Imagen:» 121306-F-FD024-008 » por PACAF. Licencia: CC BY 2.0

Definición de Abdomen agudo

El abdomen agudo es un complejo de síntomas

El abdomen agudo no es una entidad de enfermedad única, sino un término general para una serie de síntomas a menudo vagos que constituyen una condición abdominal potencialmente mortal que justifica atención médica urgente. Los síntomas pueden tener etiología abdominal y extraabdominal.

El término «abdomen agudo» se utiliza para describir la condición de un paciente hasta que se pueda establecer un mecanismo etiológico final y un diagnóstico, y siempre es un evento de emergencia. Por lo tanto, la expresión «abdomen agudo» debe seleccionarse cuidadosamente en un contexto clínico.

Síntomas clave del abdomen agudo

El dolor abdominal es la queja más importante y más frecuente en pacientes que presentan un abdomen agudo en entornos de emergencia. El dolor es de inicio agudo, a menudo muy intenso y no traumático.

Las siguientes quejas también forman parte de un complejo de síntomas agudos del abdomen y se consideran síntomas clave:

• Náuseas, vómitos
• Estreñimiento
• Síntomas de shock (disnea, oliguria, anuria, mareos y palpitaciones)
• Buenos general de salud
• Sangrado (hematemesis, melena, etc.)

En pacientes muy jóvenes y ancianos, así como en mujeres embarazadas, el abdomen agudo puede presentar dolor abdominal difuso. Los síntomas atípicos que son menos específicos para la patología subyacente, como hinchazón abdominal, ardor de estómago, malestar abdominal, somnolencia y mala salud general, pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento. Este retraso puede provocar un aumento de las complicaciones y una mayor morbilidad y mortalidad.

Etiología del Abdomen agudo

Causas del abdomen agudo

Las causas del abdomen agudo se clasifican ampliamente en:

1. Dolor abdominal localizado
2. Condiciones clínicas difusas, como inflamación, infección, obstrucción mecánica y trastornos circulatorios
3. Enfermedades extraabdominales

Nota: Las causas más importantes de el abdomen agudo incluye inflamación o perforación de órganos intraperitoneales (por ejemplo, apéndice, conductos biliares y estómago), obstrucción intestinal (ieo) y circulación visceral anormal.

Las causas más comunes de un abdomen agudo siempre deben descartarse primero. Algunas de las entidades extraabdominales pueden imitar un abdomen agudo, como infarto de miocardio, neumonía del lóbulo inferior y torsión testicular/ovárica. Es sensato llevar a cabo una observación y un examen específicos de los diferentes sistemas de órganos para establecer un diagnóstico preciso.

Diagnóstico de Abdomen agudo

Diagnóstico clínico

El abdomen agudo es una emergencia que justifica una evaluación urgente. Varios complejos de enfermedades posibles, que pueden ser clave para el diagnóstico, requieren una terapia causal inmediata para el paciente. La evaluación de la calidad del diagnóstico inicial es esencial antes de proceder con los primeros pasos del tratamiento, y difiere de un caso a otro y depende de múltiples factores.

• La inestabilidad hemodinámica, como la disminución inexplicable de la presión arterial, es indicativa de complicaciones hemorrágicas que justifican una intervención quirúrgica inmediata.
• Los signos peritoneales locales o difusos son una medida de la progresión de los síntomas.
• Estabilidad clínica o deterioro rápido

Historia clínica

La historia clínica del paciente es indispensable y clave para la etiología subyacente del abdomen agudo. Es importante conocer el origen del dolor y su localización actual para analizar los efectos sobre el órgano primario. Por ejemplo, el dolor en la apendicitis aguda comienza en la región periumbilical y luego generalmente se transfiere.

Tipo de dolor

• El dolor visceral es relativamente difícil de identificar. Es un dolor sordo y apremiante que a menudo se irradia a otras regiones del cuerpo. Los síntomas inespecíficos pueden incluir vómitos, sudoración e hipotensión, por ejemplo, debido a perforación de úlcera gástrica o inflamación.
• El dolor cólico es un dolor visceral con intensidad creciente y decreciente, especialmente en pacientes extremadamente inestables, por ejemplo, aquellos con cálculos biliares, cálculos renales o ieo.
• El dolor somático es relativamente fácil de localizar, aunque es cada vez más difuso en la irritación peritoneal avanzada. El dolor puede describirse como pinchazo hasta el apuñalamiento, a menudo asociado con síntomas vegetativos leves o nulos, por ejemplo, apendicitis.

Edad del paciente: El diagnóstico de ciertos complejos de enfermedades puede evaluarse en función de la edad del paciente. Si bien la invaginación y la torsión testicular son relativamente comunes entre los pacientes más jóvenes, las perforaciones del tracto gastrointestinal o los tumores son más comunes entre los adultos. Este conocimiento también permite un diagnóstico clínico más específico.

Historial de medicamentos del paciente: El historial de medicamentos del paciente es muy importante. La presencia de indicaciones quirúrgicas puede indicar la necesidad de anticoagulantes como la warfarina.

Examen físico

El examen clínico de un paciente con abdomen agudo requiere:

• 

  Imagen: Palpación del abdomen. De Pöllö, Licencia: CC BY 3.0

  Inspección para lesiones o hematomas, hernias, otros defectos de la pared abdominal o decoloración de la piel (pancreatitis)

• Auscultación antes del examen manual para evitar el ruido intestinal: La auscultación de los sonidos intestinales se debe utilizar para determinar cualquier ruido intestinal presente, junto con el grado de ruido y la ausencia de ruidos pueden indicar ieo paralítico.
• Palpación para la detección de rigidez muscular, protección muscular, signos peritoneales (sensibilidad por rebote), sensibilidad y ascitis
• Percusión para la detección de ascitis y líquido abdominal.
• Examen rectal digital para afecciones como tumores palpables y sangre

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio dependen del diagnóstico sospechoso de acuerdo con la historia clínica, el examen físico y el estado clínico del paciente. Los siguientes parámetros de laboratorio se prueban comúnmente en situaciones de emergencia:

• Recuentos sanguíneos completos (leucocitos, hemoglobina, hematocrito y plaquetas)
• Parámetros inflamatorios (p. ej., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• Prueba de embarazo en orina en todas las mujeres en edad fértil

Imágenes

Una técnica de diagnóstico por imágenes debe basarse en la historia clínica y el examen físico.

Ecografía del abdomen

La ecografía del abdomen es un procedimiento rápido y más rentable que se utiliza como investigación de primera línea para identificar la patología de la vesícula biliar, el aneurisma aórtico abdominal y líquidos libres como sangre, ascitis y contenido de órganos huecos rotos en el abdomen.

También se pueden detectar lesiones en los órganos parenquimatosos, dilatación o perforación de vasos (aorta abdominal, uréter o conductos biliares). En el ieo paralítico, una ecografía a menudo tiene una resolución deficiente debido a la superposición de señales de aire.Radiografías de tórax y abdomen

Imagen: Neumoperitoneo en radiografía de tórax. Por Casos clínicos, Licencia: CC BY-SA 2.5

n la radiografía de tórax vertical se puede utilizar para identificar el aire libre en el abdomen como resultado de la perforación de los órganos huecos y es visible como una media luna sub-diafragmática de aire (neumoperitoneo). También se usa para detectar hallazgos anormales en el pecho, como neumonía, que a veces se presenta como un abdomen agudo.

La radiografía abdominal simple en la posición lateral izquierda puede revelar la inclusión de aire entre el hígado y el costado en casos de neumoperitoneo.

Además, la obstrucción intestinal (ieo) se puede visualizar dependiendo del aumento de los niveles de líquido en los intestinos delgado y grueso, o de los bucles intestinales dilatados en casos de vólvulo, en vistas rectas y planas.

Imagen: Radiografía vertical que demuestra una obstrucción del intestino delgado (tenga en cuenta los niveles múltiples de aire y líquido). Por James Heilman, MD, Licencia: CC BY-SA 3.0

Tomografía computarizada del abdomen

Una tomografía computarizada es el estándar de oro para el diagnóstico de abdomen agudo si hay una sospecha justificada de inflamación aguda de las estructuras intraabdominales (por ejemplo, pancreatitis y diverticulitis). También está indicado en casos en los que los resultados de la ecografía son menos significativos, por ejemplo, en pacientes obesos, en presencia de señales de aire superpuestas o lesiones grandes. Las ventajas de una tomografía computarizada incluyen un tiempo de investigación más corto y una resolución de imagen satisfactoria.

Laparoscopia diagnóstica

En pacientes seleccionados, la laparoscopia diagnóstica se considera ocasionalmente cuando el diagnóstico no se puede establecer mediante antecedentes, examen o pruebas diagnósticas relevantes.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del abdomen agudo a menudo se lleva a cabo en función de la ubicación del dolor en los cuadrantes abdominales y otras características del dolor. Los órganos abdominales producen síntomas en función de su ubicación, p. ej., las enfermedades del hígado y la vesícula biliar a menudo desencadenan dolor en el cuadrante superior derecho, mientras que las enfermedades renales causan dolor en las regiones lumbares y las enfermedades del bazo en el cuadrante superior izquierdo.

El siguiente paso es evaluar las enfermedades de los órganos en función del patrón de quejas. A continuación se enumeran los diagnósticos diferenciales más importantes.

Imagen: Sección transversal axial a través del nivel de los riñones que muestra estructuras anatómicas y relaciones detalladas.

Tratamiento del Abdomen agudo

• Dado que el abdomen agudo es una emergencia médica, los signos vitales y las vías respiratorias del paciente (A), respiración (B) y circulación (C) deben evaluarse y manejarse inicialmente en consecuencia.
• Se debe establecer una vía intravenosa seguida de transfusión inmediata a menos que esté contraindicada.
• Inicialmente a los pacientes no se les administra nada por vía oral (NPO).
• El paracetamol intravenoso es la primera opción. Se pueden administrar otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos narcóticos de acuerdo con la intensidad del dolor.

Medidas conservadoras u operativas

El tratamiento definitivo del abdomen agudo se basa en la etiología subyacente y es conservador u operativo según el diagnóstico (por ejemplo, apendicectomía y colecistectomía para apendicitis y colecistitis, respectivamente). Si la patología abdominal indica peritonitis secundaria, es necesario el tratamiento con antibióticos. Es importante no prescribir principalmente cefalosporina en este caso. Las cefalosporinas no son eficaces contra los enterococos y, por lo tanto, no se recomiendan contra una serie de bacterias comunes que causan abdomen agudo.

Nota: Las cefalosporinas no están indicadas como tratamiento inicial para la peritonitis debido a su reducida eficacia contra los enterococos.

Evolución de la enfermedad y Pronóstico del Abdomen Agudo

El curso y pronóstico del abdomen agudo dependen en gran medida de los factores causales, ya que el abdomen agudo es solo un diagnóstico funcional hasta que se establece un diagnóstico final.