; 29: 249-253.
19. Pai V. användning av suturankare för koronoidfrakturer i armbågens hemska triad. J Orthop Surg (Hongkong) 2009; 17: 31-35.
20. Spencer EE, Kung JC. En enkel teknik för koronoidfixering. Tech Axel Armbåge Surg 2003; 4: 1-3.
21. Regan WD, Morrey BF. Coronoid process och Monteggia frakturer: i: armbågen och dess störningar. 3: e ed ed WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.det är en av de mest populära spelen i världen. Standard kirurgiskt protokoll för att behandla armbågsförskjutningar med radiellt huvud och koronoidfrakturer. Kirurgisk teknik. J Benled Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
22. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. Fixering av koronoidprocessen i armbågsfraktur-dislokationer. J Ben Gemensamma Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
23. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. Rekonstruktion av koronoidprocessen med iliac crest bentransplantat i komplex fraktur-dislokation av armbågen. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 33-37.
24. van Riet RP, Morrey BF, O ’ Driscoll SW. Användning av osteokondralt bentransplantat i koronoidfrakturer. J Skuldra Armbåge Surg 2005; 14: 519-523.
25. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. rekonstruktion av koronoidprocessen med iliac crest bentransplantat. J Skuldra Armbåge Surg 2004; 13: 217-220.
26. Alolabi B, grå A, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. Rekonstruktion av koronoidprocessen med spetsen av den ipsilaterala olecranonen. J Ben Gemensamma Surg Am 2014; 96: 590-596.
27. Ramirez MA, Ramirez JM, Parker BG, Tsai MA, Murthi AM. Olecranon tips osteoartikulär autograftöverföring för irreparabel koronoidprocessfraktur: en biomekanisk studie. Hand (Ny) 2015; 10: 695-700.