Con toda la charla hippity hoppity en esta época del año, tengo codificación para caderas en el cerebro. También podría ir con él y mirar en algunos consejos de codificación de cadera!

Esté atento a las Oportunidades de Mod 22 Con Casos Congénitos

Si su cirujano realiza una cirugía de reemplazo de cadera para una dislocación congénita o del desarrollo de la cadera, es muy probable que el procedimiento requiera suficiente tiempo y trabajo adicionales para merecer el uso del modificador 22 (Aumento de los servicios de procedimientos).

No asuma: El diagnóstico por sí solo no respalda el uso de este modificador que mejora el pago. Los detalles del trabajo y el tiempo requerido más allá del rango normal son clave para convencer al pagador.

En la capacitación para mejorar la documentación clínica, informe a los cirujanos sobre los beneficios de reembolso de incluir un párrafo separado en la nota de op que describa cualquier trabajo adicional requerido para un caso individual. La documentación que proporcione al revisor información clara será de gran ayuda. Por ejemplo, si un acetábulo subdesarrollado requiere técnicas avanzadas e implantes complejos durante la cirugía, la nota de operación debe detallarlo, identificando cómo el caso actual difiere de uno típico.

Conozca las Ediciones y Expectativas de Su Pagador

Puede encontrar que diferentes pagadores tienen reglas diferentes sobre qué códigos se pueden informar juntos. Controlar las ediciones de pagadores individuales puede valer la pena si descubres que has estado ignorando un código de informe.

Ejemplo 1: Supongamos que un paciente se sometió previamente a una reducción abierta con fijación interna para una fractura de cuello femoral. Ahora, debido a la falta de unión, el paciente requiere hemiartroplastia de cadera con tenotomía de aductor y extracción de hardware. Los códigos pertinentes son:

• 27125 (Hemiartroplastia, cadera, parcial (por ejemplo, prótesis de tallo femoral, artroplastia bipolar))
• 27001 (Tenotomía, aductor de cadera, abierto)
• 20680 (Extracción del implante; profunda (por ejemplo, alambre enterrado, pasador, tornillo, banda metálica, clavo, varilla o placa)).

Las ediciones de la Iniciativa de Codificación Correcta de Medicare (CCI) impiden el pago de 20680 cuando se reportan con 27125. Pero es posible que otros pagadores no apliquen esa edición. No querrás perder oportunidades legítimas para recibir el pago de ambos códigos.

Ejemplo 2: Para un paciente que tuvo una osteotomía subtrocantérica en el pasado y tiene otra como parte de la artroplastia total de cadera, debe informar 27132 (Conversión de cirugía de cadera previa a artroplastia total de cadera, con o sin autoinjerto o aloinjerto). ¿Debe informar también del código de osteotomía 27165 (Osteotomía, intertrocantérico o subtrocantérico, incluida la fijación interna o externa y/o el yeso)? CCI no agrupa los dos códigos, pero es posible que algunos pagadores no paguen por ambos en la misma reclamación. Conocer las reglas del pagador ayudará a su práctica a saber qué esperar como reembolso.

Consejo de bonificación: Cuando informe más de un código, conozca la regla de su pagador para el modificador 51 (Procedimientos múltiples). Medicare le pide que no use el modificador 51, pero otros pagadores pueden solicitarle que use el modificador en los códigos para procedimientos adicionales cuando informe más de un procedimiento para un paciente en la misma fecha.

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