Arreglos de Rescisión de Medicare de Compensación para Trabajadores

Un Acuerdo de Rescisión de Medicare de Compensación para Trabajadores (WCMSA) es un acuerdo financiero que asigna una parte de un acuerdo de compensación para trabajadores para pagar servicios médicos futuros relacionados con lesiones, enfermedades o enfermedades de compensación para trabajadores. Estos fondos deben agotarse antes de que Medicare pague el tratamiento relacionado con la lesión, enfermedad o enfermedad de compensación para trabajadores.

Todas las partes en un caso de compensación de trabajadores tienen responsabilidades significativas bajo las leyes de Pagador Secundario (MSP) de Medicare para proteger los intereses de Medicare al resolver casos que incluyen gastos médicos futuros. El método recomendado para proteger los intereses de Medicare es una WCMSA.

La cuantía de la WCMSA se determina caso por caso. Para ayudarlo a determinar si una WCMSA es razonable, revise la Sección 15.1 (Criterios) de la Guía de Referencia de WCMSA. La guía contiene información para abogados, beneficiarios de Medicare, demandantes, compañías de seguros, representantes de beneficiarios y proveedores de WCMSA y está disponible en la sección de Descargas al final de esta página.

Cuándo enviar una WCMSA para revisión de CMS

Aunque no hay disposiciones legales o reglamentarias que requieran que una propuesta de WCMSA se envíe a CMS para revisión, el envío de una propuesta de WCMSA es un proceso recomendado. Puede encontrar más información sobre este proceso en la página de presentaciones de la WCMSA.

Si decide enviar una WCMSA para su revisión, CMS requiere que cumpla con sus políticas y procedimientos establecidos. Los CMS solo revisarán las propuestas de WCMSA que cumplan con los siguientes criterios:

  • El reclamante es un beneficiario de Medicare y el monto total de la liquidación es superior a $25,000.00; o
  • El reclamante tiene una expectativa razonable de inscripción en Medicare dentro de los 30 meses posteriores a la fecha de liquidación y se espera que el monto total anticipado de la liquidación para gastos médicos futuros y salarios por discapacidad/pérdida durante la vida o duración del acuerdo de liquidación sea superior a50,000.00

Para obtener más información sobre los Umbrales de revisión, consulte la Sección 8.1 (Umbrales de revisión) de la Guía de Referencia de WCMSA disponible en la sección de Descargas que se encuentra al final de esta página.

Si decide enviar una WCMSA para su revisión, puede enviarla electrónicamente a través del Portal de WCMSA (WCMSAP) o en papel/CD por correo. El envío del portal es el enfoque recomendado para enviar una WCMSA, ya que es significativamente más eficiente que enviar esta información por correo. Para obtener más información sobre esta aplicación, consulte la página del WCMSAP.

Nota: Para obtener información general sobre la Coordinación de Beneficios de CMS & Actividades de recuperación, consulte la página COB&R.

Cómo inscribirse en las actualizaciones de la página web de WCMSA

El CMS le brinda la posibilidad de recibir notificaciones cuando se publica nueva información en las páginas web de WCMSA. Si aún no se ha registrado para recibir estas notificaciones, ingrese su dirección de correo electrónico en el cuadro «Recibir actualizaciones por correo electrónico» en la parte inferior de esta página. A continuación, seleccione «Servicios de la Agencia de Compensación al Trabajador» y cualquier otro tema sobre el que le gustaría recibir notificaciones. Cuando las notificaciones y la nueva información sobre WCMSA estén disponibles, se le notificará a la dirección de correo electrónico proporcionada.

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