Introducción
Relación de pulsos
Intensidad del Tratamiento de ultrasonido
Tamaño de la Lesión
Compilación de la dosis de tratamiento
Ejemplos
La forma más sencilla de calcular una dosis particular de ultrasonido para un paciente individual es utilizar la evidencia disponible combinada y el diagrama de flujo a continuación se basa precisamente en eso. Siguiendo el diagrama de flujo hay un fragmento de texto que explica el proceso con más detalle. Tanto el diagrama de flujo como el texto se pueden descargar desde la página de DESCARGAS para facilitar la impresión.
EL SIGUIENTE TEXTO ES UNA EXPLICACIÓN DEL DIAGRAMA DE FLUJO ANTERIOR, Y SI DESEA CITARLO (QUE NO SEA COMO REFERENCIA WEB) PUEDE USAR LA REFERENCIA Watson (2002) (EN LA PÁGINA DE PUBLICACIONES), YA QUE EL TEXTO ES CASI EL MISMO HASTA DONDE RECUERDO
Cálculos de Dosis de ultrasonido
Una de las ventajas de la terapia de ultrasonido sigue siendo la gama razonablemente amplia de ensayos a partir de los cuales se pueden establecer dosis de tratamiento efectivas.
En principio, no es necesario el «libro de recetas» de uso frecuente en el que se produce una lista de condiciones junto con la dosis de tratamiento. Una de las razones de esto es que la «mejor» receta para todas las condiciones que uno podría encontrar no existe, ciertamente no desde la base de la evidencia. En segundo lugar, efectivamente no hay necesidad de aprender una lista completa de tales fórmulas para una aplicación exitosa, es necesario aplicar los principios al tejido particular en cuestión, teniendo en cuenta los parámetros relevantes.
Los siguientes «cálculos de dosis» ofrecen un método (de ninguna manera el único) por el que se puede establecer la dosis clínicamente eficaz más probable. No hay garantía de que la dosis resultante funcione, pero ofrece un mecanismo por el cual se puede estimar la dosis que es más probable que funcione.
Etapas de cálculo de la dosis
Los primeros pasos implican la decisión de qué ajustes de la máquina se aplican más adecuadamente al problema particular del paciente. La segunda etapa consiste en convertirlos en una combinación de tratamiento eficaz.
Configuración de la máquina
Hay 4 cosas que puede cambiar en su máquina: frecuencia de ultrasonido, pulsación, potencia y tiempo.
Frecuencia de la máquina
Teniendo en cuenta que las frecuencias de tratamiento disponibles con mayor frecuencia son de 1 y 3 MHz, la opción entre ellas se relaciona principalmente con la profundidad de tratamiento efectiva que se requiere.
El ultrasonido de 3 Mhz se absorbe más rápidamente en los tejidos y, por lo tanto, se considera el más apropiado para lesiones superficiales, mientras que la energía de 1 Mhz se absorbe menos rápidamente con la progresión a través de los tejidos y, por lo tanto, puede ser más eficaz a mayor profundidad.
El límite entre lesiones superficiales y profundas es de alguna manera arbitrario, pero en algún lugar alrededor de los 2 cm de profundidad a menudo se toma como un límite útil. Por lo tanto, si el tejido objetivo está dentro de 2 cm (o poco menos de una pulgada) de la superficie de la piel, los tratamientos de 3 Mhz serán efectivos, mientras que los tratamientos para tejidos más profundos se lograrán de manera más efectiva con el ultrasonido de 1 Mhz.
Relación de impulsos
La relación de impulsos determina la concentración de la energía en función del tiempo. La relación de impulsos determina la proporción de tiempo que la máquina está encendida en comparación con el tiempo APAGADO.
Una relación de impulsos de 1:1 por ejemplo, significa que la máquina entrega una «unidad» de ultrasonido seguida de una duración igual durante la cual no se entrega energía. Por lo tanto, el ciclo de trabajo de la máquina es del 50%. Una máquina pulsada en una proporción de 1: 4 entregará una unidad de ultrasonido seguida de 4 unidades de reposo, por lo tanto, la máquina está encendida el 20% del tiempo (algunas máquinas usan proporciones y algunos porcentajes). La siguiente tabla muestra su equivalencia:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | Continuo (100%) |
Cabe señalar que algunas máquinas ofrecen proporciones de pulso para las que no se pueden identificar pruebas para determinar la eficacia de la intervención. Por ejemplo, se pueden encontrar ratios de pulso de 1:9, 1:15 o 1:20 en máquinas, pero sin pruebas de juicio que respalden su uso.Tabla de dosis de ultrasonido combinada de 1 y 3 Mhz que indica la intensidad de ultrasonido a varias profundidades tisulares Para identificar la dosis adecuada para establecer en la máquina, determinar (a) la profundidad estimada de la lesión a tratar y (b) la intensidad de ultrasonido requerida a esa profundidad para lograr el efecto deseado. La intensidad a establecer en la máquina es la que se indica donde se encuentran las dos columnas / filas. Por ejemplo, para lograr una intensidad de 0,5 W cm-2 a una profundidad de tejido de 1 cm, seleccione la opción de tratamiento de 3 MHz y configure la máquina en 0,7 W cm-2.
La selección de la relación de pulso más adecuada depende esencialmente del ESTADO de los tejidos. Cuanto más agudo es el estado del tejido, más sensible a la energía es, y parece responder más favorablemente a la energía suministrada con una relación de pulso más grande (ciclo de trabajo más bajo). A medida que el tejido se aleja de su estado agudo, parece responder preferentemente a una entrega de energía más «concentrada», reduciendo así la relación de pulso (o aumentando el ciclo de trabajo).
Se sugiere que las relaciones de pulso de 1:4 son los más adecuados para el tratamiento de lesiones agudas, reduciéndolas a medida que el tejido se mueve hacia el estado crónico pasando por 1:3 y 1:2 para terminar con modos 1:1 o continuos. Algunas máquinas no pueden administrar los modos de tratamiento más efectivos y el terapeuta tendrá que comprometer la dosis de tratamiento de acuerdo con las instalaciones disponibles.
Lo ideal es intentar 1:4 o 1:3 para las lesiones AGUDAS, 1:2 y 1:1 para las lesiones SUBAGUDAS y 1:1 o Continuas para las lesiones CRÓNICAS.
Es de destacar que es el estado del tejido el que determina la relación de pulso más adecuada en lugar de simplemente la duración desde el inicio de la lesión. De manera similar al proceso de toma de decisiones clínicas en terapias manuales o de otro tipo, la reactividad tisular es la clave. Si el tejido en cuestión se comporta de manera aguda en la evaluación, la lesión se trata eficazmente con una dosis «aguda». Si se comporta como un tejido crónico que responde menos, entonces trátelo con una dosis «crónica». Algunos pacientes se presentarán varias semanas después de la aparición de una lesión o lesión, sin embargo, el problema muestra un «comportamiento agudo» y debe tratarse en consecuencia. Del mismo modo, algunas lesiones parecen pasar rápidamente al modo de comportamiento crónico, y se tratan mejor con una dosis estimada para lesiones crónicas. La clave aquí es tratar lo que se encuentra en la evaluación, en lugar de lo que la escala de tiempo dice que debe estar allí.
Intensidad del tratamiento de ultrasonido
De manera similar a la decisión de la relación de pulso, la intensidad del ultrasonido requerido en el tejido diana variará con el estado del tejido. Cuanto más aguda sea la lesión, menos fuerte será la ecografía para lograr/mantener la excitación del tejido. Cuanto más crónico es el estado del tejido, menos sensible y, por lo tanto, mayor es la intensidad requerida en la lesión para instigar una respuesta fisiológica.
Un factor importante es que parte de la energía de ultrasonido entregada a la superficie del tejido se perderá antes que el tejido objetivo (es decir, en los tejidos normales o no lesionados que se encuentran entre la superficie de la piel y el objetivo). Para tener en cuenta esto, puede ser necesario administrar más en la superficie de lo que se requiere, lo que permite cierta absorción antes de la lesión y permite suficiente ultrasonido restante para lograr el efecto deseado.
La intensidad requerida en la lesión se puede determinar a partir de la siguiente tabla :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
La velocidad a la que se absorbe el ultrasonido en los tejidos puede determinarse aproximadamente por la profundidad del valor medio: esta es la profundidad del tejido a la que se ha absorbido el 50% del ultrasonido administrado en la superficie. Las cifras utilizadas para estas estimaciones son valores medios en el sentido de que los valores absolutos variarán con el grosor de los diversos tejidos (por ejemplo, piel, grasa, músculo, etc.). La profundidad de valor promedio de 1/2 del ultrasonido de 3 Mhz se toma a 2,5 cm y la del ultrasonido de 1 Mhz a 4.0 cm aunque hay numerosos debates que continúan con respecto a la profundidad de valor medio más adecuada para diferentes frecuencias.
Las siguientes tablas indican la intensidad requerida en la superficie de la piel para lograr una intensidad particular en profundidad. Se sugiere que la intensidad requerida en profundidad se establezca primero (de la tabla anterior), luego se seleccione la frecuencia más apropiada y se utilicen estos dos factores para determinar la intensidad de superficie requerida.
Ultrasonido de 3 mhz
Profundidad de valor 1/2 = 2.tabla de 5 cm
para indicar la intensidad de superficie (W/cm2) requerida para lograr una intensidad particular a profundidad utilizando ultrasonido de 3 Mhz (probablemente no valga la pena intentar usar 3 Mhz US a profundidades de tejido superiores a 2 cm)
| Profundidad de la lesión (cm) | |||||||
| Intensidad requerida en la lesión (W cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Tamaño de la Lesión
Cuanto mayor sea el tamaño de la lesión, mayor será la duración de la ecografía que se requerirá para lograr un efecto particular. El método más común para tener en cuenta este factor es estimar el número de veces que la cabeza de tratamiento de ultrasonido que se utilizará se puede colocar sobre el tejido diana.
Por ejemplo, si la cabeza de tratamiento grande se usa para tratar la cápsula anterior del hombro, se puede estimar que se ajustará dos veces sobre el objetivo. Del mismo modo, si la pequeña cabeza de tratamiento se aplica sobre el ligamento lateral del codo, solo puede caber una vez.
No es necesario medir la cabeza de tratamiento, se trata de estimar el número de veces que la cabeza encaja en el tejido objetivo en lugar de una medición milimétrica por milimétrica.
Compilación de la dosis de tratamiento
La compilación final de la dosis de tratamiento que es más probable que sea efectiva se basa en el principio de que se necesita administrar energía de ultrasonido de 1 minuto (a una frecuencia e intensidad adecuadas) para cada cabezal de tratamiento que debe cubrirse.
El tamaño del área de tratamiento influirá en el tiempo de tratamiento, al igual que la relación de pulso que se está utilizando.
Cuanto más grande sea el área de tratamiento, más largo será el tratamiento. Cuanto más pulsada sea la salida de energía de la máquina, más tiempo tomará entregar 1 minuto de energía de ultrasonido (hay una mayor proporción de tiempo durante el cual la máquina no da salida).
Utilizando las tablas anteriores, es posible estimar la intensidad de superficie requerida a una frecuencia particular para lograr un ultrasonido suficiente a la profundidad requerida para obtener el efecto deseado.
Utilizando la información de las secciones anteriores, los siguientes ejemplos pueden servir para ilustrar el punto :
Ejemplo 1
Tratamiento de ultrasonido para una lesión aguda del ligamento colateral lateral de la rodilla
Asumiendo que en el examen se determina que el foco primario de la lesión está en la porción anterior del ligamento (talo-peroné anterior), se toman las siguientes decisiones clínicas:
La lesión es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 3 MHz sería la más apropiada
La lesión es aguda, por lo tanto, una intensidad de 0.2 W / cm2 debe ser suficiente para tratar la lesión
No hay necesidad de aumentar la dosis de superficie para permitir la pérdida de ultrasonido a profundidad
La lesión es aguda, por lo tanto, una relación de pulso de 1:4 será la más adecuada
Utilizando la cabeza de tratamiento grande, se estima que el tejido diana es aproximadamente del mismo tamaño que la cabeza de tratamiento (p. ej. la cabeza se ajusta al tejido una vez)
Trabajando en el principio de 1 minuto de ultrasonido por área de la cabeza de tratamiento, el tiempo total que se toma para tratar la lesión será (1 minuto) x (número de veces que la cabeza de tratamiento se ajusta sobre la lesión) x (la relación de pulso) que en este caso = (1) x (1) x (5) = 5 minutos.
NOTA::: SI NO ESTÁ SEGURO DE POR QUÉ MULTIPLICAR PARA EL FACTOR DE PULSACIÓN, LA FORMA MÁS FÁCIL ES SUMAR LOS 2 NÚMEROS DE LA RELACIÓN Y USAR ESO, POR LO QUE EN ESTE CASO PULSE A 1:4 – – – – SUMA A 5 – – – – – ASÍ QUE MULTIPLÍCALO POR 5. SI HA ESTABLECIDO LA RELACIÓN DE IMPULSOS EN 1:2, LUEGO SUMA 3, ASÍ QUE MULTIPLÍCALO POR TRES, ASÍ DE FÁCIL.
La dosis final de tratamiento será, por lo tanto,
3 MHz ; 0,2 W/cm2 ; Pulsado 1:4 ; 5 minutos
No hay «pruebas» de que se trate de una dosis garantizada, pero, dada la evidencia disponible, es la dosis que tiene más probabilidades de lograr el efecto deseado (es decir, la activación del proceso de reparación de tejidos).
Ejemplo 2
Tratamiento con ultrasonido de una lesión subaguda del complejo de ligamentos laterales del codo y la articulación radial superior
Asumiendo que en el examen, se determina que el foco primario de la lesión está en el ligamento lateral de la articulación del codo en sí junto con la porción lateral del ligamento anular de la articulación radial superior, se toman las siguientes decisiones clínicas:
La lesión es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 3 MHz sería más apropiado
La lesión es subaguda, por lo tanto una intensidad de 0.4 W / cm2 debe ser suficiente para tratar la lesión
No hay necesidad de aumentar la dosis de superficie para permitir la pérdida de ultrasonido a profundidad
La lesión es subaguda, por lo tanto, una relación de pulso de 1:2 será la más adecuada
Utilizando la cabeza de tratamiento pequeña (debido a la naturaleza de la superficie), se estima que el tejido diana es aproximadamente el doble del tamaño de la cabeza de tratamiento (p. ej. Trabajando en el principio de 1 minuto de ultrasonido por área de la cabeza de tratamiento, el tiempo total que se toma para tratar la lesión será (1 minuto) x (número de veces que la cabeza de tratamiento se ajusta sobre la lesión) x (la relación de pulso) que en este caso = (1) x (2) x (3) = 6 minutos.
Por lo tanto, la dosis final de tratamiento será
3 MHz ; 0,4 W/cm2 ; Pulsado 1:2 ; 6 minutos
Ejemplo 3
Tratamiento con ultrasonido de una lesión crónica de la cápsula anterior del hombro (articulación glenohumeral
Suponiendo que en el examen se determine que el foco primario de la lesión está en la cápsula anterior de la articulación glenohumeral, se toman las siguientes decisiones clínicas:
La lesión no es superficial, por lo tanto, una frecuencia de 1 MHz sería la más apropiada
La lesión es crónica, por lo 0.5 W/cm2 debe ser suficiente para tratar la lesión
Es necesario aumentar la dosis de superficie para permitir la pérdida de ultrasonido a profundidad, y utilizando las tablas anteriores, se estima que la dosis de superficie requerida tendrá que ser de 0,75 W/cm2 (aunque, por supuesto, esto dependerá del tamaño del paciente, no es una fórmula universal)
La lesión es crónica, por lo tanto, una relación de pulso de 1:1 será la más adecuada
Utilizando la cabeza de tratamiento grande, se estima que el tejido diana es aproximadamente el doble del tamaño de la cabeza de tratamiento (p. ej. Trabajando en el principio de 1 minuto de ultrasonido por área de la cabeza de tratamiento, el tiempo total que se toma para tratar la lesión será (1 minuto) x (número de veces que la cabeza de tratamiento se ajusta sobre la lesión) x (la relación de pulso) que en este caso = (1) x (2) x (2) = 4 minutos.
Por lo tanto, la dosis final del tratamiento será
1 MHz ; 0,75 W/cm2 ; Pulsado 1:1 ; 4 minutos
Ejemplo 4
Tratamiento con ultrasonido de una lesión muy crónica de la unión musculotendinosa gastrocnemio/TA
Asumiendo que en el examen, se determina que el foco primario de la lesión está en un área razonablemente bien definida de la unión MT, se toman las siguientes decisiones clínicas :
La lesión es relativamente superficial, por lo que una frecuencia de 3 MHz sería la más apropiada (esto puede no ser cierto para algunos pacientes)
La lesión es muy crónica, con una intensidad de al menos 0.Es probable que se requieran 6 W/cm2 para tratar la lesión
Es necesario aumentar la dosis de superficie para permitir la pérdida de ultrasonido a profundidad, y utilizando las tablas anteriores, y suponiendo que la unión MT se estima a 1 cm de profundidad, utilizando 3 MHz, la intensidad se deberá establecer en 0,84 W/cm2 para lograr el 0,6 W/cm2 requerido en la lesión
La lesión es particularmente crónica, por lo tanto, lo más apropiado será un modo continuo
Utilizando la cabeza de tratamiento grande, se estima que el tejido diana es aproximadamente tres veces el tamaño de la cabeza de tratamiento.
Trabajando en el principio de 1 minuto de ultrasonido por área de la cabeza de tratamiento, el tiempo total necesario para tratar la lesión será (1 minuto) x (número de veces que la cabeza de tratamiento se ajusta sobre la lesión) x (la relación de pulso) que en este caso = (1) x (3) x (1) = 3 minutos.
La dosis final de tratamiento será, por lo tanto,
3 MHz ; 0,84 W/cm2; Continua; 3 minutos
Claramente hay otras formas de calcular una dosis, y no pretendería ni por un momento que esta es la única manera, ni siquiera necesariamente la ‘mejor’ manera, pero es un método de tomar la evidencia que está disponible, mirar las dosis que funcionan (y las que no) y usar esa evidencia para generar el diagrama de flujo de toma de decisiones, que es todo lo que hice en este caso.