tillvägagångssätt

leverantören som utför biopsin och eventuella assistenter bör vidta försiktighetsåtgärder för personligt skydd och bära handskar och ögonutrustning. En stans-eller rakbiopsi kräver ingen mask eller steril klänning. Sterila handskar bärs vanligtvis. En mask rekommenderas för leverantörer som är bärare av Staphylococcus eller Streptococcus arter.

val av biopsiplats

misstänkta inflammatoriska sjukdomar, neoplasier, sår och pigmenterade lesioner bör samplas med hjälp av stansbiopsi som inkluderar kanten på lesionerna. För stora lesioner eller lesioner där olika områden inte verkar vara lika, kan flera biopsier vara nödvändiga.

även om biopsiplatsen bör väljas för att maximera chansen att få en lämplig diagnos, bör man om möjligt undvika att ta biopsi från klitoris, labia minora och urinrör eftersom dessa områden är särskilt känsliga. Infektionsrisken minskar sannolikt och eftervården förenklas om biopsin inte tas nära ändtarmen.

val av instrument

biopsin kan utföras med hjälp av en Keyes punch biopsi eller skalpell eller sax. Val av instrument bestäms i allmänhet av leverantörspreferens och instrumenttillgänglighet. Vi använder vanligtvis en stansbiopsi för platta eller något upphöjda lesioner, och skalpell eller sax för upphöjda eller pedunculated lesioner.

Keyes punch biopsi används rutinmässigt av många leverantörer och är särskilt användbart när djupet av lesionen är av betydelse. Keyes punch är ett pennformat instrument med en skarp, cirkulär skärkant som används för att skära vävnad i en vridningsrörelse. Se bilden nedan.

Punchbiopsi är användbar om lesionen är tillräckligt liten för fullständig excision av biopsispetsen. Punch biopsier finns i storlekar från 2 mm till 10 mm. En 3 mm stansbiopsi anses generellt vara den minsta storleken som ger ett adekvat vävnadsprov för patologisk analys. Punch biopsier kan läka utan suturering; men om hemostas inte kan uppnås inom några minuter kan suturer övervägas för hemostas. Postprocedural obehag sekundärt till suturernas placering och patientens Sannolikhet för keloidbildning bör övervägas.

i allmänhet bör den minsta stansbiopsin som på ett adekvat sätt tar prov på lesionen användas. Vanligtvis används 4-eller 5-mm punchbiopsier eftersom dessa storlekar i allmänhet balanserar att få ett adekvat prov med minimal patientbesvär; dessutom kräver de sällan suturering. Större lesioner som behöver excisional biopsi med skalpell hanteras vanligtvis enligt beskrivningen nedan. En större lesion som är rund i form kan skäras ut med hjälp av en stansbiopsi av större storlek som helt omger lesionen. För mycket stora lesioner kan flera 4-till 5-mm biopsier ge bättre provtagning och läkning än färre större biopsier.

Keyes punch biopsi

efter adekvat lokalbedövning, bestäm riktningen för hudspänningslinjer. Använd operatörens icke-dominanta hand och håll huden stram för stabilisering vinkelrätt mot spänningslinjerna.

placera Keyes-stansen mot lesionen på det valda biopsistället. Placera stansbiopsin ordentligt mot huden och rotera med ett konstant fast tryck medurs och sedan moturs (om nödvändigt) för penetration genom huden. Undvik en vridningsrörelse fram och tillbaka eller stoppa biopsin mittprocedur för att kontrollera djupet på biopsin, vilket kan resultera i ett strimlat vävnadsprov med grova kanter. Se bilden nedan.

generellt är det en förändring i motståndet hos Keyes-stansen på huden när biopsin har nått det subkutana fettet. Vid denna tidpunkt kan Keyes-stansen avlägsnas och Operatören kan applicera tryck med två fingrar för att höja den cirkulära vävnaden för att hjälpa till att ta tag i den med pincett. Se bilden nedan.

med hjälp av tången höjer du ytterligare kärnan i hud och subkutan vävnad och skär basen på den biopsierade vävnaden med böjda irissaxar. Placera det utskurna provet med epitelytan vänd uppåt på en fyrkantig bit filterpapper eller nonstick-dyna.

Rakbiopsi

en rakbiopsi kan utföras med en skalpell eller sax. Att injicera anestetiken under lesionen hjälper också till att höja lesionen.

När man använder skalpellen kan man använda tång för att höja lesionen och sedan ta bort lesionen med ett enda svepande slag (inte upprepade fram och tillbaka sågslag). Djupet av lesionen kan styras av bladets vinkel.

böjda saxar kan också användas för att ta bort en skada. Använd pincett eller tandade pick-ups för att höja lesionen. Använd saxen med de krökta spetsarna uppåt och ta bort lesionen. Böjda saxar är fördelaktiga för skador som kan behöva mer djupavlägsnande eller för skador som hudtaggar. Se bilden nedan.

fixering

När ett adekvat prov har skurits ut ska provet placeras försiktigt i en fixativ lösning, såsom 10% formalin. Bekräfta att provet finns i behållaren efter stängning av locket. Vävnaden är nu redo att skickas till patologi tillsammans med de korrekt ifyllda patologiformerna. Om mer än en biopsi utförs, ska varje biopsi placeras i en lämpligt märkt, separat behållare.

hemostas

blödning kan stoppas på ett antal sätt. Även om hemostas kan uppnås med tid och tryck för små platser används vanligtvis ett aktivt hemostatiskt medel. Rakbiopsier får inte blöda mycket och tryck ensamt kan ge hemostas.

Med tanke på att ärrbildning är av begränsad oro på vulva appliceras vanligtvis silvernitratpinnar. Se bilden nedan.

monsel lösning kan också användas, men det kan vara mer irriterande för omgivande hud. Det är viktigt att veta att silvernitrat och Monsel-lösning också kan orsaka ökad hudpigmentering. Vid användning av dessa hemostatiska medel är det viktigt att torka området med sterilt gasbind och applicera sedan det hemostatiska medlet endast på blödningsområdet.

en sutur kan placeras vid behov. Om ett hemostatiskt medel har misslyckats, använd en nåldrivrutin med sutur, såsom 4-0 monofilament eller polygalaktin, för reproximering och hemostas. Försiktighet bör användas vid suturering av infekterad vävnad.

Dressing

vulva tenderar att vara en varm och fuktig miljö jämfört med resten av kroppen. Med tanke på platsen och svårigheterna med att hålla ett förband på plats, är de flesta vulvarbiopsier inte täckta med ett förband. Vid användning bör förbandet väljas med avseende på typen av sårförslutning och placering av biopsin. Ett fläckbandage kan till exempel användas på labia majora, men det kan vara svårt i närvaro av könshår. I de flesta fall räcker det med att använda en kudde eller pantyliner.