5 Desafíos para Estados Unidos

Llevar las estrategias de salud pública a los cinco desafíos desalentadores que enfrenta Estados Unidos es el objetivo de la nueva Iniciativa de Salud Estadounidense Bloomberg. He aquí un vistazo más de cerca a estos temas.

Palabras de Alexander Gelfand

Adicción y Sobredosis

Las sobredosis de heroína y el opioide sintético fentanilo, una droga que es hasta 100 veces más poderosa que la morfina, y que puede ser letal incluso en dosis bajas, están devastando las comunidades en todo el país, dejando que las agencias de salud pública y de aplicación de la ley busquen respuestas.

Además, las personas en mayor riesgo se encuentran entre los grupos más marginados y vulnerables de la sociedad, como los trabajadores sexuales y los consumidores de drogas inyectables, dos grupos que a menudo se superponen, dice Susan Sherman, PhD ’00, profesora de Salud, Comportamiento y Sociedad que trabaja en programas de prevención del VIH y de intervención contra el abuso de sustancias.

Por ejemplo, la investigación en curso apoyada por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de Sherman en Baltimore ha demostrado altas tasas de consumo de drogas ilícitas entre bailarines exóticos que a menudo también venden sexo en clubes de striptease; y el fentanilo se usa con frecuencia para encastrar heroína, lo que lleva a los usuarios a ingerirla sin saberlo. Antes de desarrollar una intervención, Sherman está trabajando actualmente en un estudio para examinar el papel de la policía en el entorno de riesgo de las trabajadoras sexuales de la calle, incluidas las mujeres cisgénero (nacidas) y transgénero, las primeras de las cuales a menudo son consumidoras de drogas.

Abordar la adicción, según Sherman, requiere comprender la complicada red de riesgos que enfrentan estas personas y brindarles oportunidades para mejorar sus propias vidas, paso a paso. Sherman está investigando la viabilidad de espacios de consumo seguro (SC) en Baltimore. Estos sitios proporcionan a los usuarios un lugar donde pueden consumir drogas de forma segura bajo supervisión clínica:»nunca ha habido una sobredosis fatal en un sitio de consumo seguro», dice Sherman, mientras los conectan con una variedad de servicios, desde atención médica hasta asesoramiento sobre adicciones. Aunque todavía no existen en este país, ahora hay 100 espacios SCS en 66 ciudades de todo el mundo; la investigación muestra que su establecimiento conduce a reducciones en las muertes por sobredosis, los ingresos hospitalarios y la infección por VIH y hepatitis C. Sherman también está buscando formas de probar los medicamentos que los usuarios podrían llevar a esos espacios para detectar incluso trazas de fentanilo.

El objetivo, dice Sherman, es desarrollar una caja de herramientas de múltiples frentes para abordar la adicción y la sobredosis, y proporcionar servicios integrados que satisfagan a las personas donde se encuentran. Ese tipo de enfoque no solo brinda a los consumidores de drogas la dignidad y el respeto que merecen como seres humanos, sino que la evidencia muestra que ayudará a salvar vidas.


93

Número de estadounidenses que mueren todos los días por sobredosis de opioides


3 veces más

Aumento de las muertes relacionadas con la heroína entre 2010 y 2015


50-100

Veces más potente que la heroína o la morfina

Desafíos ambientales

Érase una vez, la frase «peligros ambientales» se refería principalmente a amenazas como los productos químicos tóxicos y la exposición a la radiación.

Esos problemas todavía existen. Pero los investigadores de hoy en día deben considerar cuestiones ambientales más amplias en cinco grandes categorías: cambio climático, uso de la tierra, energía, agua y alimentos. Cada uno de ellos tiene profundas consecuencias para la sostenibilidad, y para la salud individual y comunitaria. Y todos están inextricablemente entrelazados, para bien y para mal.

Considere el cambio climático y la energía, por ejemplo.

Brian Schwartz, MD, MS, profesor de Salud Ambiental e Ingeniería, señala que el problema energético planteado por la naturaleza finita de los combustibles fósiles convencionales llevó a la explotación de los no convencionales, como el petróleo extraído de arenas bituminosas y el gas natural liberado a través de la fracturación hidráulica.

El proceso de recuperación, producción y distribución de gas natural no convencional o petróleo de arenas bituminosas es más sucio y requiere más carbono que sus homólogos convencionales, lo que empeora el cambio climático. Eso, a su vez, podría exacerbar la escasez de agua a la que ya se enfrentan algunas ciudades estadounidenses, ya que el aumento de las temperaturas contribuye a sequías más frecuentes. Y dado que el agua se usa tanto en la producción de energía como en la de alimentos, las consecuencias negativas se siguen acumulando.

Los estados UNIDOS el sistema alimentario se basa en el uso ineficiente de grandes cantidades de agua y combustibles fósiles para producir carne de res, cerdo y pollo, lo que genera impactos negativos en el medio ambiente y la salud humana.

Y las ciudades que fueron diseñadas para automóviles en lugar de para peatones y ciclistas no solo queman más carbono, contribuyendo así al cambio climático, sino que también producen más contaminación del aire y desalientan el ejercicio físico, exacerbando los problemas de salud.

«Estas son cosas reales que afectan nuestras vidas ahora, no solo en 10, 20 o 50 años», dice Keshia Pollack, PhD, profesora asociada de Política y Gestión de la Salud.

Afortunadamente, abordar cualquier categoría de desafíos ambientales también produce recompensas en otras áreas. «Un solo conjunto de soluciones puede abordar todos ellos», dice Schwartz.

Pollack, por ejemplo, señala que las políticas de tránsito y uso de la tierra que alientan a las personas a conducir menos, y a caminar y andar en bicicleta más, no solo benefician al medio ambiente, sino que también mejoran la salud física y mental.

Del mismo modo, las» calles verdes » y la infraestructura de alto rendimiento que gestionan y filtran la escorrentía de tormentas pueden hacer que las comunidades sean más resilientes y sostenibles. A medida que el cambio climático provoca más precipitaciones, por un lado, y más escasez de agua, por el otro, respuestas como estas pueden ayudar a proteger los suministros de agua subterránea de la contaminación y, al mismo tiempo, reponerlos.


2016

El año más cálido jamás medido

Más de
Costo de disasters 5 mil millones de desastres naturales entre 2004 y 2013

1/3

Cantidad de calefacción, refrigeración, energía de transporte, agua y otros recursos que usan los residentes urbanos en comparación con los residentes suburbanos

La obesidad y el Sistema alimentario

Las tasas de obesidad se han disparado en las últimas décadas, al igual que los costos asociados, desde el costo físico y psicológico para las personas hasta los miles de millones de dólares en gastos de atención médica relacionados y pérdida de productividad. (Además de estar en mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardíacas, las personas obesas también pierden más días de trabajo.)

Muchas personas siguen viendo la obesidad como un problema cosmético o un simple fallo del autocontrol, dice Bruce Y. Lee, MD, MBA, director ejecutivo del Centro Global de Prevención de la Obesidad. Sin embargo, la evidencia apunta en una dirección diferente.

«La obesidad es un problema sistémico», dice Lee, profesor asociado de Salud Internacional. «Surge de muchos sistemas diferentes que han salido mal y afecta a muchos sistemas diferentes.»

También está impulsado por una desconcertante variedad de factores interrelacionados. Una lista parcial incluye todo, desde nuestro metabolismo básico hasta cómo hacemos ejercicio, lo que comemos y la publicidad a la que estamos expuestos, sin mencionar los sesgos culturales, las políticas gubernamentales y los incentivos económicos que influyen en lo que termina en nuestros platos.

Y si todo eso no fuera lo suficientemente complicado, dice Joel Gittelsohn, PhD, profesor de Salud Internacional, la obesidad es más común entre algunos grupos que entre otros. Las minorías étnicas de bajos ingresos, como los latinos, los indios Americanos y los afroamericanos, experimentan obesidad en tasas más altas que la población en general y, en consecuencia, también deben lidiar con tasas más altas de enfermedades crónicas relacionadas.

Sin embargo, debido a que la epidemia de obesidad contiene una lista de ingredientes tan larga y enrevesada, los esfuerzos anteriores para abordar el problema a través de políticas e intervenciones selectivas han tenido poco éxito.

Hay esperanza, sin embargo.

La comunidad de salud pública está recurriendo cada vez más a intervenciones multinivel que abordan varios factores a la vez. Los ejemplos incluyen programas que no solo persuaden a los mayoristas de alimentos para que suministren más frutas y verduras a las tiendas de conveniencia urbanas, sino que también alientan a los minoristas a promover esas opciones más saludables al mismo tiempo que utilizan el alcance comunitario y las redes sociales para persuadir a las personas a cocinarlas y comerlas.

Los investigadores también han comenzado a utilizar sofisticados modelos informáticos para simular las muchas partes que interactúan de la epidemia de obesidad de la misma manera que los meteorólogos simulan los complejos sistemas que impulsan el clima y el clima. Eso, a su vez, les permite probar virtualmente intervenciones y políticas como los créditos fiscales a las granjas urbanas para predecir cómo podrían extenderse a través del sistema alimentario y si podrían ayudar a arreglarlo.

Más de
Probabilidad de 3 en 5 de que un adulto estadounidense sea obeso


2x/4x

Aumento de la obesidad en niños y adolescentes en los últimos 30 años


29,7 millones

Número de estadounidenses que viven en desiertos alimentarios

Riesgos para la salud de los adolescentes

La investigación muestra que los adolescentes tienen más probabilidades que los adultos de actuar por impulso y menos probabilidades de considerar las consecuencias a largo plazo de sus acciones. Como resultado, tienden a participar en muchos comportamientos de riesgo, desde fumar y beber hasta tener relaciones sexuales inseguras. Y, si no se abordan, dice Kristin Mmari, DrPH, profesora asociada de Población, Familia y Salud Reproductiva, esos comportamientos pueden tener graves repercusiones más adelante.

La buena noticia, dice Mmari, que está afiliada con el Centro para la Salud de los Adolescentes y el Centro para la Salud Global, es que la salud pública ya ha tenido cierto éxito en reducir las tasas de consumo de cigarrillos y el embarazo adolescente.

La mala noticia es que, por lo general, los riesgos para la salud de los adolescentes se han tratado de forma aislada, por ejemplo, a través de programas específicos basados en la escuela que atacan un problema a la vez, en lugar de obtener mayores beneficios al abordar múltiples riesgos (y a menudo relacionados) a la vez.

Incluso los diferentes tipos de datos que se han utilizado para evaluar los diversos riesgos para la salud de los adolescentes se han guardado en cubos separados. Por ejemplo, si bien los investigadores han tamizado conjuntos de datos separados sobre el impacto de las escuelas, la vivienda y los medios de comunicación en los jóvenes, no los han combinado de manera sistémica, dice Mmari.

Pero la investigación ha demostrado que los riesgos para la salud de los adolescentes, incluidos los denominados determinantes sociales de la salud, como la exposición a la violencia y la falta de modelos positivos a seguir, tienden a agruparse entre las poblaciones económicamente desfavorecidas, tanto en el país como en el extranjero.

Además, cuando se trata de la salud de los adolescentes, Estados Unidos está a la zaga de otros países desarrollados. En parte, dice Mmari, eso se debe a que la pobreza es un determinante tan poderoso de la salud de los adolescentes, y la desigualdad en este país es tan grande.

Todo esto sugiere que la mejor manera de apoyar la salud de los adolescentes es adoptar un enfoque holístico: uno que aborde múltiples factores que pueden amenazarla o apoyarla, desde el hogar y el entorno escolar hasta las políticas nacionales. También apunta a abordar el problema de una manera integral e integrada, abordando las muchas amenazas diferentes a la salud de los adolescentes que se agrupan entre las poblaciones pobres y vulnerables, y haciendo participar a una amplia gama de miembros de la comunidad, incluidos los propios adolescentes.

«Creo que los adultos necesitan escuchar más a los jóvenes», dice Mmari. Los adolescentes » saben lo que necesitan.»

Más de
1 de cada 7 Probabilidades de que un estudiante de secundaria haya realizado un plan de suicidio en el último año

Menos de
60% por ciento de estudiantes sexualmente activos que usaron un condón durante la última relación sexual

Más de
1 de cada 5 Probabilidades de que un estudiante de secundaria haya informado haber consumido marihuana durante los últimos 30 días

Violencia

Homicidio. Agresión sexual. Intimidar.

La violencia tiene muchas formas. Y la investigación muestra que no puede prevenirse solo con la aplicación de la ley. Eso hace que encontrar soluciones novedosas sea aún más urgente, incluso si las respuestas más efectivas no son necesariamente las primeras que se me ocurren.

«a Veces, no son tan obvias.»dice Daniel Webster, ScD’ 91, MPH, profesor de Políticas y Administración de Salud que dirige el Centro de Políticas e Investigación sobre Armas de Fuego y codirige el Centro para la Prevención de la Violencia Juvenil.

Webster, por lo tanto, juzga las posibles intervenciones con una simple pregunta: ¿Qué dicen los datos?

Por ejemplo, el Departamento de Policía de Baltimore ha intentado durante muchos años reducir los delitos violentos haciendo cumplir las leyes de drogas. Pero la investigación de Webster ha demostrado que este enfoque no tuvo impacto, o a veces fue incluso contraproducente, ya que interrumpir el mercado de drogas ilegales puede tener la consecuencia no deseada de generar más competencia entre los traficantes, lo que conduce a aún más violencia. El departamento de policía está trabajando ahora con Webster en enfoques alternativos para disuadir la posesión ilegal de armas y expulsar de las comunidades a los delincuentes más violentos.

Webster también ha estudiado el impacto de Safe Streets, una iniciativa del Departamento de Salud de la Ciudad de Baltimore que se basa en trabajadores comunitarios para prevenir tiroteos entre jóvenes de alto riesgo. Sobre la base de una intervención que se ha replicado en docenas de ciudades de todo el mundo, Calles seguras utiliza trabajadores de extensión para identificar y construir relaciones de confianza con jóvenes de 15 a 24 años. Además de servir como modelos positivos a seguir y conectar a los jóvenes con oportunidades educativas y de trabajo, los trabajadores de extensión pueden intervenir rápidamente en disputas que tienen el potencial de conducir a la violencia con armas de fuego. La investigación de Webster indica que los participantes se vuelven más abiertos a formas no violentas de resolución de conflictos, y que, en promedio, los vecindarios de Calles Seguras experimentan una reducción del 27 por ciento en tiroteos no fatales.

Además, Webster señala una investigación que demuestra que un programa destinado a proporcionar empleos de verano a adolescentes de alto riesgo en Chicago redujo los arrestos por delitos violentos entre los jóvenes participantes en un 43 por ciento durante 16 meses, a pesar del hecho de que los trabajos en sí duraron solo 8 semanas. Los adolescentes, que asistían a escuelas secundarias públicas, eran empleados de organizaciones sin fines de lucro y agencias gubernamentales y se les proporcionaron mentores. Pero si bien la inversión requerida para ejecutar el programa fue relativamente modesta, el efecto no lo fue.

«Estos son los tipos de cosas que necesitamos hacer para crear cambios», dice Webster.

Más de
3 de cada 5 Probabilidades de que un niño de 12 años o más haya estado expuesto a la violencia en el último año


10,945

Número de homicidios relacionados con armas de fuego en 2015

Más de
1 de cada 4 Probabilidades de que una mujer informe haber experimentado violencia de pareja en algún momento de su vida

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