Lesión de la Médula Espinal (SCI) & Mantener Intestinos sanos
- ¿Qué es el Intestino y Qué Hace?
- ¿Qué Métodos Se Pueden Usar Para Vaciar el Intestino?
- ¿Qué es un Programa Intestinal?
- ¿Qué Factores pueden Afectar el Éxito del Programa Intestinal?
- por Lo que Para Evitar
- ¿Qué Hacer Si…
¿Qué es el Intestino y Qué Hace?
El intestino es la última porción del tracto digestivo y a veces se llama intestino grueso o colon. El tracto digestivo en su conjunto es un tubo hueco que se extiende desde la boca hasta el ano (ver ilustración a la derecha).
La función del sistema digestivo es llevar los alimentos al cuerpo y eliminar los desechos. El intestino es donde se almacenan los productos de desecho de la comida hasta que se vacían del cuerpo en forma de evacuación intestinal (heces, heces).
Una evacuación intestinal ocurre cuando el recto (última porción del intestino) se llena de heces y el músculo alrededor del ano (esfínter anal) se abre (ver el diagrama a continuación).
Con una lesión de la médula espinal, se pueden producir daños en los nervios que permiten a una persona controlar las deposiciones. Si la lesión de la médula espinal está por encima del nivel T-12, se puede perder la capacidad de sentir cuando el recto está lleno. Sin embargo, el músculo del esfínter anal permanece apretado y las deposiciones se producen de forma refleja. Esto significa que cuando el recto está lleno, se producirá el reflejo de defecación, vaciando el intestino. Este tipo de problema intestinal se denomina neurona motora superior o intestino reflexivo. Se puede manejar haciendo que el reflejo de defecación ocurra en un momento y lugar socialmente apropiado.
Una lesión de la médula espinal por debajo del nivel T-12 puede dañar el reflejo de defecación y relajar el músculo del esfínter anal. Esto se conoce como una neurona motora inferior, intestino flácido o arefléxico. El manejo de este tipo de problemas intestinales puede requerir intentos más frecuentes de vaciar el intestino y bajar o extraer manualmente las heces.
Ambos tipos de intestino neurogénico se pueden manejar con éxito para prevenir evacuaciones intestinales no planificadas y otros problemas intestinales como estreñimiento, diarrea e impactación.
¿Qué Métodos Se Pueden Utilizar Para Vaciar el Intestino?
El programa intestinal de cada persona debe individualizarse para que se ajuste a sus propias necesidades, el tipo de daño nervioso (neurona motora superior o inferior) y otros factores (consulte «Qué factores pueden afectar el Éxito del Programa Intestinal» a continuación). Los componentes de un programa intestinal pueden incluir cualquier combinación de los siguientes: Extracción manual: Extracción física de las heces del recto. Esto se puede combinar con una técnica de descenso llamada maniobra de valsalva (evite esta técnica si tiene una afección cardíaca).
¿Qué es un Programa Intestinal?
La mayoría de las personas realizan su programa intestinal a una hora del día que encaja con sus hábitos intestinales anteriores y su estilo de vida actual. El programa generalmente comienza con la inserción de un supositorio o un Enemeez®, seguido de un período de espera de aproximadamente 5-10 minutos para permitir que el estimulante funcione. Esta parte del programa debe, preferiblemente, hacerse en el inodoro o en el asiento del inodoro.
Después del período de espera, la estimulación digital se realiza cada 10-15 minutos hasta que el recto esté vacío. Las personas con un intestino flácido (arefléxico) con frecuencia omiten el supositorio o el mini-enema y comienzan su programa intestinal con estimulación digital o extracción manual. La mayoría de los programas intestinales requieren de 30 a 60 minutos para completarse.
Los programas intestinales varían de una persona a otra de acuerdo con sus preferencias y necesidades individuales. Algunas personas usan solo la mitad de un supositorio, otras requieren dos supositorios y otras no usan supositorios o mini-enemas en absoluto. Algunos eligen hacer todo el programa en la cama, mientras que otros se sientan en el inodoro desde el principio. Algunos consideran que el programa funciona mejor si pueden comer o beber una bebida caliente mientras está en curso, otros consideran que esto no es útil. Lo más importante es que descubras lo que funciona mejor para ti.
¿Qué Factores Pueden Afectar el Éxito del Programa Intestinal?
Cualquiera de los factores enumerados a continuación, o una combinación de factores, puede afectar el éxito de un programa intestinal. Cambiar un factor puede producir resultados casi de inmediato, o puede tomar varios días para ver los resultados. Cambiar más de un factor a la vez hace que sea difícil determinar los efectos de los factores individuales y puede aumentar el tiempo que se necesita para desarrollar un programa intestinal estable.
- Antecedentes intestinales previos: ¿Cuáles han sido sus hábitos intestinales en el pasado?
- Tiempo: ¿Hace su programa intestinal por la mañana o por la noche? ¿A la misma hora todos los días? Después de una comida o bebida caliente? ¿Cuál es el intervalo entre programas, medio día, uno o dos días? (Debe realizar un programa intestinal al menos cada 2-3 días para reducir el riesgo de estreñimiento, impactación y cáncer de colon.)
- Privacidad y comodidad: ¿Alguien más comparte su baño? ¿Tiene tiempo suficiente para completar su programa?
- Estrés emocional: ¿Se ha visto afectado su apetito? ¿Eres capaz de relajarte?
- Posicionamiento: ¿Dónde hace su programa, en una silla de inodoro, en un asiento de inodoro elevado, en el inodoro o en la cama? Probablemente funcionará mejor cuando esté sentado debido a la gravedad.
- Líquidos: ¿Cuánto y qué tipo de líquido bebe? (El jugo de ciruela pasa o el jugo de naranja pueden estimular los intestinos, u otro tipo de jugo de fruta puede funcionar mejor para usted.)
- Alimentación: ¿Cuánta fibra o a granel (como frutas y verduras, salvado, panes integrales y cereales) come? Algunos alimentos (como los productos lácteos, las papas blancas, el pan blanco y los plátanos) pueden contribuir al estreñimiento, mientras que otros (como el exceso de fruta, cafeína o alimentos picantes) pueden ablandar las heces o causar diarrea.
- Medicina: Algunos medicamentos (como codeína, Ditropan, probantina y antiácidos a base de aluminio como Aludrox) pueden causar estreñimiento, mientras que otros (incluidos algunos antibióticos, como la ampicilina, y antiácidos a base de magnesio, como Mylanta y Maalox) pueden causar diarrea. Consulte a su proveedor de atención médica para obtener información sobre los medicamentos que está tomando.
- Enfermedad: Un caso de gripe, un resfriado o una infección intestinal puede afectar su programa intestinal mientras esté enfermo. (Incluso si su sistema digestivo no se ve directamente afectado, sus hábitos alimenticios, la ingesta de líquidos o la movilidad pueden cambiar, lo que puede alterar su programa intestinal.)
- Nivel de actividad/Movilidad: ¿Cuánto ejercicio haces? ¿Cuánto tiempo pasas fuera de la cama?
- Clima: El clima cálido aumenta la evaporación de los líquidos corporales, lo que puede provocar deshidratación y estreñimiento.Masaje externo: Masajear la parte inferior del abdomen en un movimiento circular en el sentido de las agujas del reloj de derecha a izquierda aumenta la actividad intestinal.
- Valsalva: Esta técnica no se recomienda para pacientes con problemas cardíacos.
- Dispositivos de asistencia / adaptación: Es posible que se requieran dispositivos como un insertador de supositorios, una extensión de dedo o un estimulador digital para ayudarlo a establecer un programa intestinal exitoso.
Qué evitar
Uso regular de Laxantes estimulantes: No se recomienda usar laxantes estimulantes como tabletas de bisacodilo (Dulcolax), fenolftaleína (Ex-Lax), cáscara, sen y citrato de magnesio como parte regular de un programa intestinal. Una pequeña dosis ocasional de un laxante suave, como leche de Magnesia o Miralax (polietilenglicol), se puede usar para tratar el estreñimiento si otras medidas no han funcionado. Algunas personas pueden necesitar una pequeña dosis diaria de uno de estos laxantes suaves. Si necesita usar laxantes con frecuencia, hable del problema con su proveedor de atención médica.Enemas: Cualquier enema de tamaño completo (como Fleet, espuma de jabón o agua del grifo) es demasiado irritante para el intestino y puede causar disreflexia autónoma. Un «mini-enema», que tiene solo unas pocas gotas de ablandador de heces líquido, no entra en esta categoría y se puede usar regularmente. Ocasionalmente, su proveedor de atención médica puede recetarle un enema de tamaño completo como preparación para un procedimiento médico o para el tratamiento del estreñimiento grave.
Saltarse o Cambiar la Hora de su Programa: Sus intestinos se moverán de manera más predecible si su programa de cuidado intestinal se lleva a cabo en un horario regular y predecible. Saltarse el programa también puede provocar estreñimiento o accidentes.
Corriendo: Cuanto más tenso esté, más difícil será para usted vaciar sus intestinos. Un programa apresurado aumentará la probabilidad de una evacuación intestinal no planificada más adelante en el día. Las personas con intestinos de la neurona motora superior (reflejos) deben evitar el esfuerzo (Valsalva) para expulsar las heces porque esto puede causar una contracción del esfínter que bloqueará el paso de las heces.
Más de Cuatro Estimulaciones digitales a la vez: Esto puede causar traumatismos en el recto, lo que resulta en hemorroides o fisuras (grietas o roturas en la piel).
Uñas largas: Pueden dañar el tejido rectal y causar sangrado, incluso a través de un guante.
¿Qué Hacer Si…
Las heces son demasiado duras( Estreñimiento): Haga su programa intestinal diariamente hasta que el estreñimiento se resuelva. Agregue o aumente la dosis de un ablandador de heces (como ducosato o colace). Añadir o aumentar la dosis de hidromuciloide de psyllium (como Metamucil o Citrucel). Aumente su ingesta de líquidos (esto es esencial si está aumentando el psyllium). Aumente su nivel de actividad y su ingesta de fibra dietética. Evite los alimentos que pueden endurecer las heces, como los plátanos y el queso.
Las heces son líquidas o Goteantes (Diarrea): Suspenda temporalmente el uso de cualquier ablandador de heces. Continúe con su programa intestinal a la hora y frecuencia regulares. (Si está teniendo accidentes, aumente la frecuencia de su programa.) Intente agregar o aumentar la dosis de hidromuciloide de psyllium (Metamucil, Citrucel), que agrega volumen a las heces líquidas. Si la diarrea parece estar relacionada con una enfermedad viral o bacteriana aguda, cambie a una dieta solo líquida o muy blanda durante 24 horas (sin embargo, evite la leche). Si la diarrea persiste por más de 24 horas o si tiene fiebre o sangre en las heces, consulte a su proveedor de atención médica.
Una causa frecuente de diarrea es una obstrucción o retención de heces (las heces líquidas se filtran alrededor de la obstrucción). Evalúe si puede tener este problema. ¿Ha tenido heces pequeñas y duras recientemente? ¿O no ha tenido resultados de los últimos programas? Si sospecha de impactación, consulte a su proveedor de atención médica.
Accidentes intestinales frecuentes: Asegúrese de que su recto esté completamente vacío al final de su programa. Aumente la frecuencia de su programa (algunas personas con un intestino flácido pueden necesitar vaciar sus intestinos dos veces al día). Intente usar solo la mitad de un supositorio o cambie a un mini enema. Evalúe la consistencia de las heces — si son demasiado duras o blandas, consulte más arriba. Controle su dieta para detectar cualquier alimento que pueda estimular en exceso su intestino, como los alimentos picantes.Accidentes mucosos: Si observa un drenaje transparente, pegajoso y a veces oloroso del recto, intente cambiar de un supositorio a un mini-enema o usar solo la mitad de un supositorio. Evite las heces duras.
Sin resultados en 3-4 Días: Trate el estreñimiento como se recomienda anteriormente. Si no hay resultados en tres días, tome 30 cc. de leche de Magnesia o una sola cucharada de Miralax a la hora de acostarse. Haga su programa intestinal por la mañana. Si todavía no hay resultados, repita el laxante a la noche siguiente. Si no hay resultados por la mañana, consulte a su proveedor de atención médica.
Sangrado rectal: Mantenga las heces blandas. Tenga mucho cuidado de hacer la estimulación digital suavemente y con suficiente lubricación, y mantenga sus uñas cortas. Si tiene hemorroides, puede tratarlas con una preparación hemorroidal de venta libre como Anusol o Anusol HC. Si el sangrado persiste o es más de unas pocas gotas, consulte a su proveedor de atención médica.
Gases excesivos: Evite el estreñimiento. Aumente la frecuencia de sus programas intestinales. Evite los alimentos que producen gases, como frijoles, maíz, cebollas, pimientos, rábanos, coliflor, chucrut, nabos, pepinos, manzanas, melones y otros que pueda haber notado que aumentan su propio gas. Pruebe las tabletas de simeticona para ayudar a aliviar la incomodidad de los gases en el estómago.
El programa intestinal Tarda mucho en Completarse: Intente cambiar de un supositorio a un mini enema. Aumente su ingesta de fibra dietética. Intente cambiar su programa a una hora diferente y asegúrese de programarlo después de una comida para ayudar a aumentar el peristaltismo intestinal. Haga su programa intestinal en posición sentada si lo ha estado haciendo en la cama. Intente hacer ejercicio antes de su programa.
Disreflexia autonómica Durante el Programa Intestinal: Use jalea de xilocaína (disponible con receta de su proveedor de atención médica) para la estimulación digital. También es posible que necesite insertar un poco de gelatina en el recto antes de comenzar el programa. Mantener las heces suaves. Si la disreflexia persiste, consulte a su proveedor de atención médica. Es posible que necesite medicamentos para tratar o prevenir esta afección.
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