PATIENTPRESENTATION
en 68-årig kvinna med en historia av bröstcancer presenterad med en svart nodulär lesion i hennes umbilicus som hade funnits sedan tonåren. Navelmassan hade blivit större och hon var mycket orolig för att det eventuellt skulle vara en annan malignitet. Kutan undersökning avslöjade en svart, plackliknande nodul i hennes umbilicus (Figur 1). Hon hade också många plack som överensstämde med seborrheiska keratoser på hennes torso.
vad är din diagnos?
diagnos: OMPHALOLITH
en omphalolith – även kallad omphalith, omphalokeratolith eller umbolit – är en keratin – och talginnehållande stenliknande massa som finns i navelsträngen.1,2 mycket få rapporter om omphaloliter finns i litteraturen. Utvecklingen av dessa massor korrelerar med dålig hygien och kan innebära kronisk talg och keratinavsättning i naveln som oxiderar till en fast, svart accretion.2-4 Detta är vanligtvis inte besvärande om inte massan blir infekterad, inflammerad eller sårad.3
klinisk Presentation
patienter har vanligtvis en svart stenliknande nodul inbäddad i naveln (Figur 1). En rapport beskriver emellertid massan som hallonliknande i form och färg.3 på grund av likheten med ett malignt melanom i navelsträngen kan patienter som vårt presentera oro för hudcancer.
Omphaloliter är i allmänhet asymptomatiska och kan gå obemärkt i flera år tills inflammation, infektion, abscesser eller sårbildning uppstår.3 patienter med dessa komplikationer klagar över tillhörande smärta och navelutsläpp.5 en patient, en 26-årig man, presenterade två omphaloliter som eroderade in i bukhålan, vilket resulterade i peritonit.5 En annan patient, också en 26-årig man, presenterade en omphalolith som därefter orsakade ett pyogent granulom att utvecklas inom navelsträngen.6
patologi
histologisk undersökning av en omphalolith visar laminerat keratin och talg. Detta kan åtföljas av hår och spridda bakterier. Den karakteristiska svarta färgen tillskrivs melanin och lipidoxidation.2,5,7 mikroskopisk undersökning av en navel hudbiopsi kan visa granulombildning med ett blandat inflammatoriskt infiltrat.3 en magnetisk resonansbild från en 33-årig man beskrev omphaloliten in situ som en väldefinierad hyperdenssignal på både T1-och T2-viktade bilder.1
differentialdiagnos
differentialdiagnosen av en massa i naveln är listad i tabell 1.1-3,5,6 liksom vår patient kan individer vara oroade över möjligheten till primär eller metastatisk malignitet. En 65-årig man presenterade en ny navelmassa. Han genomgick en koloskopi för en misstänkt syster Mary Joseph nodule som hade metastaserat från en primär gastrointestinal malignitet. Men när massan avlägsnades överensstämde dess härdade, skräpliknande egenskaper med en omphalolith.2
Cohen et al beskrev en annan främmande kroppsassocierad navelmassa hos en 18-årig man med en historia av återkommande navelinfektioner. Den bestod bara av terminalhår och kallades en trichobezoar eller navel bezoar. Sammansättningen av trichobezoaren tillåter att den skiljer sig från en omphalolith, som vanligtvis består av talg och keratin (förutom att ibland innehålla hår).8
patogenes
patogenesen för en omphalolith är fortfarande inte klart förstådd. För många individer har ett direkt samband med personlig hygien visats: omphaloliter förekommer hos personer som försummar rengöring eller inte kan rengöra naveln regelbundet.1 en hypotes är att talg och keratin ackumuleras över tiden. Kronisk avdunstning av kvarvarande fukt efter svettning eller badning resulterar i gradvis bildning av en hård, stenliknande kalkyl.2-4
en djupt indragen navelsträng ökar sannolikheten för omphalolitbildning. Detta är vanligare hos överviktiga personer. I de flesta av dessa individer är navelnoden svart i färg och består av instängd, desquamated epitel.
behandling
behandlingen av en omphalolith är borttagning av stenen. Detta kan göras via utvidgning av naveln under lokal periumbilisk anestesi och efterföljande extraktion.4 Friedman och Liles beskrev ett förfarande där en omphalolith lätt kan avlägsnas med en uppvärmd otisk glycerinpreparat (Ceruminex) som vanligtvis används för avlägsnande av cerumen.7 i sin rapport extraherades en 10x10x6 millimeter (mm) omphalolith genom att applicera Ceruminex i 15 minuter följt av mild manipulation med en 4-0 curette. Förfarandet var bekvämt och smärtfritt.7
hos patienter med flera infektionsepisoder kan excision av navelsträngen göras för att förhindra återfall.4,9 vid extraktion kan massan ha en fuktig, vit undersida och / eller en unken lukt.2
slutsats
en omphalolith är en stenliknande navelmassa gjord av keratin och talg. Patienter brukar presentera med en hård svart nodul som kan efterlikna ett melanom i utseende. Omphaloliter går ofta obemärkt i många år tills abscesser, infektion, inflammation eller sårbildning uppstår. Histologi bekräftar vanligtvis diagnosen. Omphaloliter härstammar som ansamlingar av talg och keratin; de är ofta förknippade med dålig hygien och en djup navelbrunn. De utvecklas till hårda beräkningar efter exponering för luft och efterföljande avdunstning av kvarvarande fukt. Behandlingen innefattar avlägsnande av lesionen och adekvat hygien för att förhindra återfall.
patienthantering
den asymptomatiska omphaloliten hos vår 68-åriga patient avlägsnades med en bomullstippad applikator, vilket resulterade i klinisk upplösning. När den avlägsnades uppträdde omphaloliten som en svart nodul med en underliggande fuktig vit yta (Figur 2, vänster). Det fanns en mindre mängd kvarvarande erytem i hennes umbilicus efter att omphaloliten hade tagits bort (Figur 3, höger), men detta löstes över tiden. Patienten rengör flitigt hennes umbilicus varje dag och har inte haft någon upprepning av hennes omphalolith.Joseph R. Kallini, MD, är med Eisenhower Medical Center i Rancho Mirage, Kalifornien och har nyligen examen från Baylor College of Medicine i Houston, Texas..Philip R. Cohen, MD, är med University of Houston Health Center, University of Houston, Houston, Texas; Institutionen för dermatologi, University of Texas Medical School i Houston, Houston, Texas; Institutionen för dermatologi, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas; och Avdelningen för dermatologi, University of California San Diego, San Diego, CA.
dr. Khachemoune, Sektionsredaktören för Derm DX, är med Institutionen för dermatologi vid State University of New York Downstate i Brooklyn, NY.
upplysningar: författarna har inga intressekonflikter att rapportera.
1. Nittala PP. Omphalolith / umbolith: CT – och MR-avbildningsuppträdanden hos två patienter. Singapore Med J. 2009; 50 (7):745-746.
2. Amaro R, Goldstein JA, Cely CM, Rogers AI. Pseudo syster Mary Josephs nodule. Am J Gastroenterol. 1999;94(7):1949-1950.
3. Bounouar M, Hatimi A, Meziane M, et al. . . Pan Afr Med J. 2011; 8: 37.
4. Kumar SK, Reddy CO, Reddy K. Omphalolith. Indisk J Surg. 2011; 73 (3):238-239.
5. Mahdi HR, El Hennawy HM. Omphalolith presenterad med peritonit: en fallrapport. Mål J. 2009; 2: 8191.
7. Friedman SJ, Liles WJ. Omphalokeratolith. Cutis.1987;40(2):144-146.
8. Cohen PR, Robinson FW, grå JM. Omphalith-associerad återfallande navelcellulit: återkommande omphalit sekundär till en hårinnehållande navel bezoar. Cutis. 2010;86(4):199-202.