Uso potencial de FFMI y FMI

Hasta ahora, los rangos de referencia para FFMI y FMI no se han definido claramente, al menos en un grupo grande de individuos aparentemente sanos. Se propone que los valores de referencia puedan ser útiles, en un entorno clínico o en estudios de campo, con fines comparativos en la evaluación del estado nutricional y la composición corporal de pacientes con exceso de reservas de energía (como la obesidad), por un lado, o déficit de masa muscular (como la caquexia), por otro.

El concepto de FFMI ha sido descrito previamente en adultos y ancianos, como indicador del estado nutricional21, 36, así como en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.37 El tamaño de la presente muestra es mayor que el de estos estudios anteriores e incluye el efecto del sexo y la edad, lo que incluye un amplio rango de edad en la edad adulta.

Partición del IMC

Teniendo en cuenta que el IMC es la suma de FFMI+FMI, un aumento (o una disminución) del IMC podría explicarse por un aumento (o una caída) en un componente, en el otro o en ambos componentes. Nótese que, para un IMC dado, si el IMF aumenta, el IMF debería disminuir, ya que, con un IMC constante, existe una relación matemática inversa entre los dos.

Por lo tanto, la ventaja del uso combinado de estos índices es que se puede juzgar si el déficit o el exceso de peso corporal se debe de forma selectiva a un cambio en FFM vs FM o ambos combinados. Por ejemplo, un individuo de 1,85 m y 100 kg tiene un IMC de 29,2 kg/m2 y se consideraría con sobrepeso en gran medida e incluso con obesidad límite. Esto sería cierto si su FMI es más alto que los valores de referencia y, a la inversa, si su FFMI no está elevado simultáneamente.

Expresión de MFF

Un problema que ha plagado a los nutricionistas y especialistas en composición corporal es la expresión de los resultados de la composición corporal cuando se realizan comparaciones interindividuales: comparación en valor absoluto (kg) vs en valor relativo (es decir, porcentaje del peso corporal) o valor normalizado para «tamaño» (es decir, típicamente altura cuadrada en el concepto de MFF u ocasionalmente ajuste por área de superficie corporal).

Dado que la MFF está relacionada con la altura, parece inapropiado dar, para cualquier individuo, un punto de corte de la MFF en valor absoluto (kg) por debajo del cual la MFF se considera «baja». Por ejemplo, se penalizaría a una persona de estatura baja, ya que se espera que su misión absoluta sea inferior a la de una persona de estatura alta. De hecho, un joven sano y bien alimentado tendría una misión de investigación expresada en términos absolutos prácticamente lo mismo que la de una persona de edad similar pero más alta que sufre de desnutrición proteico-energética.21

Bartlett et al36 examinaron la relación de la relación FFM-altura (no altura cuadrada, que no es estrictamente equivalente a la FFMI) en 1.103 personas de 6 a 86 años y confirmaron el interés potencial de un índice relacionado con la altura. Hemos elegido valores de percentiles para evaluar el exceso relativo de FM vs déficit de la MFF. Sin embargo, también sería posible expresar el porcentaje de déficit (o exceso) con respecto al valor medio (o valor mediano, P50), en particular cuando los sujetos estén por debajo de P5 o por encima de P95.

Efecto del envejecimiento

Como se esperaba, los IMF fueron significativamente más altos en sujetos de edad avanzada en comparación con los más jóvenes. Los resultados previos confirmaron la evolución del índice con la edad encontrada en el presente estudio en hombres pero no en mujeres, en quienes el índice FFM se encontró ligeramente pero significativamente más alto después de los 60 años de edad.36 La naturaleza transversal de estos estudios puede explicar esta discrepancia.

Dado que el peso corporal aumenta con el envejecimiento en los países industrializados, el IMC requiere un ajuste para la edad. Este no es el caso de las FFMI, ya que el aumento de peso corporal observado con el envejecimiento en los países industrializados permite compensar en parte la disminución neta de las FFM que acompañan al envejecimiento. Esto se observa incluso cuando el peso corporal es constante a lo largo de los años. Durante el envejecimiento, el aumento de peso se explica principalmente por un aumento de grasa corporal, pero esto está relacionado con un ligero aumento de FFM.

Forbes38 declaró que se requería un aumento de peso de aproximadamente 2 kg por década para contrarrestar la pérdida de MFF con el envejecimiento. Esto corresponde a un aumento del IMC ligeramente inferior a 1 unidad. Durante la menopausia y el envejecimiento39, 40 los cambios en FFM y FM no son captados adecuadamente por los cambios en el IMC ya que, como se explicó anteriormente, los dos componentes del IMC (FFMI y FMI) pueden variar en direcciones divergentes, el primero aumentando mientras que el segundo puede estar disminuyendo.

Es interesante que el IMFF se haya mantenido relativamente constante con el envejecimiento, al menos en los hombres, por lo que esto no requiere un ajuste de edad en el valor de referencia, al igual que el IMC.

Deficiencias estadísticas y metodológicas y sesgo

La inexactitud e imprecisión de la medición de la altura entre los investigadores puede constituir un sesgo, en particular en individuos de edad avanzada debido a factores posturales y ortopédicos. Obviamente, la disminución de estatura comúnmente observada con el envejecimiento constituye un factor de confusión para el cálculo del IMC, FMI y FFMI. Dado que la altura disminuye naturalmente con el envejecimiento, se espera que el IMC, el FFMI y el FMI aumenten más con el envejecimiento que sin este efecto de confusión.

Aunque nuestros voluntarios no fueron seleccionados al azar (por diseño), creemos que son bastante representativos de la población en términos de IMC mediano para ambos sexos. La mediana del IMC fue de 23,9 kg/m2 para los hombres y de 22,1 kg/m2 para las mujeres en el presente estudio, en comparación con una mediana del IMC de 25,3 kg/m2 para los hombres y de 23,0 kg / m2 para las mujeres en la población seleccionada al azar, de 40 a 59 años de edad en la Ciudad de Ginebra.41 Se esperaría que el IMC promedio fuera menor en el presente estudio, ya que el 40% de los hombres y el 30% de las mujeres eran <40 y, una proporción mayor que en el estudio anterior.

Algunos sujetos obesos fueron incluidos en el presente grupo, ya que fueron considerados «aparentemente sanos» en el momento de la medición, ya que no se diagnosticaron problemas de salud y no se informó de tratamiento médico reciente.

Los resultados del FFMI en función del sexo y la edad podrían ser cuestionados por la limitación de los métodos utilizados para evaluar la composición corporal en el presente estudio. En un entorno clínico, el BIA constituye una herramienta útil, no invasiva y rápida para estimar la MFF. Este método permitió la generación del gran tamaño de la muestra en el presente estudio. La fórmula utilizada ha sido validada de forma cruzada con un «estándar de oro» más preciso, como la DXA.

Una limitación importante del estudio es que el grupo de población no pudo ser seleccionado aleatoriamente. La infrarrepresentación de sujetos obesos es muy probable, pero esto no es necesariamente una deficiencia para establecer valores de referencia para individuos sanos. Creemos que a pesar del gran número de individuos estudiados, el grupo no es necesariamente representativo de toda la población helvética.

Índices FFM vs FM: utilidad en obesidad y esbeltez

Una ventaja del FMI, en comparación con el concepto de IMC, es que amplifica el efecto relativo del envejecimiento en la grasa corporal. La expresión de un cambio en la masa de grasa corporal en valor absoluto no permite una comparación adecuada entre sujetos de diferentes tamaños.

Creemos que la definición de obesidad basada en la grasa corporal relativa (es decir, porcentaje) sigue siendo de gran valor para la definición de obesidad. Sin embargo, en una situación en la que un paciente está perdiendo peso sin cambiar sustancialmente su grasa corporal relativa (como es el caso de las dietas de choque), el cálculo del FMI revelará cuantitativamente la cantidad de grasa corporal perdida.

Por ejemplo, si un paciente de 100 kg pierde 10 kg (es decir, el 10% de su peso corporal) con la misma proporción de grasa corporal que contenía inicialmente en su cuerpo (digamos el 50%), también perderá su FMI (y FFMI) en un 10%, a pesar de que no haya cambios en la grasa corporal relativa. Es cierto que la caída relativa será idéntica a la pérdida de grasa corporal expresada en valor absoluto (10%). Sin embargo, el valor de FMI obtenido permitirá una comparación más adecuada de la disminución de la grasa con otros pacientes de diferentes alturas que han perdido la misma cantidad de peso pero tienen un IMC inicial diferente.

Podríamos tomar un ejemplo opuesto durante un programa de adelgazamiento, donde el IMC puede no cambiar sustancialmente debido a un programa de actividad física asociado (entrenamiento de fuerza), pero la masa de grasa corporal puede disminuir sustancialmente y, por lo tanto, el FMI también.

La alta sensibilidad del FMI (FFMI, respectivamente) a un ligero cambio de las reservas de grasa corporal (masa de tejido magro, respectivamente), en comparación con el uso de IMC o porcentaje de grasa corporal como factores, lo convierten en un índice de interés potencial para evaluar el estado nutricional estático y dinámico y las reservas de energía.

Puntos de corte FMI y FFMI

Para ajustarse a los puntos de corte de IMC clásicos establecidos por la especificación de la OMS, hemos tomado un IMC de 18.5, 20 y 25 kg/m2 y hemos determinado cuáles son los valores correspondientes para FFMI y FMIs utilizando análisis de regresión de IMC vs FFMI, respectivamente vs FMI. La tabla 3 muestra estos resultados. Es evidente que los P25 y P75 para la distribución de FFMI y FMI corresponden bien al corte de IMC de 20 y 25 kg/m2, respectivamente. Esto es particularmente cierto en las mujeres: con un IMC de 20 kg / m2, la FFMI correspondiente es de 15,1 kg / m2, y P25 es igual a 15,0. Del mismo modo, a un IMC de 25 kg/m2, el valor correspondiente de FFMI es de 16,7 kg/m2, y P75 es igual a 16,6.

Cuando el IMC aumenta con la edad, se espera que un aumento del almacenamiento de grasa afecte específicamente al FMI y a muy poco FFMI. El impacto del aumento de peso en la distribución de percentiles no puede evaluarse sin realizar un estudio prospectivo. El hecho de que usáramos un rango de IMC estandarizado a todas las edades es evidencia de que el aumento del IMC con la edad no es característico de todas las poblaciones y no es algo deseable.

Van Itallie et al21 reportaron un IMF de 2,4 kg/m2 en el percentil 5 en sujetos masculinos en comparación con un valor calculado de 2,5 kg/m2 para un IMC de 20 kg/m2 en el presente estudio (Tabla 3), que corresponde a aproximadamente la mitad del valor mediano del presente estudio. Friedl en al42 encontró una masa grasa crítica en valor absoluto de 2,5 kg (correspondiente a un FMI de 0.8 kg / m2) con un nivel mínimo de grasa corporal del 4-6% en hombres jóvenes que participan en combates militares sometidos a ejercicio extenuante combinado con una dieta energética límite. En la cohorte de Minnesota 21, se encontró que el IMF medio en los hombres era de 0,9 kg/m2 después de 24 semanas de semi-inanición.

Tomados en conjunto, estos resultados muestran que un IMF de aproximadamente 1 kg / m2 puede considerarse un valor «críticamente bajo» tanto en hombres como en mujeres, ya que está por debajo de P5 (Tabla 2).

La obesidad sarcopénica se ha definido como una MFF baja asociada con una grasa corporal alta. Baumgartner et al43 definieron la obesidad sarcopénica, asociada a una mayor discapacidad en sujetos ancianos, como una MFF relativa inferior al 73% (es decir, una grasa corporal relativa superior al 27%) en hombres y una MFF inferior al 62% (es decir, una grasa corporal superior al 38%) en mujeres. La obesidad sarcopénica bien podría definirse sobre la base de FFMI y FMI, es decir, un FFMI bajo asociado con un FMI alto, pero el diagnóstico de obesidad sarcopénica basado en estos dos índices aún no se ha definido con mayor detalle.

El concepto de FFMI también podría ser útil para calcular la hipertrofia muscular relativa en culturistas y otros deportes donde la construcción muscular pesada necesita medirse cuantitativamente para excluir un diagnóstico falso de exceso de grasa corporal basado en mediciones únicas de IMC. De hecho, en la práctica se podrían considerar diferentes combinaciones entre el FFMI bajo (por debajo de P5) y el FFMI alto (mayor que P95), respectivamente alto vs bajo. Se pueden prever cuatro situaciones típicas: (1) bajo IMF frente a IMF alto juzgado como obesidad sarcopénica; (2) FFMI bajo vs FMI bajo correspondiente a deficiencia energética crónica; (3) FFMI alto vs FMI bajo como evidencia de hipertrofia muscular; y (4) FFMI alto vs FMI alto, lo que sugiere un exceso combinado de FFM y FM (como en un somatotipo SUMO). Nótese que en nuestra muestra, el percentil 95 de FFMI fue de 21,1 en hombres y de 17,6 kg / m2 en mujeres. Para el FMI, los valores fueron de 7,0 en el varón y de 8,7 kg/m2 en la mujer. Dado que la suma del índice FFM+FM es matemáticamente equivalente al IMC, la adición de los dos generará un valor de IMC de 28,1 en los hombres y de 26,3 kg/m2 en las mujeres. En otras palabras, esto significa que si un sujeto está en el percentil 95 tanto para el FFMI como para el FMI, el IMC seguirá siendo inferior a 30 kg/m2, el criterio de la OMS para la obesidad basado en el IMC.

¿Qué punto de corte se obtiene con rangos de referencia de IMC «normales» o excesivos?

Si se toman como valores normales de rango de IMC de 18,5 a 25 kg/m2, los valores correspondientes para FMI y FFMI se pueden definir sobre la base de los rangos de referencia de composición corporal. Si el rango de referencia para la grasa corporal relativa en mujeres (jóvenes) se toma como valores redondeados entre 20 y 30% (por razones memotécnicas), se podría calcular un rango de referencia teórico para el FMI en mujeres de 18,5×0,2=3,7 kg/m2 y 25×0,3=7,5 kg/m2. Esto se aproxima a los valores definidos en el presente estudio en P5 (3,5 kg/m2) y en P95 (8,7 kg/m2) en mujeres jóvenes. Curiosamente, estos valores también corresponden a los puntos de corte clásicos del IMC de 18,5 y 25 kg/m2 (es decir, 3,9 y 8,3 kg / m2 en mujeres, ver Tabla 3). Se pueden hacer cálculos similares en hombres para definir los rangos esperados de «normalidad» del FMI, pero la coherencia total entre los diferentes enfoques puede no ser la regla.

Es interesante observar que el IMC clasificó erróneamente una proporción significativa de sujetos con IMC alto pero «normal». De hecho, una cuarta parte de los sujetos con un IMC en la categoría de 25-29, 9 kg/m2 cayó en el rango normal basado en la grasa corporal relativa o FMI.

El IMF superior a 8,2 kg/m2 en hombres y 11,8 kg/m2 en mujeres definiría el estado de «exceso de grasa» (en lugar del rango de sobrepeso) en términos de masa grasa. Además, dado que una fracción de los sujetos que caen en la categoría de IMC «normal» puede tener un IMF elevado, esto sugiere que esta categoría de pacientes debe normalizar su grasa corporal independientemente del valor del IMC. Esto es particularmente importante en sujetos que tienen una distribución de grasa androide, ya que esto confiere factores de riesgo adicionales sustanciales.

Deurenberg-Yap et al44 han demostrado recientemente que existe una discrepancia entre el IMC promedio y la grasa corporal relativa promedio en cierto grupo étnico (población china). Su estudio mostró un mayor porcentaje de grasa corporal para el mismo IMC en comparación con los caucásicos. Esto indica que el IMF será más alto con el mismo IMC en comparación con otras poblaciones. Esto también significa que es necesario desarrollar IMC específicos de la población cuando se desconoce la composición corporal, mientras que el IMF específico de la población puede estar menos justificado.

En resumen, los intervalos de referencia de FMI vs FFMI se pueden utilizar como valores indicativos para la evaluación del estado nutricional (sobrealimentación y desnutrición) de sujetos aparentemente sanos y pueden proporcionar información complementaria a la expresión clásica de los valores de referencia de composición corporal.45 FMI es capaz de identificar individuos con IMC elevado pero sin exceso de FM. Por el contrario, el FMI puede identificar a los sujetos con IMC «normal», pero que están en riesgo potencial debido a la FM elevada.

Las investigaciones futuras que incluyan mediciones de la composición corporal ayudarán a dilucidar la relación entre la magnitud del FMI (FFMI, respectivamente), los posibles factores de riesgo y la mortalidad posterior. El presente estudio evaluó el grado de variabilidad de FFMI y FMI en sujetos aparentemente sanos, pero definitivamente justifica investigaciones complementarias en grandes grupos de sujetos de origen étnico diverso. Este informe es un intento preliminar de analizar un gran conjunto de datos y promover futuras investigaciones en el área de la composición corporal. Además, el concepto de FMI y FFMI también podría desarrollarse para sujetos pediátricos, aunque hay menos información disponible sobre la composición corporal en ciertas categorías de edad (niños pequeños).

Las relaciones de masa grasa alta (FMI alto, respectivamente) deben explorarse más a fondo sobre la base de estudios longitudinales para determinar qué rango de FMI resulta en la discapacidad más baja, factores de riesgo bajos y longevidad prolongada.